山东医药２０１１年第５１卷第３４期 ＴＸ与ＴＰ方案治疗蒽环类耐药晚期 乳腺癌的疗效对比观察 刘莉萍，欧阳取长，曹敏，水峥嵘 （湖南省肿瘤医院，长沙４１００１３） 摘要：目的对比观察多西他赛（ＴＸＴ）联合希罗达（Ｘｅｌｏｄａ）方案（ＴＸ方案）与联合顺铂（ＤＤＰ）方案（ＴＰ方案） 对葸环类耐药晚期乳腺癌的疗效。方法将９２例蒽环类药物治疗失败的晚期乳腺癌患者随机分为ＴＸ组和ＴＰ组 各４６例，ＴＰ组化疗采用ＴＰ方案。ＴＸ组化疗采用ＴＸ方案。两组均２１ ｄ为１个周期，共行２～４个周期。结果 １１Ｐ组完全缓解４例，部分缓解２２例，稳定１６例，进展４例，总有效率为５６．５２％，疾病控制率为９１．３０％；ＴＸ组分别 为６、２２、１４、４例及６０．８７％、９１．３０％；两组比较，Ｐ均＞０．０５。两组的不良反应均为可逆性，以Ｉ一Ⅲ度为主。ＴＸ 组恶心呕吐发生率为３２．６１％，ＴＰ组为６０．８７％。两组比较，ＴＰ组恶心呕吐发生率高于ＴＸ组（Ｐ＜０．０５）。结论 ＴＸ与ＴＰ方案治疗蒽环类耐药的晚期乳腺癌均有较好疗效，但ＴＸ方案消化道反应较轻，更适合于体质稍差的老年 患者。 关键词：多西他赛；希罗达；顺铂；晚期乳腺癌 中图分类号：Ｒ７３７．９ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１１）３４－００３７－０２ 近年来研究发现，多西他赛（ＴＸＴ）或希罗达 （Ｘｅｌｏｄａ）单药治疗对蒽环类耐药的转移性乳腺癌均 有效；大型随机Ⅲ期临床试验结果表明，ＴＸＴ、Ｘｅｌｏｄａ 分比，疾病控制率为ＣＲ、ＰＲ、ＳＤ占总例数的百分 比。不良反应按ＷＨＯ急性与亚急性标准毒性作用 标准分为０～１Ｖ度。 １．３统计学方法２ 结果 联合（ＴＸ方案）比ＴｘＴ单药治疗能更显著提高肿瘤 反应率，且ＴＸＴ与顺铂（ＤＤＰ）联用（ＴＰ方案）有协 同和叠加作用 Ｊ。２００７年５月～２０１１年４月，我们 对比观察了ＴＸ与ＴＰ方案对蒽环类耐药晚期乳腺 癌患者的疗效。现报告如下。 １资料与方法 采用ＳＰＳＳ１２．０统计软件。组间 比较用 检验。Ｐ≤０．０５为差异有统计学意义。 ２．１ 两组近期疗效比较ＴＰ组ＣＲ ４例，ＰＲ ２２ 例，ＳＤ １６例，ＰＤ ４例，ＲＲ为５６．５２％，疾病控制率 为９１．３０％；ＴＸ组分别为６、２２、１４、４例及６０．８７％、 ９１．３０％；两组比较，Ｐ均＞０．０５。 ２．２两组不良反应比较两组不良反应均为可逆 １．１ 临床资料既往应用蒽环类药物治疗失败的 晚期乳腺癌９２例，均为女性，年龄２６～７０岁。其中 转移１个器官４４例，２个器官４０例，３个以上８例。 转移部位为骨６０例，肺３２例，皮肤２４例，淋巴结１６ 性，以Ｉ～Ⅲ度为主。ＴＸ组不良反应发生率脱发 为１００．００％，肌肉关节痛为１００．００％，骨髓抑制为 例，肝ｌ２例，脑８例。患者Ｋａｍｏｆｓｋｙ评分（ＫＰＳ）均 ＞７０分，均无化疗禁忌证，预计生存期均＞３个月。 患者近１个月内均未行抗肿瘤治疗，治疗前血象及 各主要脏器功能均未发现异常。将患者随机分为 ＴＸ组和ＴＰ组各４６例。 １．２化疗及疗效评价方法ＴＰ组化疗采用ＴＰ方 ６５．２２％，恶心呕吐为３２．６ｌ％，手足综合征为 １３．０４％；ＴＰ组不良反应发生率分别为１００．００％、 １００．００％、６３．０４％、６０．８７％、１０．８７％。两组比较， ＴＰ组恶心呕吐发生率高于ＴＸ组（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 含蒽环类药物的化疗方案因疗效确切、经济实 案：ＴＸＴ ７５ ｍｇ／ｍ ，第１天静滴；ＤＤＰ ３０ ｍｇ／ｍ ，第１ ～３天静滴。ＴＸ组化疗采用ＴＸ方案：ＴｘＴ ７５ ｍｇ／ 惠等优点被广泛应用于乳腺癌术后辅助治疗及晚期 乳腺癌基础性用药 Ｊ，但乳腺癌特别是晚期乳腺癌 对蒽环类化疗药物耐药的情况日益增多。 多烯紫杉类药物是晚期乳腺癌治疗中最有效的 药物之一＿３ｊ，ＴＸＴ是一种半合成的紫杉类抗肿瘤药 物，具有强大的细胞毒性作用，可促进细胞内微管聚 ｍ ，第１天静滴，Ｘｅｌｏｄａ １ ０００ ｍｇ／ｍ ，第１～４天口 服，２次／ｄ，休息７ ｄ。两组均２１ ｄ为１个周期，共行 ２～４个周期。按ＷＨＯ实体瘤疗效评价标准分为完 全缓解（ＣＲ）、部分缓解（ＰＲ）、稳定（ＳＤ）、进展 （ＰＤ），总有效率（ＲＲ）为ＣＲ、ＰＲ之和占总例数的百 合，使微管稳定，肿瘤细胞分裂受限。研究表明，其比 ３７ 山东医药２０１１年第５１卷第３４期 紫杉醇更易被细胞摄取，且在细胞内滞留时间更长， 抗肿瘤活性高于紫杉醇 Ｊ，是治疗转移性乳腺癌最有 效的单药之一；而且其与紫杉醇无交叉耐药性，对部 分紫杉醇耐药的患者仍有效。临床试验表明，ＴＸＴ单 药治疗对蒽环类耐药的晚期乳腺癌有效率为３４％～ ５８％ 』。Ｘｅｌｏｄａ是新一代肿瘤内激活的口服５．ＦＵ前 一Ⅲ度不良反应为主，说明ＴＰ和ｒｒＸ方案对于蒽环 类耐药的晚期乳腺癌患者均安全有效；ＴＸ方案消化 道反应更轻，其患者耐受性好，更适合于体质稍差 的老年患者。 参考文献： ［１］张维真，白雪梅，张庆远．多西紫杉醇联合卡培他滨与联合顺 铂治疗蒽环类耐药晚期乳腺癌对比分析［Ｊ］．中国误诊学杂志， ２００９，９（２７）：６５９６￣５９７． 体药物，选择性作用于高表达胸腺嘧啶磷酸化酶 （ＴＰ）的肿瘤细胞。其正常组织中ＴＰ活性较低，因此 药物浓度低，对正常组织的毒性较小，在乳腺癌治疗 中具有独特优势 Ｊ。Ｘｅｌｏｄａ的醐临床试验及国内药 物验证报告显示，其对耐受蒽环类药物的难治性乳腺 癌的有效率可达２０％～３０％ｌ６ Ｊ。多烯紫杉醇与卡培 ［２］张明东，曲立贞，赵玉环．长春瑞滨联合顺铂治疗蒽环类耐药晚 期乳腺癌的ｌ临床观察［Ｊ］．中华肿瘤防治杂志，２００８，１５（１２）： ９５９－９６１． ［３］田忠成，刘金，余淑坤．多西他赛联合化疗治疗晚期乳腺癌［Ｊ］． 中国实用医药，２００７，３５（２）：８５． ［４］王奇路．肿瘤科主治医生９８０问［Ｍ］．２版．北京：中国协和医科 大学出版社，２００６：４１９４２０． ［５］Ｂｉｇａｎｚｏｌｉ Ｌ，Ｍｉｎｉｓｉｎｉ Ａ，Ａａｐｒｏ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｍｅｔａ— ｓｔａｔｉｃ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００４，１６：３７— ４１． 他滨联合应用具有协同作用，因多烯紫杉醇可上调 ＴＰ酶活性，其疗效显著高于单药。本研究结果显示， Ｔｘ组总有效率为６０．８７％，略低于刘海林¨ 报道的 ６６．７％，可能与病理分期较晚有关。ＤＤＰ是细胞周期 非特异性药物，可作用于细胞周期的任意时相，尤其 ［６］袁泉，李河钊，李刚，等．多西他赛、吉西他滨和奥沙利铂治疗 难治性乳腺癌［Ｊ］．中国医药导报，２００７，４（２１）：４４． 对有丝分裂及ＤＮＡ合成期作用更强。研究发现，在 蒽环类失败的ＭＢＣ中紫杉类药物联合ＤＤＰ应用可 提高疗效。本研究结果显示，１１Ｐ组总有效率为 ５６．５２％，与陆永奎等 报道的６２．８％相仿。 本资料还显示，两组不良反应均为可逆性，以Ｉ ［７］刘海林．紫杉醇联合卡培他滨治疗复发转移性乳腺癌的临床观 察［Ｊ］．ｆ临床和实验医学杂志，２００７，６（１２）：１２３． ［８］陆永奎，胡晓桦，李永强，等．以紫杉醇为主的联合方案治疗转移 性乳腺癌的临床研究［Ｊ］．现代肿瘤医学，２００６，１４（３）：２７９－２８０． （收稿日期：２０１１－０７－０２） ２０％甘露醇局部注射联合加压包扎治疗 乳腺癌术后腋窝淋巴漏效果观察 张彦武。张力莹。常庆龙，冯爱强 （郑州大学第三附属医院，郑州４５００５２） 摘要：目的观察２０％甘露醇局部注射联合加压包扎治疗乳腺癌术后腋窝淋巴漏的疗效。方法将６４例乳 腺癌术后腋窝淋巴漏患者随机分为观察组和对照组，观察组采用２０％甘露醇局部注射联合加压包扎治疗，对照组 采用局部穿刺抽吸联合加压包扎治疗。结果术后淋巴漏疗效确切，不良反应少。 观察组治愈率为６６．７％、有效率为９４．４％，对照组分别为２８．６％、 ７１．４％。两组比较，Ｐ均＜０．０５。两组均无严重不良反应。结论２０％甘露醇局部注射联合加压包扎治疗乳腺癌 关键词：乳腺肿瘤；乳腺癌；淋巴漏；甘露醇 中图分类号：Ｒ７３７．９ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１ １）３４－００３８－０２ 腋窝淋巴漏是乳腺癌术后常见的并发症之一， 处理较为棘手。２００７年７月一２０１１年３月，我们采 １．１临床资料腋窝淋巴漏６４例，均为女性，年龄 ２８～７０岁；其中行乳腺癌改良根治术５０例，乳腺癌 保乳手术１４例；术中均做腋窝淋巴结清扫，并放置 用２０％甘露醇局部注射联合加压包扎治疗腋窝淋 巴漏，疗效较好。现报告如下。 １资料与方法 ３８ 腋窝硅胶引流管持续负压吸引。５２例术后１０ ｄ腋 窝引流量≥３０ ｍｌ／ｄ，１２例腋窝引流管拔除后出现