GB 50093—2002
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范规定
主控项目
1 2 1 2 一般项目
就地仪表供电箱的安装。 电源设备的安装。
电源设备的检查。
盘柜的电气间隙和爬电距离。
专业工长（施工员）
第5.12.2条 第5.12.4条
第5.12.1条 第5.12.6条
施工单位 检查评定结果
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
验收部位 项目经理 分包项目经理
自动化仪表工程施工及验收规范GB50093-2002
施工单位检查评定记录
施工班组长
监理 （建设）单位验收记录
监理（建设）单位
验收结论
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