2013《建设监理规范用表》(表格)新版(1)

A类表 （监理单位用表）

A.0.1 总监理工程师任命书 A.0.2 工程开工令 A.0.3 监理通知单 A.0.4 监理报告 A.0.5 工程暂停令 A.0.6 旁站记录 A.0.7 工程复工令 A.0.8 工程款支付证书

B类表（施工单位报审、报验用表）

B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表 B.0.2 工程开工报审表 B.0.3 工程复工报审表 B.0.4 分包单位资格报审表 B.0.5 施工控制测量成果报验表 B.0.6 工程材料、构配件、设备报审表 B.0.7 __________报审、报验表 B.0.8 分部工程报验表 B.0.9 监理通知回复单 B.0.10 单位工程竣工验收报审表 B.0.11 工程款支付报审表 B.0.12 施工进度计划报审表

B.0.13 费用索赔报审表

B.0.14 工程临时/最终延期报审表

C类表（通用表）

C.0.1 工作联系单 C.0.2 工程变更单 C.0.3 索赔意向通知书

表A.0.1 总监理工程师任命书

工程名称： 编号： 致：________________________（建设单位） 兹任命 （注册监理工程师注册号：__________）为我单位___________________________项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位（盖章） 法定代表人（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.2 工程开工令

工程名称： 编号： 致：________________________（施工单位） 经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：_____年____月_____日。 附件：工程开工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.3 监 理 通 知 单

工程名称： 编号： 致：______________________(施工项目经理部) 事由：_________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 内容：_________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.4 监 理 报 告

工程名称： 编号： 致：______________________（主管部门） 由_______________________(施工单位)施工的____________________ __________(工程部位)，存在安全事故隐患。我方已于_____年___月_____日发出编号为_________的《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。 特此报告。 附件：□ 监理通知单 □ 工程暂停令 □ 其他 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。

表A.0.5 工 程 暂 停 令

工程名称： 编号： 致：________________________（施工项目经理部） 由于__________________________________________________________ _____________________________________________________原因，现通知你方于_____年____月_____日_____时起，暂停_____部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。 要求： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.6 旁 站 记 录

工程名称： 编号： 旁站的关键部位、关键工序 旁站开始时间 年 月 日 时 分 施工单位 旁站结束时间 年 月 日 时 分 旁站的关键部位、关键工序施工情况： 发现的问题及处理情况： 旁站监理人员（签字） 年 月 日 注：本表一式一份，项目监理机构留存。

表A.0.7 工 程 复 工 令

工程名称： 编号： 致：________________________（施工项目经理部） 我方发出的编号为____________________《工程暂停令》，要求暂停施工的 ___________部位（工序），经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于_____年____月_____日_____时起恢复施工。 附件：工程复工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.8 工程款支付证书

工程名称： 编号： 致：__________________(施工单位) 根据施工合同的规定，经审核编号为___工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写） ______________________ （小写： ）。 其中： 1、承包单位申报款为： 2、经审核承包单位应得款为： 3、本期应扣款为： 4、本期应付款为： 附件：工程款支付报审表及附件 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表

工程名称： 编号： 致：_________________________（项目监理机构） 我方已完成了 工程施工组织/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。 附：□ 施工组织设计 □ 专项施工方案 □ 施工方案 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.2 工程开工报审表

工程名称： 编号： 致：________________________（建设单位） ________________________ (项目监理机构) 我方承担的 工程，已完成了相关准备工作，具备了开工条件，申请于_____ 年_____月 _____日开工，请予以审批。 附件：证明文件资料 承包单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见： 建设单位：（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.3 工程复工报审表

工程名称： 编号： 致：________________________ (项目监理机构) 编号为 《工程暂停令》所停工的________________部位(工序)已满足复工条件，我方申请于_____ 年____月 ____日复工，请予以审批。 附件：证明文件资料 承包单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见： 建设单位：（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.4 分包单位资格报审表

工程名称： 编号： 致：________________________ (项目监理机构) 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位） 具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程项目按施工合同第________条款的约定进行施工或安装。请予以审查。 分包工程名称（部位） 分包工程量 分包工程合同额 合 计 附件：1、分包单位资质材料 2、分包单位业绩材料 3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书 4、施工单位对分包单位的管理制度 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师 (签字) 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.5 施工控制测量成果报验表

工程名称： 编号： 致：________________________ (项目监理机构) 我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。 附件：1、施工控制测量依据资料 2、施工控制测量成果表 施工项目经理部（盖章） 项目技术负责人（签字） 年 月 日 审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.6 工程材料、构配件、设备报审表

工程名称： 编号： 致：________________________ (项目监理机构) 于 年 月 日进场的拟用于工程_______________部位的_____________，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。 附件：1、工程材料、构配件或设备清单 2、质量证明文件 3、自检结果 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.7 ________报审、报验表

工程名称： 编号： 致：________________________ (项目监理机构) 我方已完成 的工作，经自检合格，请予以审查或验收。 附件：□ 隐蔽工程质量检验资料 □ 检验批质量检验资料 □ 分项工程质量检验资料 □ 施工实验室证明资料 □ 其他 施工项目经理部（盖章） 项目技术负责人（签字） 年 月 日 审查或验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.8 分部工程报验表

工程名称： 编号： 致：________________________ (项目监理机构) 我方已完成 （分部工程），经自检合格，请予以验收。 附件：分部工程质量资料 施工项目经理部（盖章） 项目技术负责人（签字） 年 月 日 验收意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日 验收意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.9 监理工程师通知回复单

工程名称： 编号： 致：________________________ (项目监理机构) 我方接到编号为 的监理通知单后，已按要求完成了相关工作，请予以复查。 附件：需要说明的情况 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 复查意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师/专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.10 单位工程竣工验收报审表

工程名称： 编号： 致：________________________ (项目监理机构) 我方已按施工合同要求完成 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。 附件：1、工程质量验收报告 2、工程功能检验资料 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 预验收意见： 经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.11 工程款支付报审表

工程名称： 编号： 致：________________________ (项目监理机构) 根据施工合同约定，我方已完成 工作，建设单位应在__ 年 月 日前支付工程款共计（大写） （小写： ），请予以审核。 附件： □ 已完成工程量报表 □ 工程竣工结算证明材料 □ 相应支持性证明材料 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见： 1、施工单位应得款为： 2、本期应扣款为： 3、本期应得款为： 附件：相应支持性材料 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见： 建设单位：（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份，施工单位二份。

B.0.12 施工进度计划报审表

工程名称： 编号： 致：________________________ (项目监理机构) 根据施工合同约定，我方已完成 工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。 附件：□ 施工总进度计划 □ 阶段性进度计划 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.13 费用索赔报审表

工程名称： 编号： 致：________________________ (项目监理机构) 根据施工合同 （条款）的规定，由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） ，请予以批准。 索赔理由：_______________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 附件：□ 索赔金额计算 □ 证明材料 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审核意见： □ 不同意此项索赔 □ 同意此项索赔，索赔金额为（大写）____________________。 同意/不同意索赔的理由：________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 附件：□ 索赔审查报告 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见： 建设单位：（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.14 工程临时/最终延期报审表

工程名称： 编号： 致：________________________ (项目监理机构) 根据施工合同 （条款），由于________ 原因，我方申请工程临时/最终延期_________（日历天），请予批准。 附件：1、工程延期依据及工期计算 2、证明材料 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审核意见： □ 同意工程临时/最终延期___________（日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的______年______月_______日延迟到_______年______月______日。 □ 不同意延期，请按约定竣工日期组织施工。 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见： 建设单位：（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

C.0.1 工作联系单

工程名称： 编号： 致：_________________________________________________________ 发文单位 负责人（签字） 年 月 日

C.0.2 工 程 变 更 单

工程名称： 编号： 致：___________________________________________ 由于 原因，兹提 出 工 程变更，请予以审批。 附件： □ 变更内容 □ 变更设计图 □ 相关会议纪要 □ 其他 变更提出单位： 负责人： 年 月 日 工程量增/减 费用增/减 工期变化 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 设计单位（盖章） 设计负责人（签字） 建设单位（盖章） 负责人（签字） 注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份。

C.0.3 索赔意向通知书

工程名称： 编号： 致：________________________ 根据施工合同______________________________（条款）的约定，由于发生了 事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此，我方向 （单位）提出索赔要求。 附件：索赔事件资料 提出单位（盖章） 负责人（签字） 年 月 日