拱板模板工程

工程名称：宿州粮库21米跨平房1#仓 编号： 致：安徽远泰工程项目管理有限公司 我单位已完成了 拱板模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 模板安装工程检验批质量验收记录 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期

模板安装工程检验批质量验收记录表

GB50204—2002

(Ⅰ)

010601□□ 020101□□ 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 主控1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 项第4.2.2条 目 2 避免隔离剂沾污 1 模板安装的一般要求 第4.2.3条 2 用作模板的地坪、胎模质量 第4.2.4条 3 模板起拱高度 拱板 中煤三建 ∕ 宿州粮库21米跨平房1#仓 验收部位 项目经理 分包项目经理 GB50204-2002 施工单位检查评定记录 √ √ √ √ 2 2 +2 3 2 1 +3 1 1 1 -3 4 1 0 -1 3 监理（建设）单位验收记录 朱存喜 ∕ 第4.2.5条 √ 预埋钢板中心线位置 3mm 2 1 1 1 3 3 预留孔中心线位置 3mm 预埋 预埋管、中心线位置 5mm 件、插筋 外露长度 +10,0mm 预留4 孔洞中心线位置 2mm 一 预埋螺栓 允许外露长度 +10,0mm 般偏差 中心线位置 10mm 项预留洞 尺寸 +10,0mm 目 轴线位置 5mm 2 4 4 1 4 4 底模上表面标高 ±5mm ±10mm 模板截面内基础 +4,-5mm +2 +2 -2 +2 -3 2 安装部尺寸 柱、墙、梁 5 允许层高垂不大于5m 6mm 偏差 直度 大于5m 8mm 相邻两板表面高低差 2mm 表面平整度 5mm 3 4 2 2 1 3 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 主控项目合格，一般项目符合规范要求 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日

模板拆除 报验申请表

工程名称：宿州粮库21米跨平房1#仓 编号： 致：安徽远泰工程项目管理有限公司 我单位已完成了 拱板模板拆除施工 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 模板拆除工程检验批质量验收记录 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期

模板拆除工程检验批质量验收记录表

GB50204—2002

（Ⅲ）

010601□□ 020101□□ 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 拱板 中煤三建 ∕ 宿州粮库21米跨平房1#仓 验收部位 项目经理 分包项目经理 GB50204—2002 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 朱存喜 ∕ 1 主控2 项目 底模及其支架拆除时的混凝土强度 第4.3.1条 √ 后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间 第4.3.2条 ∕ 3 后浇带拆模和支顶 第4.3.3条 ∕ 一 般1 避免拆模损伤 第4.3.4条 √ 项目 2 模板拆除、堆放和清运 第4.3.5条 √ 施工班组长 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 主控项目合格，一般项目符合规范要求 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日