主体验收表格

致：六安市建设工程质量监督站

由我单位承建的明都·丽水康城一期9#、10#、12#楼，现已完成了主体结构分部工程，主体结构轴线、尺寸、标高、结构外观等经我单位自检，符合设计及规范要求，资料基本齐全，并经监理、建设单位检查结果为符合要求。

现我单位拟定于 年 月 日 午 点对主体结构分部进行验收。

请贵单位领导亲临现场监督、指导！

上海昆鼎建筑工程有限公司

年 月 日

参加验收人员名单：

建设单位：王建涛、陈永洪

监理单位：沈承东、姚平

设计单位：赵向阳、戴玉兵

施工单位：许天明、王建荣、赵铁峰、马奕

4#楼主体结构验收报审目录

1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、

单位工程主体验收条件报审表 主体结构分部初验意见 工程实体质量自检评定表 主体结构分部初验记录 钢筋原材料进场统计 砖原材料进场统计 水泥原材料进场统计

混凝土标养试块报告统计、评定 钢筋焊接报告统计

10、 主体结构检测方案及检测报告 11、 主体结构分部自评报告 12、 主体结构分部评估报告

单位工程主体验收条件报审表

工程名明都丽水康城一期4#楼 称 建设单安徽华都苑置业有限公建筑面积 ㎡ 层次及结构类型 6+1、框架 监督注册号：

位 司 监理单六安市建工建设监理有施工单位 位 限公司 上海昆鼎建筑工程有限公司 设计单上海中星志成建筑设计主体开工、完工 位 有限公司 日期 是否序 号 检 查 项 目 符合要求 已按设计及合同约定将主体分部的各分项工程施工完1 毕。 主体结构尚未进行粉刷施工，具有经总监理工程师签2 署认可的装饰工程施工方案。 属于结构子分部的专项工程（如钢结构）已通过专项3 验收并达到合格标准。 4 主体工程施工过程中出现的各类问题已整改完善到位 质量控制资料已收集完整，经监理（建设）单位审查确 认。并经责任监督员检查满足要求。主要包括： ①地基与基础分部验收合格证明文件。 5 ②重要材料（钢材、水泥等）进场台帐、见证取样、检测报告及材料报验情况， 并提交汇总表 ③两块试压报告及强度评定报告。 ④施工单位对工程质量评价 ⑤监理单位对工程质量的评价 ⑥结构实体检验记录。（检测机构检测报告） ⑦质量通病防治落实情况 ⑧钢结构等专项验收记录 ⑨样板房验收记录及图片 施工单位、监理单位已对现场实物按要求6 进行了实体检验,并将检验资料报送质监站，经监督抽测符 合要求。(附实体自检检测资料) 承包单位意见： 项目经理签字： 电话： 监理单位意见： 总监理工程师签字： 电话： 建设单位意见： 项目负责人： 电话： 责任监督员核查意见： 核查人签字： 年 月 日 建设各方应依据以上文件的要求，将所要求的资料在竣工预验收前报质监站核查

审批人： 报审日期：

说明：该表为责任监督员根据检查情况如实填写，审批人对责任监督员审查合格后的资料进行抽查。

主体结构初验意见

工程名称：明都·丽水康城一期4#楼 验收内容： 主体结构砖砌体及混凝土现浇结构外观。 施工单位意见： 施工现场负责人： 年 月 日 监理单位意见： 总/专业监理工程师： 年 月 日 建设单位意见： 项目负责人： 年 月 日 其他参加单位意见： 项目负责人： 年 月 日 工程实体质量自检评定表

工程名称 检查项目 现 浇 混 凝 土 强 度 (Mpa) 现 浇 混 凝 土 钢 筋 保 护 层 厚 度 (mm) 明都·丽水康城一期4#楼 检查构件层次 及部位 设计值 监督注册号 检 查 结 果 评 定 1、实测梁 个构件,共 点,合格 点,最大 偏差(正/负) 2、实测板 个构件,共 点,合格 点,最大 偏差(正/负) 3、共测 个构件,共 点,合格 点, 合格率 1、设计强度等级 检查构件 个 合格率 2、设计强度等级 检查构件 个 合格率 3、设计强度等级 检查构件 个 合格率 板 厚 净 构 高 件 轴几 距 何 尺 柱 寸 (mm) 墙 梁 实测板 个构件, 合格板 个构件 共测 个自然间,最大偏差(正/负) ,极差 共测 个自然间,最大偏差(正/负) ,极差 共测 个构件,合格 个 共测 个构件,合格 个 共测 个构件,合格 个 监理单位意见： 项目总监签字（盖章）： 施工单位意见： 项目经理签字（盖章）： 主体结构分部初验记录

（4#楼） 部位 轴线 垂直度 平整度 截面尺寸 门窗洞口 单位：㎜

附表二：钢筋混凝土保护层厚度实测表

结构类框架 型 检测方非破损法（ ）局部破损法 法 层构件名称 轴线或部位 次 （mm） （ ） 设计值实测值（mm） （m） 2建筑面积 实测梁 个构件，共 点，合格 点，最大偏差值 ； 实测板 个构件，共 点，合格 点，最大偏差值 ； 共 测 个构件， 点，合格 点，合格率为 。 结论： 监理单位见证人： 施工单位检测人：

附表三：现浇板厚度检查表

设找平序检测部位 计层厚号 （层数、轴线） 值 度 实测值 实测偏差 检测结论 注：找平层与现浇板一次浇筑，需提供设计文件或施工方案等资料。

监理单位见证人： 施工单位检测人：

附表五： 砼同条件养护试块强度汇总表

序结构部位 号 1 强度浇筑日期 等级 养护龄期（天） 抗压强度值 备注 （Mpa） 监理单位见证人： 施工单位填表人：

附表六：砂浆试块抗压强度汇总表

序号 结构部位 强度等级 成型日期 抗压强度值 （Mpa） 备注 监理单位见证人： 施工单位填表人：

4#楼钢筋原材进场统计

规格 品种 进场时间 数量（吨） 检验结果 报告编号 4#楼水泥进场统计

名称 规格 进场时间 数量（吨） 检验结果 报告编号 4#楼砖进场统计

名称 规格 进场时间 数量（万块） 检验结果 报告编号 4#楼电渣压力焊试件统计

部位 成型时间 规格 试验结果 报告编号 附表一：回弹法检测混凝土强度记录

设计检 测 部 位 值 回 弹 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 平均值 推定值 （Mpa） 10 11 12 13 14 15 16 备注:如:测试角度(水平、向上、向下)；表面状态（侧面、顶面、底面）；回弹仪（型号、编号） 。 监理单位见证人： 施工单位测试人： 测试日期： 年 月 日 附表四：室内空间尺寸检查表

工程名称：明都·丽水康城一期4#楼 房间位置 项 目 抽 测 位 置 设计值 调整值 实测值 偏 差 最大偏差 极 差 （mm） （mm） （mm） （负／正） 开 间/ 进 深 净 高 备 注： 监理单位见证人： 施工单位检测人：