分项工程名称： 排水泵站（沉井）工 程 部 位：（桩号、墩台号、孔号）
基本要求按JTG F80/1-2004标准的5.8.2条基本要求检查项次实 测 项 目1△234检查项目混凝土强度(MPa)轴线平面偏位(mm)垂直度(mm)底板高程(mm)规定值或允许偏差在合格标准内1%井深1%井深±50实测值或实测偏差值12345678910平均值、代表值质 量 评 定合格率(%)权值2112实得分所属分部工程名称：施 工 单 位：
所属建设单位：监 理 单 位：
合 计外 观 鉴 定质量保证资料工 程 质 量等 级 评 定检验负责人：
检测：
得分：记录：
减 分减 分质量等级：复核：
检查日期： 年 月 日
监理组意见
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