电梯自检报告清单 使用单位 施工单位 序号 门牌号 设备 编号 曳引机 编号 控制柜 编号 设备地址 联系人 出厂 日期 层站数 电话 自检报告 编号 自检 人员 总台数 提交日期 自检 日期 备注 台 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
提交人： 日期： （施工单位公章）
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