中医骨病学考题

名词解释；中医骨病学:是在中国传统医学的基础上，结合现代医学的科学知识，以研究防治人体骨骼、关节、筋肉等运动系统疾病的一门学科。髋臼指数:髋臼指数：髋臼外缘点与Y线相交的角度。颈椎病：颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等邻近组织受累而引起的相应临床症状和体征。腰椎间盘突出症：指腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激神经根或马尾神经所引起的一系列症状和体征。中医认为该病属“腰腿痛”、“痹证”范畴。骨痈疽:骨痈疽是由化脓性细菌、螺旋体、寄生虫、病毒等侵入骨关节，引起感染的骨关节病变．由于病变位置较深，损害骨骼为主，故古人称为“疽”或“骨疽”。骨质疏松:是一种全身性骨量减少，即单位体积内骨组织含量减少，骨质有机成分生成不足，继发性钙盐沉着减少，但其矿物质和骨基质的比例正常；临床上表现为骨组织结构退变，骨脆性增加骨强度下降，骨折发生危险性增大为特征的老年常见病。峰值骨量:人体出生后一直到30岁左右骨量不断增加，一直到达到顶峰，称为峰值骨量Cobb角:首先确定曲线的终椎，也称中立椎体。观察椎间隙宽度，终椎上下的椎间隙两侧是等宽的。上下两终椎所包含的脊柱即为弧度的范围。然后作上终椎上缘线的垂直线与下终椎的下缘线的垂直线的连线相交的角的度数即为曲线的度数。痹症:痹证是指外邪稽留经络，发生肌肉关节疼痛、肿大、重着的一种疾病。痛风:痛风是一种尿酸代谢异常所引起的全身性疾病，主要表现为血尿酸增高，反复发作的关节炎，是关节、肾脏或其他组织中尿酸盐沉积而引起这些器官的损害和痛风石的形成。痿证:人体遭受外伤，邪毒侵袭或正气亏损，发生以肢体筋脉弛缓、肌肉、手足痿软无力及麻木为特征的病症，统称为痿证。单瘫:由于支配某个肢体或身体某个部位的神经损伤或病变而引起其所支配的部位发生瘫痪症状，称为单瘫。脑瘫:大脑性瘫痪系大脑受到伤病，失去控制脊髓神经的功能，表现为受累部位的肌肉张力增强、反射亢进和运动失调，出现痉挛性瘫痪或硬瘫。偏瘫:偏瘫是指同侧上下肢体瘫痪，多因脑血管意外引起。主要病理改变是因出血或血流受阻，使受累脑组织发生缺血、坏死或软化、水肿。其临床特点是肢体呈痉挛性瘫痪，偏身感觉障碍，还可能伴有失语、口眼歪斜等症状。截瘫:因脊髓损伤或病变引起脊髓功能的损害，同时受伤脊髓所支配的平面以下的躯干、双侧肢体瘫痪，如感觉、运动反射功能等障碍，称为截瘫。筋挛:由于先天发育障碍、损伤、缺血、炎症、瘫痪等原因，使身体某群筋肉持久性收缩，或皮肤、关节囊、韧带失去正常弹性而挛缩，引起关节关节内环境的破坏，如滑膜功能退变、滑液代谢改变、关节软骨营养障碍、退变，最终导致关节软骨的脱落、破坏，关节骨质增生，关节囊增生肥厚，周围韧带的挛缩，关节强直。 2何防治退行性骨关节炎？减小关节活动的强度和幅度、减轻关节的负荷、不使关节长时间在失稳状态。3试述神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病主要病理及临床症状、体征。神经根型颈椎病的主要病理：神经根受压迫或刺激所引起。症状:颈肩疼痛，向一侧或两侧上肢放射。患侧上肢（上臂、前臂、手指）麻木，且其范围与颈脊神经支配区域相一致。颈部后伸等活动时，或咳嗽、喷嚏、 用力大便时疼痛加剧。患侧上肢可有肌力减弱。体征:一、检查颈部有明显活动受限、发僵。二、病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛。三、上肢及手指的感觉减退，可有肌肉萎缩。四、特殊体征：臂丛神经牵拉试验阳性；压头试验阳性；椎间孔挤压试验阳性。脊髓型颈椎病的主要病理：脊髓受压所致。症状：以慢性进行性四肢瘫痪为特征。早期颈部酸累沉重感，双侧或单侧下肢无力、发紧、麻木、疼痛、僵硬发抖、打软腿或易绊倒。逐渐出现步态笨拙，走路不稳或有踩棉花感。继而一侧或双侧下肢麻木、疼痛烧灼感。手部肌肉无力，发抖，活动不灵活，持物不稳，容易坠落。甚至四肢瘫痪，小便潴留或失禁，卧床不起。最后呈现为痉挛性瘫痪。体征:一般体征：颈部活动受限，局部压痛等神经系统检查：一、肌张力改变：上肢肌张力可下降，下肢肌张力增高。二、肌容积改变：上肢肌萎缩常见，下肢肌萎缩不明显。三、肌力改变：四肢肌力下降。四、皮肤感觉变化：四肢皮肤感觉减退或出现感觉障碍平面。颈过伸或过屈出现双下肢或四肢“触电”样感觉，五、肌腱反射：腱反射(肱二头肌和肱三头肌、髌腱、跟腱反射)可亢进。六、病理反射：常可引出病理反射，如霍夫曼征、巴彬斯基征等阳性。出现踝阵挛和髌阵挛。

运动功能障碍，统称为筋挛。大题简答题1试述退行性骨性关节炎的主要病理？主要病理：各种致病因素导致

4试述交感型颈椎病的临床表现。症状:颈部酸痛伴头晕：颈部酸痛，一般头晕与颈部有关，与头部位置或活动有关，维持时间较短。交感神经症状：以交感神经兴奋的症状为主，如头痛或偏头痛，有时伴有恶心、呕吐。颈部酸痛，眼部的症状表现为视物模糊，视力下降、眼窝胀痛、流泪、眼险无力、瞳孔扩大或缩小。常有耳鸣、听力减退或消失。还可有心前区痛、心律不齐、心跳过速和血压升高等心血管症状。如为交感神经抑制症状，主要表现为头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。体征：头颈部转动时颈部和枕部不适与疼痛的症状可明显加重。压迫患者不稳定椎节的棘突可诱发或加重交感神经症状。5颈椎病非手术疗法有哪几种？(1)一般性措施、(2)手法治疗、(3)枕颌带牵引、(4)颈围制动、(5)练功疗法、(6)药物治疗、(7)中药治疗、(8)外用药、(9)其他治疗（穴位、痛点封闭，针灸疗法， 理疗）6颈椎病手术治疗适应症：(1/)颈椎病累及脊髓、神经根、椎动脉或颈椎失稳，经过非手术治疗无效或逐渐加、反复发作者。(2/)原有神经损害的颈椎病患者，发生外伤或不明原因突然加重者。(3、)颈椎间盘突出症，经非手术治疗无效者。7腰椎间盘突出症治疗目的：（1）使破裂的椎间盘修复（2、）使受压的神经松解（3、）使神经及其周围的炎症消失。8腰椎间盘突出症非手术疗法的适应症：（1）初次发作，病程短的患者。2）病程虽长，但症状及体征较轻的患者。（3）经特殊检查突出较小的病人。（4）由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术者。（5）不同意手术的患者。治疗方法：卧床休息、牵引疗法、推拿疗法、中药烫疗、中药、西药内服、封闭疗法、其它疗法。9卧床对腰椎间盘突出症的治疗有何重要意义？减轻体重对椎间盘的压力，减少因负重而增加的损伤，使突出的椎间盘和附近的软组织的炎症反应消退，可使疼痛症状明显缓解或逐步消失。为非手术治疗的基础10腰椎间盘突出症手术治疗适应症：1、腰椎间盘突出症病史超过半年，经保守治疗无效。保守时间至少6周，不超3个月。2、首次发作疼痛剧烈，坐、立、卧均难以忍受的患者。3、出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状。4、中年患者，病史较长，影响工作或生活者。5、病史虽不典型，但影像学检查全盘退变或较大突出。6、对保守治疗有效，但症状反复发作且疼痛较重。7、腰椎间盘突出并其它原因所致的腰椎管狭窄11膝关节骨性关节炎主要病理变化是什么？病理：主要是关节的退行变，如关节软骨受损、破坏，从髌骨和股骨髁有软骨片剥脱，形成游离体，滑膜、关节囊和髌下脂肪垫可充血、增生、肥厚和纤维化，骨质增生。12特发性脊柱侧弯支具治疗的目的是：控制脊柱畸形的恶化，幼儿期应用支具常可保持脊柱较正常的发育，但有时并不能防止畸形的发展。对青少年则主要防止脊柱畸形发展。一般来说，只能控制畸形和防止较轻的脊柱13先天性髋关节脱位主要病理是什么？分为骨组织变化和软组侧弯的恶化，但不能使较明显的侧弯减少角度。 织变化1、骨组织变化 髋臼：小而浅，髋臼上缘倾斜，平坦，在X线片表现为髋臼指数增大。股骨头：变形，位于髋臼前上方，紧贴髂骨。 股骨颈：变短，前倾角加大。骨盆和脊柱：骨盆倾斜，腰椎前凸加大，臀部后耸。2、软组织变化 关节囊：由于髋关节脱位，股骨头向上移位，关节囊变大。股骨头圆韧带：大多数圆韧带撕裂消失，即使存在也变成纤维化，其中血管消失。 髋关节周围肌肉：臀中肌、臀小肌和内收肌及髂腰肌短缩。14骨痈疽治疗原则是什么？早诊断，早治疗，足量有效抗感染治疗，脓液形成及时行手术切开排脓、病灶清除，后期清除坏死组织，消灭脓腔。同时注意休克的防治，补充营养，纠正水电解质紊乱和酸碱中毒。中医三期辨证用药。15急性化脓性骨髓炎病理特点是：骨质破坏, 坏死和由此诱发的修复反应(骨质增生)同时并存。早期以破坏和坏死为主,后期以增生为主(形成骨性包壳)。16慢性化脓性骨髓炎病理特点是：骨组织增生，硬化，死腔、包壳骨、瘘孔、窦道、 脓肿、死骨、瘢痕并存，反复发作。17骨痨手术适应症是：明显死骨、多脓肿、长期窦道、神经损伤、全关节结核。19成人股骨头无菌性坏常见有哪些创伤性因素和非创伤性因素？（1）创伤因素：包括股骨骨折、髋关节脱位、髋臼骨折、髋关节积累性损伤等；（2）非创伤因素：主要有糖皮质激素、放射线、减压作用、滑膜炎、强直性脊柱炎、骨发育不良、镰状细胞贫血、动脉炎、大量饮酒等。20降钙素是治疗骨质疏松症的常用药物，其主要作用是：降钙素的立即作用可抑制破骨细胞的活性，延缓作用可减少破骨细胞的数量，从而抑制骨吸收，有止痛、改善活动功能、改善钙的平衡、减少骨量丢失和减少发生骨折的效果。21骨肿瘤引起的病理骨折的处理：（1）良性肿瘤；刮除或切除加植骨术；（2）恶性肿瘤；不能截肢或离断术的应行坚强的内固定。五、问答题1、腰椎间盘突出症诊断要点及非手术冶疗方法是什么？诊断要点：一、外伤或慢性损伤史二、症状1、前驱症状：   急性腰痛、反复腰痛或持续性腰痛、颈腰综合征 2、主要症状 ：   腰背痛、坐骨神经痛或股神经痛、间歇性跛行、肌肉瘫痪、麻木、马尾综合征、脊髓圆锥受伤综合征、患肢发凉、尾部痛、小腿水肿等三、体征1、一般体征 A、步态：症状较轻的腰椎间盘突出症患者，在步态上可以和正常人没有明显区别。症状明显者则行走时姿态拘谨。症状较重者行走时喜欢身体前倾而臀部突向一侧的姿态下跛行。B、脊柱外形： 腰前曲变直或脊柱侧弯。C、压痛点：病变部位局部深压痛或伴下肢的放射性压痛。D、腰部活动度 ： 一般都有不同程度的活动受限，以前曲受限为主2、神经系统体征A、肌容积：下肢肌肉萎缩。B、肌力改变： 受累神经根所支配 的肌肉肌力下降。C、感觉改变：受累神经支配区感 觉减退。E、反射改变 ：  跟膝腱反射可减弱或消失。各种特殊检查体征：腰椎间盘突出症的各种检查，多是用各种不同的方法来牵扯或刺激椎间盘突出处的神经根而引起根性神经痛，较常用的有下列几种：直腿抬高试验、拉塞克（Laseqe)征、健肢直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、仰卧挺腹试验、屈颈试验 、腘神经压迫试验、弓弦试验、股神经牵拉试验等。四、影像学检查1、腰椎X线平片2、计算机体层扫描（CT）3、磁共振成像检查（MRI）腰椎间盘突出症的诊断主要依靠详细询问病史，仔细检查体征及影像学检查三方面结合。非手术治疗方法：1、卧床休息  ：可使疼痛症状明显缓解或逐步消失。为非手术治疗的基础。2、牵引疗法、3、推拿疗法、4、中药烫疗、5、中药、西药内服；6、封闭疗法7、其它疗法（针灸、理疗、功能锻炼等）。膝关节骨关节病疼痛的特点：反复发作逐步发展的膝关节疼痛，早期仅在下蹲、坐位起立或上下楼梯出现疼痛，平路行走无症状；后期出现行走及活动困难；与天气变化关系明显。较少有红肿。何为代谢性骨病？其主要病理变化是什么？代谢性骨病是指各种原因所引起的骨矿物质或骨基质代谢紊乱，以及由代谢紊乱所引起的骨组织生物化学和形态变化（如骨质疏松、骨的生长障碍、发育畸形和骨坏死）及伴随而出现的一系列症状和体征。中医学称之为骨痿。主要病理：骨组织生物化学和形态变化，如骨质疏松、骨的生长障碍、发育畸形和骨坏死良、恶性骨肿瘤的鉴别：良性肿瘤：（1）临床表现：发病时间长，生长缓慢，疼痛不明显，无全身症状。边缘清楚，皮肤无改变，无压痛。（2）病理：细胞分化成熟，与母体细胞相近。（3）X线征：向外生长时多呈骨赘形态，向内生长呈膨胀、扩张性，边界清楚骨密质完整、变薄。无骨膜反应增生，无软组织浸润，邻近组织器官可被压迫。（4）化验：多正常（5）转移：无 。恶性肿瘤：（1）临床表现：时间短，生长迅速，疼痛较剧夜间为甚，功能障碍，恶液质局部肿胀红热，边缘不清，皮肤光亮，静脉怒张，有压痛。（2）病理：分化不成熟，与胚胎幼稚型似（3）X线征： 浸润性生长，不定型，边界不清，骨密质呈筛孔状、虫蚀状破坏，不完整。骨膜反应呈多种形态，增生明显，有软组织浸润，肿块侵蚀、破坏临近组织器官。（4）化验：ESR、ALP等常有异常（5）转移：常转移到肺及其他骨骼二、填空题1、中医骨病的治疗原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。2、骨的组织结构是一种复杂的结缔组织，由骨细胞和细胞间质组成。骨细胞被包围在细胞间质中，细胞间质含有机和无机两种成分。 3、临床上常把颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、颈型、四个类型。4、颈椎病的病理基础是椎间盘退变。5、脊髓型颈椎病临床症状的主要特点是 慢性进行性四肢瘫痪。6、椎动脉型颈椎病临床表现有 眩晕、头痛、视觉障碍、倾倒发作等。7、颈椎病手术治疗的目的，一是减压，二是稳定。8、腰椎间盘突出症好于20—50岁，大多发生在腰4-5或 腰5-骶1椎间隙。9、腰椎间盘突出症主要内因是腰椎间盘的退行性变，也是病理基础。10、腰椎间盘突出症病理分型有膨出型、 突出型、脱出型、游离型；临床分型有后外侧型、外侧型（又称椎间孔型）、中央型。11、骨痈疽的临床症状有 发热、 疼痛 、肿胀 、功能障碍、窦道、衰弱。12、痹症的中医辨证分型有行痹、痛痹、着痹、热痹。13、骨软骨病临床表现主要有疼痛、关节功能障碍、畸形等。14、儿童股骨头骺软骨病治疗目的是 尽量保持股骨头的外形，减少长期卧床，改善生活质量。15、股骨头无菌性坏死临床上考虑的主要病因有创伤因素和非创伤因素。16、原发骨肿瘤好发在同类正常细胞与组织最大活动性的部位，如长骨干骺端，起源于结缔组织或骨髓细胞的肿瘤，可见于骨骼的任何部位。17、以组织学为基础，根据肿瘤细胞形态，结合电镜 、组织化学、组织培养结果推断来源17\\骨肿瘤划分为良性、

恶性和、中间性；根据病灶来源骨肿瘤划分为原发性和继发性。16、骨肿瘤的治疗贵在“三早”指的是早发现、早诊断、早治疗。18、骨肿瘤治疗目的：良性肿瘤及瘤样病变是 保存功能前提下，彻底切除，防止复发恶性肿瘤是挽救生命、争取保存一定的功能、改善生活质量为主。 19、恶性肿瘤中药治疗原则是，早期：以攻为主，攻中兼补，及时手术。中期： 攻补兼施；晚期：先补后攻。肿瘤外科分期中“G”代表外科分级；“T”代表外科区域；“M”代表 区域性或远处转移。20、骨软骨骨瘤临床常见其X线片表现为 在长骨干骺端可见一与骨皮质相连骨性突起，有正常的骨组织结构，无溶骨性破坏等。21、骨巨细胞细胞瘤外科分期属G0 T1-2 M0-1，治疗目的是广泛切除、重建骨骼、阻止恶化，以手术切除为主，化疗无效，不用放疗。骨肉瘤外科分期属G2 T1-2 M0，治疗目的是提高生存率及保肢。以手术切除为主，术前可间歇大剂量化疗，手术植入假体或截肢，术后化疗。中药配合治疗。22、成骨不全主要病理为骨小梁细小、钙化不全骨质松脆容易骨折，所以又名“脆骨病”23、中医骨病学研究范围包括类似现代骨科所研究的骨骼、软组织、与运动系统有关的神经组织疾病。