生国塞厦匡型！Ｑ塑生！！旦筮堑鲞筮丝甥￡塾！坠笪！』壁坚婴！Ｑ！堕笪曼堂丛鲤ｉ壹！盟！！：！Ｑ塑：！型：堑：№：丝ＰＵ患者多采用内科治疗，以缓解症状、促进愈合、预防复发、防止并发症为目的，抑酸、保护胃黏膜、抗Ｈｐ治疗，同时兼顾并发症及伴随疾病。用药过程中注意肝肾功能的复查，减少药物的副作用及毒性反应。有心、肺、脑疾病者溃疡复发率高，应适当延长疗程；胃镜检查能迅速明确出血部位及其性质，并可行止血、抑酸治疗，利于控制出血。老年溃疡灶较大，网膜萎缩，穿孔不易自愈。情况许可时应首选手术治疗；止血失败、严重幽门梗阻者应手术治疗；抢救上消化道出血同时应积极治疗伴随病，特别是心肺疾病，大出血短期内休克、内科治疗１２ｈ仍难维持血压者，无禁忌情况下早期手术可减少死亡率。老年ＰＵ患者应祛除诱发因素，尽可能早行胃镜检查和治疗，同时兼顾并发症和并存病，对内科治疗疗效差或疑有癌变的病例，如全身情况许可应尽早手术治疗。参考文献・６３・［１］胡伏莲．消化性溃疡发病机制的现代理念［Ｊ］．中华消化杂志，２００５．２５（３）：１８９．［２］ＨｏｌｌｅｎｚＭ，ＳｔｏｈｅＭ。ＬｅｏｄｏｌｅｔｅｒＡ，ｅｔｅＬｌ．ＮＳＡＩＤａｓｓｏｃｉａｔｅｄｄｙｓｐｅｐｓｉａａｎｄｕｌｅｅｒｓ；日ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ２００６，２４：１８９－１９４．ｉｎＰｒｉＩｎａｒｙＣＳＩ＇ｅ［Ｊ］．ＤｉｇＤｉｓ，［３］周建南．７２例老年人消化行溃疡的临床分析［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２００７，６（２）：ｌ［４］１５．叶任高．内科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００６：４８３．（收稿日期：２００９—０８—１０）（本文编辑：马艳丽）甲磺酸左氧氟沙星与盐酸左氧氟沙星治疗复治肺结核１０４例侯建中【摘要】目的评价甲磺酸左氧氟沙星和盐酸左氧氟沙星治疗肺结核的疗效。方法采用随机对照试验将１０４例复治茵阳肺结核患者分甲磺酸左氧氟沙星组（５０例）和盐酸左氧氟沙星组（５４例）进行化疗，分别应用甲磺酸左氧氟沙星和盐酸左氧氟沙星每天１次静昧滴注治疗，并应用异烟肼、对氨基水扬酸钠、吡唪酰胺等治疗，疗程１年。结果治疗组和对照组２个月痰茵阴转率分别为７６％和７２％；满疗程疲茵阴转率分别为９６．Ｏ％和９８．０％，胸左氧氟沙星临床疗效部ｘ线所见，治疗组和对照组的病灶吸收总有效率均为９８％，差异均无统计学意叉。结论确切，不良反应少，使用方便，是一种安全有效的治疗复治肺结核药物。【关键词】左氧氟沙星；临床疗效；肺结核８０年代以来．全球结核病发病呈逐年上升趋势，估计全球已有５０００万人受耐药结核分枝杆菌的感染，结核病已成为重危害公共卫生问题之一，因此如何治疗结核病已成为医务工作者研究的课题之一。左氧氟沙星（１ｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ）是第三代氟喹诺酮类合成抗菌药物，具有抗菌谱广，抗菌活性强，生物利用度高，体内分布广，组织密度高等特点，已被广泛应用于临床‘。…。为进一步证实该药对肺结核的临床疗效和安全性，我们选择含左氧氟沙星联合抗痨方案治疗复治肺结核，取得较好疗效，现将近期疗效报告如下：ｌ资料与方法１．１一般资料：选择我院门诊及病房２００６年１０月至２００８年４月确诊的复治菌阳肺结核患者１０４例，病史０．５—１５年不等。随机分两组，治疗组（甲磺酸左氧氟沙星组）５０例，男性２８例，女性２２例，年龄１８—６５岁，平均（３５±１１）岁；对照组（盐酸左氧氟沙星组）５４例，男性３０例，女性２４例，年龄１８—６４岁，平均（３８±１２）岁。所有患者经结核菌素试验（ＰＰＤ）、Ｘ线及痰结核菌检查，证实有活动性肺结核病变，伴或不伴有空洞，均为初治失败且痰菌阳性患者，无心、肝、。肾疾患，无糖尿病、精神病、癫痫病史，无氟喹诺酮类药物过敏史，丽组在性别、年龄、病变范围（包括空洞）和造成复治的原因等方面差异无统计学意义。１．２方法：甲磺酸左氧氟沙星，剂量０．１ｇ／支；盐酸左氧氟沙星，剂最０．１∥支；盐酸左氧氟沙星，剂量０，ｌｇ／支。治疗组以甲磺酸左氟沙星０．４ｇ／ｄ静脉滴注，每日１次；异烟肼０．３ｇ、对氨基水杨酸钠（ＰＡＳ）８．０ｇ，每日静脉滴注；利福喷丁０．６Ｓ／次，每周２次口服，吡唪酰胺Ｉ．５ｇ、链霉素０．７５ｇ（或阿米卡星０．６ｇ／ｄ，或卷曲霉素０．７５ｇ／ｄ，每日１次静脉滴注，根据以往用药情况及药敏结果选择），每日１次肌肉注射，２个月后停用左氧氟沙星和毗嗪酰胺，ＰＡＳ改口服，余药继续服用，治疗１２个月。对照组除甲磺酸左氧氟沙星改为盐酸左氧氟沙星外，其他均同治疗组，所有患者在治疗中均全程加用护肝药。１．３观察项目：结核菌检查，每月查痰涂片，连续查３ｄ，共３次；肝功能、肾功能、血常规、尿常规每月各１次；Ｘ线胸片：强化期每月１次．以后每３个月１次，并观察药物不良反应。１．４疗效评定：①痰涂片抗酸杆菌（简称痰菌）检查连续２个月以上阴性为阴转；②ｘ线胸片病灶吸收１／２以上，空洞缩小～半为显著吸收；病灶吸收１／２以上，空洞无缩小为吸收，痰菌持续阳性。病灶增多、空洞增大为恶化，显著吸收及吸收合计为有效，据此计算有效率。１．５统计学方法：计数资料采用Ｘ２检验，计量资料用均数±标准差（ｉ±ｓ）表示，采用ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果２．１痰菌阴转情况：治疗组治疗２个月后痰菌阴转３８例，阴转率７６％（３８／５０）；对照组痰菌阴转３９例，阴转率７２％ＤＯ！：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２００９．２２．０３９作者单位：４７５００４河南省开封市结核病防治所（３９／５４）。满疗程后治疗组阴转４８例，阴转率９６％（４８／５０）；对照组痰菌阴转５３例，阴转率９８％（５３／５４），差异无统计学意万方数据・６４・生围塞旦医型２Ｑ塑生！！旦筮堑鲞筮丝期ｇ堕些丝』！坚坚！！！堕鲤型丛鲤！堕堡堕！！：！Ｑ塑：∑垡：堑：№：丝细菌ＤＮＡ的复制口Ｊ。我们采用左氧氟沙星联合治疗复治肺结核．治疗组治疗２个月后痰菌阴转率７６％。对照组治疗２个月后痰菌阴转率７２％；治疗组与对照组，满疗程总有效率均为９８％，而且不良反应轻．所有患者能顺利完成抗痨治疗。本临床实验满疗程痰菌阴转情况及胸片病变吸收情况均表明，左氧氟沙星联合异烟肼、ＰＡＳ、利福喷丁等药物，能在短时间内迅速义（ｘ２＝３．９３，Ｐ＞０．０５）。表ｌ两组药物治疗后痰茵阴转疗效比较（例）２．２ｘ线胸片：治疗组显著吸收３０例，显吸率６０％；吸收１９抑制和杀灭结核菌，且左氧氟沙星与其他抗结核药物无交叉耐药，对细胞内和细胞外的结核菌有抑制和杀灭作用‘４ｊ。从近期疗效看，显示了左氧氟沙星与抗核药物协同作用，给复治肺结核治疗带来希望，但其远期效果还需继续观察。通过临床验证，国产甲磺酸左氧氟沙星和盐酸左氧氟沙星对复治肺结核的治疗疗效满意，且不良反应轻微，差异无统计学意义。参考文献［１］杨帆，焦红梅，张婴元，等．左氧氟沙星治疗细菌性感染７０例［Ｊ］．洼：州组有皴率比较，Ｐ＞０．０５例，吸收率３８％，总有效率９８％。对照组显著吸收３２例，显吸率５９％；吸收２ｌ例，吸收率３９％，总有效率９８％。经统计学处理，两组比较差异无统计学意义，见表２。表２ｘ线胸片改变情况比较（例）中国新药与临床杂志，１９９８，１７（２）：６９－７１．［２］陈萍，赵海涛，王淑云．等．国产与进Ｅｌ左氧氟沙星治疗急性细菌感染的疗较比较［Ｊ］．中国新药与ｌ临床杂志，２００２．２１（４）：２２１－２２３．［３】ＤａｖｉｓＲ．ＢｒｙｓｏｎＨＭ．Ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ：ａｔｙ．ｐｈａｒｍａｅｏｋｉｎｅｔｉｃｓｒｅｖｉｅｗ２．３药物不良反应：治疗组强化期出现胃肠反应４例（８％），皮疹ｌ例（２％）．转氨期升高５例（１０％）；对照组出现胃肠反应５例（９％），转氨酶升高Ｊ例（２％），最高不超过１２０Ｕ。所有不良反应对症治疗后好转，无一例中断治疗。３讨论化学疗法在治疗肺结核中发挥了巨大作用，但随着不合理化疗等因素造成复治肺结核日益增多，困扰着临床医生。左氧氟沙星的主要作用机制为抑制细菌ＤＮＡ旋转酶的活性．阻碍ｏｆｉｔｓａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌａｃｔｉｖｉ－ａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｉｃａｃｙ［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ，１９９４，４７（４）：６７７－７００．［４］严碧涯．主编．结核病学［Ｍ］．北京：北京出版社．２００３：１２９４．（收稿日期：２００９—０８一０１）（本文编辑：马文娟）中期胸中段食管癌术式讨论卞万年【摘要】目的探讨中期胸中段食管癌的切除途径和方法，证实右进胸全胸段食管切除治疗中期胸中段食管癌的可行性。方法对全胸段食管切除的１２例中期胸中段食管癌患者，从切缘癌残留、手术时间、生存情况等方面进行对比分析。结果１１例患者无一例切缘癌残留，ｌ例为多灶性鳞癌，手术时间比主动脉弓上吻合平均延长１ｈ。结论右进胸全胸段食管切除可作为中期胸中段食管癌的常规手术方法。【关键词】中期胸中段食管癌；右进胸全胸段食管切除目前．胸中段食管癌的常规手术方式仍多是左进胸切除胸中下段食管．然后食管、胃于主动脉弓上方吻合．这种手术方法省时、损伤小，通过左膈肌切Ｕ比较容易游离解剖胃，但由于病变位置的特殊性．有手术操作困难，切除率低，淋巴结清扫范围受限，食管卜．切缘往往残留癌组织，易损伤周围脏器、出血量多等缺点，有时还易遗漏胸ｆ：段多灶性病变。其他术式如左后外开胸加左颈二联切口、右后外开胸加开腹、非开胸颈腹二联切１２１、正中切开胸骨上纵隔径路等都各具优缺点。’。因此，笔者自１９９３年１２月至２００７年将１２例中期胸中段食管患者改左颈后外开胸加开腹三联切口全胸段食管切除，效果满意，现介绍如下。１资料与方法１．１一般资料：全组１２例．女７例，男５例．年龄６９～３７岁，平均５６岁：出现吞咽困难３个月以上者９例，３个月以下者（包括３个月者）３例。术前经纤维胃镜或Ｉｊ消化道造影提示病变长度６Ｐｍ者４例，４ｒｍ者６例，３Ｐｍ者２例，术后经病理证实，多灶性角化蕈伞形鳞癌ｌ例，蕈伞形鳞癌ｌ例，缩窄型鳞癌２例，溃疡型鳞癌５例，斑块型鳞癌１例，浸润型鳞癌Ｉ例，髓质型鳞癌Ｉ例，手术时间最长３９０ｍｉｎ。最短２３０ｒａｉｎ，住院。寸１－百３最长者２０ｄ，最短者１ｌｄ，平均住院时间１４ｄ。１例术中出现喉返神经损伤，ｌ例出现乳糜胸，经二次手术痊愈。１．２手术方法：先取左侧卧位，沿右第６肋取后外侧斜切１３，切除第６肋骨．或经彳ｉ第６、７肋间进胸，进胸后将肺组织向前下方推开并剪开纵隔胸膜，经探查能将肿瘤除时．先结扎切断奇静脉弓．再沿肿瘤周围仔细分离并结扎切断食管营养血管。ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２００９．２２．０４０作荷单位：２３６８０３安徽省毫州市人民医院胸科万方数据
