工程名称： 设备名称 设备型号 设备来源 机械设备编 号 数量 自备 □ 进场日期 租赁 □ 验收结果 年 月 日 序号 验收项目 1 整机及附属装置 2 传动系统 3 工作部分与结构 4 安全防护装置 5 电气电源部分 6 其 他 验收结论 监理单位验收意见 使用单位验收意见 项目负责人（签字）： 施工单位（盖章）：年 月 日 租赁单位验收意见 总监理工程师/专业监理工程师（签字）： 项目负责人（签字）： 监理单位（盖章）：年 月 日 租赁单位（盖章）：年 月 日
XXX记录
公 司 名 称：
记 录 人：
记 录 时 间： 年 月 日～ 年 月 日
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