陈湘君治疗类天疱疮验案1则

邓予新;尹广超 【摘 要】@@

【期刊名称】《江苏中医药》 【年(卷),期】2012(044)008 【总页数】2页(P46-47)

【关键词】类天疱疮;中医药疗法;验案 【作 者】邓予新;尹广超

【作者单位】上海中医药大学附属龙华医院,上海200032;上海中医药大学附属龙华医院,上海200032 【正文语种】中 文 【中图分类】R758.660.5

陈湘君教授是全国著名的风湿免疫病专家，业医五十载，治疗自身免疫性疾病自成机杼。 笔者有幸侍诊左右，今选教授治疗类天疱疮验案 1则以飨同仁，从中可管窥教授临床辨治之精华。

王某，女，59 岁。2011年5月25日初诊。

周身皮肤、口腔反复疱疹4月余。 患者4月前劳累后出现周身皮肤、口腔大面积疱疹伴疼痛，至他院就诊，查尼科尔斯基氏征阴性，均诊为“类天疱疮”，予激素等治疗，症情有所缓解。周身皮肤疱疹逐渐消退，留色素沉着，但口腔疱疹仍反复发作，迁延不愈，甚感痛苦。就诊时甲强龙已减量为 15mg/d口服治疗，为求彻

底治愈，至陈师门诊求治。初诊时见患者口腔内布满点状疱疹色白伴疼痛，齿龈肿痛色红，可见数个直径约 2～3cm 溃疡，咽痛甚，饮水后加剧。患者自觉舌尖、口唇灼热，口干口苦，易流泪，乏力，时感腹胀。 食欲尚可，二便调，夜寐安。 查舌红胖，边有瘀条，苔薄，脉细。专科检查：全身浅表淋巴结未及肿大，尼科尔斯基氏征（-），口腔满布点状白色疱疹，齿龈红肿，咽颊部黏膜色红。 直接免疫荧光检查：皮损基底膜带有线状 IgG。西医诊断：类天疱疮。中医诊断：天疱疮。 辨证分型：气阴不足，心肝火旺。治则：益气养阴，清心肝之火。 方药：玉女煎合沙参麦冬汤加减。处方：

北沙参30g，珠儿参9g，知母12g，山栀6g，莲心9g，黄连6g，丹参15g，莪术12g，野葡萄藤30g，绿萼梅12g，竹叶9g，山豆根6g。14 剂，水煎服。 嘱：（1）煎服方法：中药日1剂，分早晚2次顿服。患者有慢性萎缩性胃炎病史，故嘱其饭后1小时服药，以保护肠胃功能。（2）避风寒、慎起居、调饮食、畅情志。（3）禁忌食物：鸡、海虾、蟹、带鱼、黄鱼等发物，羊肉、狗肉、辣椒、芒果、榴莲、桂圆等热性食物及烟、酒。

2011年6月8日二诊：患者疱疹较前减少，疼痛减轻已能忍耐，稍感咽痛，齿龈轻度肿痛无溃疡，仍有舌尖、口唇灼热感，口干口苦，易流泪，乏力，腹胀减轻，纳可。舌体胖，苔薄黄腻，脉细。治则同前，加强清热解毒。 方药：守方去丹参，莪术改为15g，加银花9g、败酱草30g、石见穿30g、生甘草9g。 14 剂，水煎服。

2011年6月22日三诊：患者诸症明显好转，口腔内散发疱疹，数目减少，面积缩小，伴轻微疼痛，无齿龈肿痛，咽干，舌体胖，边尖红，苔薄腻，脉细。再增凉血解毒之品。 方药：守方生甘草改为 12g，加玄参 15g、生地12g、丹皮15g、赤芍15g、野菊花9g。14 剂，水煎服。

后续治疗：无新发疱疹，无明显不适，继续巩固治疗。 并嘱患者注意调护，以防

复发。

类天疱疮是一种比较严重的慢性复发性皮肤黏膜疾病，多见于老年，组织病理为表皮下大疱，是一种自身免疫性疾病，易被误诊为“火毒”、“带状疱疹”，值得引起注意。 发病多为泛发，免疫荧光检查以基底膜带有免疫球蛋白 G 和 （或）C3 沉积为特点。 肾上腺皮质激素治疗往往有效，但并发症多，副作用大，且易复发。 类天疱疮属于中医学“湿疮”、“天疱疮”、“浸淫疮”范畴，《医宗金鉴·外科心法》云：“此证由心火妄动，或感酷暑时临，火邪入肺，伏结而成，初起小如芡实，大如棋子，燎浆水疱”，“此证初生如疥，搔痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片，由心火脾湿受风而成”。 由此可见该病多因心火炽盛，脾虚湿盛，湿热互结，浸淫成疮。 然久病入络，瘀血凝滞，又多服阳刚之品——激素，致使肝肾阴亏，气阴不足，虚火更盛。

中医治病，贵在辨证，辨证准确，方能药到病除。患者七七，天癸竭，地道不通，数次经带胎产伤其气血，致使阴血亏虚，肝肾不足，且其脾胃素虚，脾失健运，水湿停聚，郁久化热，湿热互结，浸淫成疮。加之劳累耗伤气阴，肝之阴血更显不足。心主血，肝藏血，心肝之阳失阴血濡养易于亢盛，火毒湿邪，熏蒸不解，外越肌肤，发为水疱。心肝之火上炎则可见口唇黏膜泛发疱疹，舌尖、口唇灼热，咽痛，口干口苦，易流泪等症。

综上所述，吾师辨证恰当，故患者一诊之后，症情缓解明显。详解方药，方中北沙参、珠儿参益气养阴，黄连、银花、败酱草、野菊花清热泻火解毒，知母、莲心、山栀、淡竹叶清心肝之火，玄参、生地、丹皮、赤芍、莪术凉血活血，山豆根解毒利咽，绿萼梅理气消胀。 方中用药看似平淡，皆为常用药物，然配伍有致，虽药味不多，却味味担当重任，三次加减变化，次次各有侧重。吾师认为“正气存内邪不可干，邪之所凑其气必虚”， 治疗自身免疫性疾病注重扶助正气，正气得复，则邪气自去。 从方中可以看出，益气养阴皆在扶正，佐以清热解毒活血之品，助

邪外出，如此这般，方可治病求本，治病求速。

余侍诊师侧，深感吾师用药精当，此医案中可窥之一二。石见穿活血化瘀、清热利湿、散结消肿，一药三功，皆有奇效于此患。又知母清热泻火、生津润燥，既能清心肝之火，又能养阴生津润燥，恰合本病。 吾师理法方药，大处纲提领挈，小处精致细微，从方到药，无不体现中医精髓，其中奥妙，值得深深体味。