２０１０年１月第２卷第１期 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・７９・ Ｊａｎ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．１ 浅议《医学微生物学》教学中临床思维能力的培养 王小莲 ，王芳芳： （１．张掖医学高等专科学校，甘肃，张掖，７３４０００；２．兰州市卫生学校，甘肃，兰州，７３００００） 【摘要】 分析了ｌｌ蠡床思维能力培养的重要性和造成医学生临床思维能力欠缺的原因。提出了提高医学生临床思维能力 培养应从基础课教学开始，谈了在《医学微生物学》教学过程中培养临床思维能力的几点体会。 【关键词】临床思维能力培养；《医学微生物学》教学 对一位医学生而言，如何将书本上的理论知识运用到病 人身上，如何“以病人为中心”诊断、鉴别诊断、治疗疾病，都 少不了临床思维的培养。但是临床思维能力的培养不仅在临 床课教学和实习阶段进行，而应贯穿整个医学教学活动中，从 学生学习生理学、医学微生物学、免疫学、病理学等医学基础 课时，就应该有意识的进行临床思维能力培养。 １ 现代临床思维的概念 随着生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转 变，传统的思维方式已不能满足现代临床医学的需求。现代 临床思维的概念已经转变为运用医学科学、自然科学、人文社 会科学和行为科学的知识，以病人为中心通过沟通与交流，进 行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资 料，借助手头的和其他可利用的最佳证据和信息，结合病人的 家庭与人文背景，根据病人的症状等多方面信息进行批判性 分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预 防的个性化方案并予以执行和修正的思维过程和思维活 动［ 。 ２ 医学生临床思维缺陷 传统医学教育模式都是分学科学习，从基础到临床，从病 因、发病机制到临床表现、诊断、治疗等，虽然每种疾病都进行 了详细的讲解，但这些知识点却是分散的，这让医学生在学习 的过程中逐渐习惯了从因到果的顺向思维模式，在进入临床 以后发现，对某些看起来很熟悉的疾病，却不知从何下手，不 知如何判断和解决。比如，对肾炎病人，通过书本的学习，学 生知道肾炎病人可能出现水肿、血尿、蛋白尿、高血压等症状， 而对于水肿、血尿、蛋白尿、高血压的病人，却不知如何分析和 判断。 医学生在刚进入临床时，由于理论知识掌握不够，临床经验缺 乏，见识的疾病又少，往往存在各种临床思维缺陷：（１）思维 片面，遇到某些疾病时感觉和印象中的某种疾病很相似，于是 断章取义，取其相似之处，忽略其内在差别，张冠李戴；（２）思 维简化，对某些不典型的病例，只是单纯的看见疾病的某种症 状和体征，或是过分依赖实验室检查，从而忽视了整体分析和 判断；（３）思维表面化，在分析疾病时，只看到疾病的表面现 象，没有分析其本质原因，在解决问题时只会对症处理，没有 抓住问题的根本。 ３ 《医学微生物学》教学中临床思维能力的培养 临床病例表现错综复杂，每个病人都是一个独立的整体， 书本上的典型症状、体征，在病人身上可能表现不一样，即使 同一种疾病，也有完全不同的临床表现和体征，这就要求医学 生在面临这些问题时有科学的临床思维。临床思维能力培养 应从基础课程教学开始，以下从《医学微生物学》教学方面谈 谈对临床思维能力的培养的一点体会，供大家参考。 ３．１ 正确采集病史和体格检查每一种病原微生物都会引 起相应的疾病，在遇到这些疾病时，首先要采集病史，指导学 生进行恰当的问诊和仔细的查体，再进行有选择的辅助检查。 ３．２ 加强以问题为中心的学习 ３．２．１ 适时抛出问题，引导学生思考这是最简单、最容易 活跃思维的教学方法。通过老师提问一学生回答一老师总结 的方法，让学生了解诊断思路，在考虑其他疾病时，也能触类 旁通了。例如在讲到微生物学检查时，要解释为什么要做这 项检查，应该从什么部位取材，什么时候取，取什么；微生物检 查如果是这种病原微生物应该怎么治疗，不是又应该怎么办， 通过教师的引导，凡事问个为什么，使学生养成讨论的习惯、 思考的习惯，学习更有目标，也更有兴趣。 ３．２．２ 病案讨论在学生已有的医学知识基础上，让学生 提出解决问题的方案，各抒己见，带教老师启发、引导作用。 目的是通过各种方式引导学生积极思考，遵循以问题为中心 的学习，提高临床思维能力培养的效果。例如志贺菌属会引 起细菌性痢疾，在学完志贺菌属一节后，向学生展示病案： “一３６岁女性，农民，急性腹泻２天，每天ｌＯ余次，水样便有 粘液，有里急后重感，腹痛、肠鸣音亢进，体温３８％，血压正 常，白细胞数１６ ｘ１０ ／Ｌ，中性粒细胞０．７７，淋巴细胞０．１６．取 粘液便镜检红细胞３个、白细胞８个，未发现阿米巴原虫。你 认为最大可能是什么病”然后，教师以问题为中心，启发引导 学生逐一分析和讨论，从病因到诊断、治疗等进行讲解，通过 归纳、分析把学生所学的理论知识串联、融合起来，指导学生 如何根据病人的具体情况，利用所学知识，对问题作出分析、 判断。这种紧密联系实际、有因有果的病案分析，可以使学生 听起来犹如随同老师一起直接给病人诊治，既能激发他们的 学习热情与兴趣，又有利于临床思维能力的培养。同时在讲 课过程中还可以穿插介绍一些学生感兴趣而又与临床实践密 切相关的新动态、新知识、新理论、新技术，拓宽学生们的知识 面，开发他们的创造性思维。 ３．２．３ 兴趣讲座结合社会热点问题，不定期给医学生开 展兴趣小讲座，比如针对现在比较热门的医疗改革实践， ＳＡＲＳ、甲型Ｈｌ Ｎｌ流感等等，从不同的社会事件中学习临床 知识。 参考文献 ［１］曾勇，鲁映青．论临床思维概念［Ｊ］．医学教育探索，２００５，４（１）： ４６—４Ｒ