一９６一 《按摩与康复医学９２０１３年９月第４卷第９期ＣｈｉｎｅｓｅＭａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐ．２０１３，Ｖｏ１．４Ｎｏ．９ 独活寄生汤联合手法治疗４０例腰椎间盘突出症 潘国昌 （广州Ｉ市白云街社区卫生服务中心，广东广州５１０１００） ［摘要］目的：观察独活寄生汤加减方联合手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：４０例腰椎间盘突出症患者采用独 活寄生汤联合手法治疗１个月后观察效果。结果：４０例患者中痊愈２０例、显效１５例、有效３例、无效２例，总有效率为９５％。 结论：独活寄生汤加减方联合手法治疗腰椎间盘突出症费用低、疗效好，适合在基层医疗机构推广应用。 ［关键词］腰椎间盘突出症；独活寄生汤；手法；合用；效果 ［中图分类号］Ｒ６８１．５３ ［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００８－１８７９（２０１３）０９－００９６－０２ 腰椎问盘突出症是由于纤维环破裂后髓核突 同程度的腰椎活动功能受限，直腿抬高及加强试验 出压迫神经根造成的以腰腿痛为主要表现的疾病， 均为阳性，符合《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间 是引起腰腿疼痛最常见的原因之一。大多数腰椎 盘突出症的诊断标准川。 间盘突出症患者经非手术治疗可以获得满意的临 １．２治疗 床疗效。笔者采用独活寄生汤联合手法治疗腰椎 １．２．１中药治疗口服独活寄生汤，方剂组成：独活 间盘突出症患者４０例，疗效满意，现报告如下。 ９ｇ、桑寄生６ｇ、肉桂６ｇ、牛膝６ｇ、杜仲６ｇ、ＪＩｌ芎６ｇ、秦 １对象与方法 艽６ｇ、当归６ｇ、防风６ｇ、细辛６ｇ、人参６ｇ、茯苓６ｇ、芍 １．１一般资料选取我中心２０１０年１月～２０１２年１月 药６ｇ、熟地６ｇ、甘草６ｇ。风胜者加乌梢蛇、白花蛇 腰椎间盘突出症患者４０例，男２２例，女１８例，年龄 等；寒胜者加附子、干姜、吴茱萸；湿胜者加黄柏、苍 ２０～６５岁，平均３８＋２岁；病程６个月～８年，平均４．５士 术、防己、木瓜等；痛甚者加延胡索、地龙、川Ｉ乌等。 ０．５年；膨出型ｌ９例，突出型２１例；Ｌ 突出者４例， 每日１剂，加水７５０ ｍｌ煎煮３０ ｍｉｎ，煎２次后混合分 Ｌ ～ 突出者１０例，Ｌ ～Ｓ。突出者１５例，Ｌ ～ 和Ｌ ～Ｓ。同 ２次服用，早晚各１次，连续服用３０天。 时突出者１１例。所有患者均出现腰腿疼症状及不 １．２．２手法治疗患者俯卧于治疗床上，术者以揉摩 由轻到重，逐渐增加次数。 起腕部疼痛、麻木、手指运动无力及血管、神经营养 １．３．５其他疗法①针灸取阳溪、外关、合谷、劳宫、 障碍等。中医学认为腕管综合症为痹证，因风、寒、 肩井、阿是等穴针刺；②局部封闭可选用泼尼松龙 湿及久劳引起气滞血瘀，经脉闭阻，不通则痛，甚至 １５～３０ｍｇ加３％普鲁卡因６￣８ｍｌ，于腕横韧带处进针 筋脉失养导致肌肉萎缩” 。综合保守治疗对于本病 局封；③经非手术治疗无效者，可行腕管切开减压 的治疗具有系统性和全面性，突破了传统保守治疗 术。 的单一性，符合整体医疗诊治模式，经临床论证，疗 １．４疗效评定标准参照Ｋｅｌｌｙｔ 关于腕管综合症的 效确切，推广可行。 评定分级对疗效进行评价。优：症状完全消失；良： 参考文献 症状明显缓解；可：症状轻度缓解或持续；差：症状 ［１］顾玉东，王澍寰，侍德．手外科手术学【Ｍ】．第２版．上海：复旦大学出 不变或加重。 版社．１ ９９９：５３０． ２结果 ， ［２］王少山．骨病中西医诊疗［Ｍ］．北京：中医中医学出版社，２００１． 【３］Ｋｅｌｌｙ ＣＰ，Ｐｕｌｉｓｅｔｔｉ Ｄ，Ｊａｍｉｅｓｏｎ ＡＭ．Ｅａｒｌｙ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ｅｎｄｏ— 优３６例，良２５例，可７例，差３例，优良率 ｓｃｏｐｉｃ ｃａｒｐａｌ ｔｕｎｎｅｌ ｒｅｌｅａｓｅ［Ｊ］．Ｊ Ｈａｎｄ Ｓｕｒｇ Ｂｒ，１９９４，１９（１）：１８—２１． ８５．９２％。 ［４］王聪亮，张云亮．电针治疗腕管综合症术后２２例报道［Ｊ］＿医学信 ３讨论 息．２０１０。（４）：８８０． 腕管综合症患者常见于木工、裁缝、打字员、文 员，其腕部的活动范围大，在掌指和腕部活动中，指 屈肌腱和正中神经长期与腕横韧带摩擦，引起肌 收稿日期：２０１３—０３—３０ 腱、滑膜和神经的慢性损伤；在握掌屈腕时，则更易 作者简介：罗环键（１９７８．），男，硕士，主治医师，主管针炙推拿 师，研究方向：腕关节疼痛中医药防治及社区常见病的传统功法干 受伤。腕管容积的减小及腕管内容物的增多可引 预。 《按摩与康复医学￣２０１３年９月第４卷第９期ＣｈｉｎｅｓｅＭａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐ．２０１３，Ｖｏ１．４Ｎｏ．９ —９７一 法和滚法在其腰部两侧竖脊肌按揉１５ｍｉｎ左右。令 患者侧卧，术者一手按住患者腰部，另一手抓其肩 部，将肩部向后扳至弹性固定位时，按住腰部的手 突然下压，有时可听到弹响声，但不可使用暴力，左 右各１次。然后让患者双手抓住床头，术者双手握 住患者双踝，在持续牵引的状态下上下抖动；以手 掌按揉患者下腰部，反复进行２次。手法治疗每天１ 次，７天为１个疗程，休息２天后进行下一个疗程，共 ３个疗程。 １－３疗效评定标准参照黄兴土制定的《腰椎间盘突 出症疗效标准》口】。痊愈：症状、体征消失，直腿抬高 试验７０。以上，恢复原工作；显效：症状、体征明显减 轻，残留轻度腰部不适或小腿麻木，功能活动基本 正常，能做原工作；有效：症状、体征有不同程度减 轻，尚需进一步辅助治疗，不能坚持原工作；无效： 症状、体征无改善或反而加重，不能胜任原工作。 ２结果 所有患者均随访３～２４个月，平均１２个月。痊 愈２０例，显效１５例，有效３例，无效２例，总有效率 为９５％。２例无效患者，继续治疗１个月后其中１ 例，症状、体征改善；另１例症状、体征无改善，转至 上级医院治疗。 ３讨论 腰椎间盘突出症是临床骨科常见病之一，约 ２０％的腰腿痛患者是由腰椎间盘突出引起的。随着 年龄的增长，椎间盘水分和胶原蛋白逐渐减少 ，加 之血供差，负重量大，一旦遇到外伤及其他诱因就 有可能发生纤维环破裂，导致椎间盘突出压迫神经 根出现腰腿疼症状。腰椎间盘突出症治疗方法多 样，８５％～９０％腰椎间盘突出症患者可以通过非手术 疗法缓解或消除症状 。 中医学理论认为，肝主筋，肾主骨。肝肾亏虚， 气血不足，导致筋骨失养，肢节屈伸不利；风寒湿邪 侵袭导致腰膝麻木或疼痛。《素问・痹论》指出：“痹 在骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸， 在于肉则不仁。”《诸病源候论・腰脚疼痛候》日：“肾 气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风 冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”提示治宜补益肝 肾、祛风除湿。独活寄生汤出自《备急干金要方》， 主治肝肾亏虚，气血不足，风寒湿邪外侵，腰膝冷 痛，屈伸不利或麻木偏枯。方中独活为君药，祛下 焦风寒湿邪，蠲痹止痛；桑寄生补益肝肾、强壮筋 骨，秦艽祛风胜湿，人参补气健脾、扶助正气共为臣 药；牛膝、杜仲益补肝肾、强壮筋骨，防风、细辛、肉 桂温里祛寒，通利血脉，茯苓、当归、芍药、熟地黄、 川芎补养血气、扶助正气为佐药，甘草调和诸药。 各药合用扶正祛邪，标本兼顾。独活寄生汤加减联 合推拿治疗腰椎间盘突出症能明显改善患者的腰 腿部疼痛并利于活动功能的恢复，疗效显著 】。 手法是治疗腰椎间盘突出症的传统方法之一， 具有舒经活络、活血化瘀的作用。手法可使病变局 部痉挛的肌肉得以缓解，恢复脊柱生物力学平衡， 增强腰椎稳定性，也能加速腰部血液循环，促进炎 性介质吸收作用 。手法按摩还可纠正小关节紊 乱，增大椎间隙，松解粘连，促使髓核还纳，解除神 经根所受的压迫 。手法治疗腰椎问盘突出症加速 了病变局部的血液循环，缓解了肌肉痉挛，改善了 神经根的压迫，调整了腰椎小关节紊乱，恢复了脊 柱力线，从而达到治疗的目的［８］。 总之，笔者认为中药联合手法治疗腰椎间盘突 出症费用低、疗效好，适合在基层医疗机构推广应 用。 参考文献 ［１】国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［ｓ］．南京：南京大学 出版社．１９９４：２０１． ［２】黄兴土．手法治疗腰椎间盘突出症１２０例［Ｊ］＿中医正骨，２００９，２１ ｆ１ １）：６５—６６． ［３］李殿发，马宪平，赵春岭．小切口开窗术治疗腰椎间盘突出症［Ｊ］ ．中国医药导报，２０１０，７（５）：１５８－１５９． ［４］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ】．３版．北京：人民卫生出版 社．２００５：８． ［５］熊翊华．独活寄生汤加减联合推拿治疗腰椎间盘突出症５３例疗 效观察［Ｊ］．中医Ｉ临床研究，２０１２，４（９）：７７—７８． ［６］王永刚．骶疗配合推拿手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观 察［Ｊ１＿中医临床研究，２０１２，４（１０）：４０—４１． ［７】明玉德．综合疗法治疗腰椎间盘突出症１２７例疗效分析［Ｊ】．光明 中医，２００９，２４（７）：１３１７—１３１８． ［８］李占波牵引配合按摩治疗腰椎间盘突出症临床观察［Ｊ］．按摩与 康复医学，２０１２，３（１）：４８．４９． 收稿日期：２０１３．０３．２３ 作者简介：潘国昌（１９６２一），男，大专，主治医师，研究方向：中医 骨伤科。
