CT在妇科盆腔肿块中的应用价值及意义

作者：阳升亮

来源：《中外医疗》 2011年第7期

阳升亮

（武冈市中医院 湖南邵阳 422400）

【摘要】目的：探讨妇科盆腔肿块的CT表现及应用价值。方法：通过分析我院经手术或病理证实妇科盆腔肿块53例的CT诊断临床资料，总结其CT表现及诊断价值。结果：53例患者中，经CT确诊的48例，确诊率为90.57%（48/53），误诊5例，误诊率为9.43%（5/53）。结论：通过CT检查，能够确诊大部分盆腔肿块，对于无法确诊的，能够初步进行定位，再配以其它辅助检查进行定位。

【关键词】妇科 盆腔肿块 CT 表现

【中图分类号】R445 【文献标识码】A

【文章编号】1674-0742(2011)03(a)-0000-0

妇科盆腔肿块常见于女性内生殖器官肿瘤、炎性增生及积液、瘤样病变以及肠道和泌尿系统肿瘤【1】，发病率高，种类多，以往临床常用B超进行诊断，能够诊断一部分肿块，但对进一步判断肿块与周围组织关系及肿块转移方向却无法定位，对大肿块也无法摄取全像，给判断带来一定困难。随着医疗设备的不断改进，CT检查因诊断正确率高，定位性强，被广泛应用于临床。本文就我院经手术或病理证实盆腔肿块例患者的CT影像进行分析，分析其表现及诊断价值。

1.分析对象与方法

1.1分析对象

例患者经手术或病理证实为盆腔肿块患者，年龄26—78岁，平均47.5岁，病程1月—3年。其中子宫肌瘤14例，子宫内膜癌1例，宫颈癌7例，卵巢肿块31例（单纯性囊肿19例，卵巢畸胎瘤7例，囊腺癌2例，子宫内膜异位2例），葡萄胎1例。

1.2临床表现

患者多表现为阴道出血或分泌物增多，下腹部疼痛，下腹部包块。

1.3CT检查方法

所有患者在检查前4h分次服用2%的泛影葡胺口服液1 500～2 000 ml，使盆腔内小肠和膀胱充盈，利于判断，检查前通过肛门灌注1%的碘溶液500ml，使直肠和乙状结肠充盈。患者取仰卧位，扫描区域为耻骨联合上缘至髂嵴水平或肿块的上缘，螺旋扫描，120kV,180mA，扫描速度1.0s，准直宽度7mm，建像厚度8.4mm，较小病变扫描准直宽度5mm，建像厚度6mm。增强剂用碘海醇100ml，注射速度2ml/s，开始注射后70-80s扫描。

2.结果

2.1 CT扫描诊断与手术确诊比较。

53例患者中，经CT确诊的48例，确诊率为90.57%（48/53），误诊5例，误诊率为9.43%（5/53）。主要肿块种类为子宫肌瘤、卵巢肿块、宫颈癌等，与手术检查确诊比较见下表。

2.2 CT扫描表现

①子宫肌瘤：子宫大于正常，轮廓异常，宫腔移位，肌瘤大部分呈均匀等密度，强化程度与正常子宫肌相似，部分可见钙化或囊变。②子宫内膜癌：子宫腔扩大，腔内积液，内有软组织密度肿物，子宫壁内局限性或弥漫性低密度影，增强扫描肿瘤强化低于正常子宫肌，

③宫颈癌：宫颈增大、边缘不规则、密度不均匀、宫颈口不对称，肿块静脉期强化程度低于周围正常宫颈组织。④卵巢肿块：单纯性囊肿为类圆形均匀低密度灶，边缘光整，CT值约0～15 Hu。卵巢囊腺癌表现为附件区囊实质性肿块，囊壁及间隔厚度不均，增强扫描实性成分强化。畸胎瘤表现为厚壁囊性肿物，内有脂肪、软组织及钙化成分，可见头结节，部分显示脂液平面。⑤葡萄胎：子宫体变大，子宫壁变薄，宫腔内软组织密度影明显强化，其间为低密度影，呈葡萄样改变。⑥恶性肿瘤征象：直接浸润：表现为子宫边界模糊，局部轮廓不规则，宫旁出现增粗条索状影或软组织肿物，盆腔正常脂肪间隙消失，膀胱或直肠壁不对称性增厚。淋巴结转移：表现为盆腔或腹主动脉旁淋巴结增大，并相互粘连，中心呈低密度。腹腔内种植转移：腹腔积液尤其是包裹性积液，腹膜、肠系膜或网膜不规则增厚或肿块。

3.讨论

CT扫描如今已广泛应用于妇科盆腔肿块的诊断中，其主要目的是盆腔肿块的诊断、鉴别诊断、确定病变的范围以及为已确诊为恶性肿瘤的患者提供肿瘤分期的信息。

3.1检查前的充盈是提高检查准确率的关键

在进行CT扫描检查前，必须要给其提高良好的诊断“环境”【2】，因此要指导患者做好检查前的准备。本组中采用口服2%的泛影葡胺和肛灌注1%的碘溶液，使膀胱和直肠、乙状结肠充盈，为检查做好基础，结果显示，53例患者中有48例充盈较好的患者，确诊率也高，而5例未充盈好的患者，就有2例出现误诊。提示在检查前应尽量多服造影剂，服用次数和间隔时间因人因病而异。

3.2肿块的大小决定了CT的定位准确率

众所周知，CT具有定位准确的特点，但高准确率的基础主要有肿块的大小来决定，对于肿块比较小的，CT定位简易，但当肿块较大时，单凭CT检查难以判断，此时就需要根据病理来辅助定位，如囊性病一般来源于卵巢，而子宫病变与子宫相关联【3】。而当肿块超出了CT检

查范围时，就很难对其进行定位，此时就需要结合其他检查来确定。因此提示临床，在进行CT检查时，大处着眼，小处着手，灵活应用检查工具，联合使用，提高定位准确率。

3.3CT定性需谨慎

由于盆腔肿块种类多，有些比较容易混淆，比如子宫肌瘤与子宫内膜癌的分辨，本组中子宫肌瘤出现2例误诊就是由此造成的。再如子宫内膜异位，一般在卵巢、膀胱和胃肠道，诊断若只凭CT检查难以判断，应将临床表现与CT检查相结合来判断【4】。提示，CT检查虽然能够准确定性多种肿块，（本组确诊率为90.57%，肿块种类数为8种）但临床不能完全依赖于CT检查，必须与临床症状及其它检查结果相结合，才能进一步提高确诊率。

3.4CT对恶性肿瘤侵润和转移的诊断价值

通过CT诊断，在对肿瘤定位定性后，还能够对Ⅱ期以上肿瘤的侵润和转移做出有效的判断，能够评估肿瘤的临床分期和发展方向。但对早期肿瘤特别是阴道受侵程度的诊断不如临床检查，同时容易高估子宫旁的软组织影，将正常的韧带、血管误诊为肿瘤浸润，有时因不能显示微小的宫旁组织受侵、淋巴结转移或膀胱、直肠壁受侵而低估肿瘤期别。

参考文献

[1]谌鸿铃 盆腔肿块182例临床分析[J].中国妇幼保健，2006，21(16)：2207.

[2]王建华? 妇科盆腔肿块的CT诊断 中西医结合杂志 2002年第14期：13-1365

[3]查二南 女性盆腔肿块的CT表现与诊断价值 放射学实践 2002年第2期

[4] CT诊断32例妇科盆腔肿块的临床研究 中外医疗 2008年第27期：119

【收稿日期】2010-10-1