镜像右位心的超声诊断

卢环;叶军;王俊;宋建明

【摘 要】Objective:To evaluate the value of color doppler

echocardiography in the diagnosis of mirror-image dextrocar-dia and intracardial malformations. Methods:The ultrasound images of the 29 cases of mirror-image dextrocardia that di-agnosed by our color doppler from 2008 to 2013 were collected and analyzed. Results:In addition to the visceral trans, heart,trans,21 patients merged intracardial malformations,including 5 cases of atrial septal defect,4 cases of

ventricular septal defect,4 cases of tetralogy of Fallot,2 cases of pentalogy of Fallot,1 case of corrected aorta transposition and pul-monary stenosis,1 case of double outlet of right ventricular and persistent left superior vena cava,1 case of total anoma-lous pulmonary venous drainage of

supracardiac type and atrial septal defect,1 case of tetralogy of fallot with coronary ar-tery malformation,1 case of atrial septal defect with mitral valve prolapse,1 case of single ventricle with atrial septal de-fect,ectopic main artery,and patent ductus arteriosus. Conclusion:Color doppler echocardiography is a noninvasive pre-ferred examination method and can provide an objective imaging basis for clinical diagnosis and treatment in the diagnosis of mirror-image dextrocardia with intracardial

malformations.%目的：评价彩色多普勒超声心动图对镜像右位心伴心内畸形的诊断价值。方法：分析总结29例镜像右位心彩色多普勒超声图表现。结果：除内脏反位、心脏反位外，21例患者合并心内畸形，包括房间隔缺损5例，室间隔缺

损4例，法洛四联症4例，法洛五联症2例，矫正型大动脉转位并肺动脉瓣狭窄1例，右室双出口并永存左上腔静脉1例，完全性心上型肺静脉异位引流并房间隔缺损1例，法洛四联症伴冠状动脉畸形1例，房间隔缺损并二尖瓣脱垂1例，单心室、房间隔缺损、大动脉异位、动脉导管未闭1例。结论：彩色多普勒是镜像右位心并心内畸形的无创性首选检查方法，能为临床诊断治疗提供客观影像学依据。 【期刊名称】《赣南医学院学报》 【年(卷),期】2014(000)004 【总页数】2页(P568-569)

【关键词】镜像右位心;心内畸形;彩色多普勒超声心动图 【作 者】卢环;叶军;王俊;宋建明

【作者单位】赣南医学院第一附属医院超声诊断科，江西 赣州 341000;赣南医学院第一附属医院超声诊断科，江西 赣州 341000;赣南医学院第一附属医院超声诊断科，江西 赣州 341000;赣南医学院第一附属医院超声诊断科，江西 赣州 341000

【正文语种】中 文

【中图分类】R445.1;R1.1

右位心是心脏在胸腔的位置移至右侧，属先天性心血管畸形。除心脏异位外，还多伴有其他脏器的转位或伴有其他先天性心脏病。镜像右位心是其中少见的一种。本文旨在通过29例镜像右位心的超声图像分析，探讨彩超在本病中的诊断价值。 2008年到2013 年间，经我院彩超检查诊断镜像右位心29例，其中男性18例， 女性11例， 年龄1天至53岁,平均(21±2)岁；17例伴有青紫或杵状指(趾) 、气

紧、心悸及发育差等表现， 临床闻及心脏杂音18例。采用PHILIP IE33彩色多普勒血流显像(CDFI)仪，探头频率2.0～3.5 MHz。患者取仰卧位或左侧卧位，常规探查心脏，如在胸骨左缘未显示心脏图像， 则将探头移至胸骨右缘， 显示心脏左室长轴即提示右位心。之后确定腹腔脏器的位置， 根据超声节段分析法判断心房方位、大血管相互连接关系，同时观察房室间隔的连续性及各瓣膜的形态、结构和活动情况； 叠加彩色血流显像观察过瓣血流及分流情况；用多普勒超声进一步明确其分流性、狭窄性或反流性病变程度。

29例镜像右位心中21例患者合并心内畸形，包括房间隔缺损5例，室间隔缺损4例，法洛四联症4例，法洛五联症2例，矫正型大动脉转位并肺动脉瓣狭窄1例，右室双出口并永存左上腔静脉1例，完全性心上型肺静脉异位引流并房间隔缺损1例，法洛四联症伴冠状动脉畸形1例，房间隔缺损及二尖瓣脱垂1例，单心室、房间隔缺损、大动脉异位、动脉导管未闭1例(如表1)。

根据心脏与腹腔内脏的位置关系将右位心分为3类[1]：① 镜像右位心：心脏在胸腔的右侧，其心房、心室和大血管的位置宛如正常心脏的镜中像，常伴有内脏转位，有15%～25%并发Kartagener综合征[2]；②单纯右位心：心脏位于右胸，但心尖虽指向右侧而各心腔间的关系未形成镜像倒转，为心脏移位并旋转所致，亦称为假性右位心。常并发有大动脉转位、肺动脉瓣狭窄和心室及心房间隔缺损；③心脏右位：由于肺、胸膜或膈的病变而使心脏移位于右胸，心电图Ⅰ导联中无变化。本文讨论的主要是镜像右位心，如不合并心内畸形，则血液动力学循环正常，不会产生临床症状，本组中有8例；如合并心内畸形，会出现临床症状，必须根据具体情况采取治疗对策，所以早做诊断是早治疗的基础，本组中有21例诊断伴有心内畸形。

镜像右位心的诊断关键在于心腔的位置，大动脉关系，心房—心室及心室—动脉连接的判断。在诊断过程中，当确定心脏的大部分和心尖位于右侧胸腔，且排除了

心外原因引起的心脏移位后，可循下列方法确定左右心腔的位置：①在心脏的切面，二尖瓣和三尖瓣清晰可见。因此，可根据二尖瓣或三尖瓣的位置判断左右心室的位置。②根据内脏的位置确定心房的位置，内脏位置正常者，如肝脏在右，胃泡和脾脏在左侧，为心房正位，反之为心房反位，心房不定位时肝脏居中，胃泡可居中、居左或右。③右心房和下腔静脉的肝上段总是在同侧，因此，下腔静脉肝上段在右侧，心房正位；在左侧时心房反位。心房不定位时，下腔静脉肝上段居中，亦可偏左或偏右。④当拟诊为镜像右位心时，探测时可将探头左右旋转180°。以受检者正中线为对称轴的方位探测时可显示正常左位心的切面图。⑤镜像右位心的心房必定是反位的[3]，这是与右旋心的主要鉴别，而后者为心房正位。

本组结论显示，镜像右位心并心内畸形多见于儿童，在胎儿或婴幼儿体检或产生临床症状后而被发现，但也有少数在成年后才被发现，其中1例20岁来本院检查，结果彩超发现为镜像右位心并房间隔缺损；1例为23岁女性，彩超发现为镜像右位心并右室双出口及永存左上腔静脉。另1例53岁女性患者，常感胸闷来院检查，彩超诊断为镜面右位心并矫正型大动脉转位及肺动脉瓣狭窄。

目前临床上常用X线胸片、心导管及心血管造影、MRI等诊断右位心的检查方法，彩色多普勒超声更简单、方便， 并可行床旁急诊检查，应为首选检查及筛选方法，能为镜像右位心及其可能伴随的畸形提供较为简单和迅速的诊断方法。

【相关文献】

[1]周飞鸥．镜像右位心心室起搏伴1∶1房室逆传[J]．临床心血管病杂志，2005，21(4)：242． [2]陈灏珠．实用内科学[M]．第10版．北京：人民卫生出版社，2000：1251-1283． [3]叶军，苏海．简明超声医学手册[M]．南昌：江西高校出版社，2004：117-118．