基坑检验批质量验收记录表

报验申请表

工程名称： 编号：

致： （监理单位） 我单位已完成了 彝良县柳溪中学防洪河堤基坑开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1.基坑检验批质量验收记录表 2.地基验槽记录 3.隐蔽工程检查验收记录 4.测量复核记录 5.水准高程测量记录 承包单位（章） 项目经理 日 期 页脚内容1

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审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期

基坑开挖及地基检验批质量检验记录

桥梁质检2-07-1 第 页，共 页

工程名称 施工单位 项目经理 分部工程名称 验收部位 验收规范及图号 福建省第二人民医院屏山分院桥梁工程 中铁二十四局集团福建铁路建设有限公司省二医院桥梁工程项目经理部 吴陈金 施工员 蒋少恒 分项工程名称 主要工程数量 施工班组长 俞裔锦 地基与基础 0#台基坑 基坑开挖及地基 1个 《城市桥梁工程施工与质量验收规范》CJJ2-2008 监理（建设）单位验收记录 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 主控项目 地基承载力应按规范第10.1.7条规定地进行检 验，确认符合设计要求。 基检地基处理应符合专项处理方案要求，处验 理后的地基必须满足设计要求。 10.7.2-2条 符合设计及规范要求 10.7.2-2条 符合设计及规范要求 页脚内容2

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施工与质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 -10 -15 -9 -4 -13 监理（建设）单位验收记录 1 土方 允许偏差（mm） 0 -20 / 基底标高 基坑开挖 石 方 +50 -200 一般2 项目 12 15 9 11 3 轴线偏位 50 4 基坑尺寸 不小于设计规定 基坑尺寸均符合设计要求。 监理工程师签名： 年 月 日 施工单位检查意见 质检员签名： 年 月 日 监理单位 验收结论

地基验槽记录

质控（市政）表C.0.108 共 页 第 页 施工单位：中铁二十四局集团福建铁路建设有限公司省二医院桥梁工程项目经理部 工程名称 开挖时间 完成时间 福建省第二人民医院屏山分院桥梁工程 工程部位 起止桩号 验槽时间 0#台基坑 页脚内容3 景隆公馆工程

项次 1 2 3 4 5 6 7 8 附 图 或 说 明 验 收 意 见 项目 查验情况 地基采用冲孔管桩桩基础，孔径1.5m，桩长31m，桩基础属于摩擦桩。 桩身范围内依次是淤泥，中砂，卵石。 地基土为淤泥质土，施工采取碎石垫层和20cm砼铺平处理。 承台台底高程2.m。 基槽轴线与设计文件相符。 基槽尺寸8.8m×3.5m。 / 该承台位于树兜河边，平时流水面高程5.2m左右，基坑开挖采用沙袋围堰，水泵抽水，保证施工时无水。 地基形式 持力层土质和地耐力 地基土的均匀、致密程度 基底高程 基槽轴线位移 基槽尺寸 地下水位高程及处理 其他 地基基槽开挖完成经自检基底土质为粉质粘土，符合设计要求。基槽标高、基槽尺寸、表面平整度等均符合设计要求和施工质量验收规范。 建设单位项目技术负责人： 勘察单位项目负责人： 总监理工程师： 设计单位项目负责人： 施工项目技术负责人： 隐蔽工程检查验收记录 2011年 月 日 页脚内容4

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福建省第二人医院屏山分院桥梁工工程名称 程 隐检项目 基坑开挖、砂砾垫层 中铁二十四局集团福建铁路建设有限公司省二医院桥梁工程项目经理部 0#台承台基坑 施工单位 隐检范围 1、砂砾垫层已按要求铺筑20cm碎石和15cmC20砼，经夯实后平整、密实。各部位尺寸、高程均符合设计要求，偏差在规范允许范围内。 隐 检 检 查 内 情 容 况 及 2、基坑采用放坡开挖，坡率为1：1.0。基坑坑底处理完高程2.m，基坑开挖深度为3.5~3.8m，基坑开挖宽度及长度符合施工相关要求。 3、基坑四周沟槽开挖符合要求，采用集水坑排水；基坑内无积水、杂物已清除。 4、基坑靠河道一侧已按实际要求做好围堰。 5、基坑采用机械开挖，基面浮土已人工清除，工程桩位置经测量无发生位移。 验 收 意 见 处 理 情 况 复查人： 年 月 日 施工项目 建设单位 监理单位 技术负责人 质检员

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测 量 复 核 记 录

福建省第二人民医院屏山分院桥梁工程 0#台基坑 蒋少恒

中铁二十四局集团福建铁路建设有限公司省二医院桥梁工程项目经理部 2011-8-28 陈宁 工程名称 施工单位 复核部位 原施测人 日 期 测量复核人 基坑开挖位置，按照设计方案的要求，底边按承台位置留至少50cm工作边，放坡坡率为1：1.0。 测 量 复 核 情 况 ⌒ 示 意 图 承台四拐点坐标数据： 1-1#：X=28244.969，Y=429939.495 1-2#：X=28245.287，Y=429937.015 1-3#：X=28253.112，Y=429936.917 1-4#：X=28252.794，Y=429939.397 1-3# 2.5m 1-4# 7.82m 1-2# 1-1# 承台位置拐点坐标 (单位:米) 复核结论 复核无误 页脚内容6

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水准高程测量记录

质控（市政）表C.0.11 共 页 第 页 工程名称 福建省第二人民医院屏山分院桥梁工程 中铁二十四局集团福建铁路建设有限公司省二医院桥梁工程项目经理部 高差 后视 测点 （1） （2） （3）=（1）-（2） （4）=（1）-（2） 分项（分部）工程名称 桩号（位置） 冲孔灌注桩 施工单位 0#台1#桩 前视 + - 实际高程（m） （5） 设计高程（m） （6） 偏差（m） （6）=（4）-（5） 页脚内容7

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专业监理工程师 施工项目技术负责人 计算 观测 复测 日期

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