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施工测量放线报审表
工程名称：北川羌族自治县陈家坝乡灾后恢复
重建工程陈家坝乡龙湾村卫生院安置点挡土墙
编号：
致 四川鼎立建设项目管理有限公司 ： 根据合同要求，我们已完成陈家坝乡龙湾村卫生院安置点挡土墙 工程的施工放样，工作清单如下，请予查验。 附件：测量及放样资料 承包单位（章） 项目经理 技术负责人 放线员 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注 监理工程师审查意见： 查验合格 □ 纠正差错后合格 □ 纠正差错后再报 □ 项目监理机构（章） 专业监理工程师 日期： 本表由施工企业填写，一式三份，送监理单位、建设、监理、施工单位各留一份。
四川省建设厅制
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