中国中西医结合肾病杂志２０１６年１０月第１７卷第１０期ＣＪＩＴＷＮ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１６．Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１０ ・８６７・ ・临床论著・ 鸡鸣散治疗特发性水肿的临床疗效观察米 袁［摘莉① 李贵明②姚祖培③ 黄新忠① 要］ 目的：观察鸡呜散治疗特发性水肿的临床疗效。方法：将５６例特发性水肿患者随机平均分成两组，治疗组 给予鸡呜散，对照组予双氢克尿噻及安体舒通。两组均７ ｄ为１个疗程，疗程间休息３—５ ｄ，２个疗程后观察近期疗效，随访 ４个月观察远期疗效。结果：治疗组近期总有效率８９．３％，对照组总有效率８２．１％，两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）； 治疗组远期总有效率７８．６％，对照组总有效率５７．１％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。经过治疗后，治疗组中疲 劳、头晕、心慌及消化不良的积分均较治疗前下降（Ｐ＜０．０５）；对照组中疲劳及头晕的积分较治疗前下降（Ｐ＜０．０５）。治疗 ２个疗程时与对照组相比，治疗组心慌（胸闷）积分下降（Ｐ＜０．０５）；治疗４月时与对照组相比，治疗组疲劳、头晕、心慌（胸 闷）及消化不良积分下降（Ｐ＜０．０５）。结论：鸡鸣散治疗特发性水肿的临床疗效好，复发率低，并且可以明显改善特发性水肿 伴发的其他症状。 ［关键词］ 鸡鸣散特发性水肿 中药疗法 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｆｆｅｃｔ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ Ｔｒｅａｔｉｎｇ Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ Ｅｄｅｍａ ｂｙ Ｊｉｍｉｎｇ Ｐｏｗｄｅｒ ＹＵＡＮ Ｌｉ，Ｌｌ Ｇｕｉｍｉｎｇ，ＹＡＯ Ｚｕｐｅｉ，ｅｔ ａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＮａｎｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｔｏｎｇ（２２６００１） ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｅｃｔ ｏｆ Ｊｉｍｉｎｇ ｐｏｗｄｅｒ ｏｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｅｄｅｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：５６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｅｄｅｍａ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ２ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｊｉｍｉｎｇ ｐｏｗｄｅｒ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｇｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｏｔｈｉａｚｉｄｅ ａｎｄ Ｓｐｉｒｏｎｏｌａｅｔｏｎｅ．Ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｈａｄ ｔｗｏ ｃｏｕｒｓｅｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｅａｃｈ ｃｏｕｒｓｅ ｌａｓｔ ７ ｄａｙｓ ｗｉｔｈ ３—５ ｄａｙｓ ｒｅｓｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｃｏｕｒｓｅｓ．Ｔｈｅ ｒｅｃｅｎｔ ａｎｄ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｆｔｅｒ ２ ｃｏｕｒｓｅｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ４ ｍｏｎｔｈｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｒｅ— ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｔｏｔｌ ｒｅｃｅｎｔａｌｙ ｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｉｆｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｅｄ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ８９．３％ａｎｄ ８２．１％．ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｎｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅ— ｔｗｅｅｎ ２ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｅｆｉｃｉｆｅｎｃｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｅｄ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｐ ｗａｓｇ ７８．６％ａｎｄ ５７．１％ｓｅｐａｒａｔｅｌｙ，ｔｈｅ ２ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｆａｔｉｇｕｅ，ｄｉｚｚｙ，ｐａｌｐｉｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｙｓｐｅｐｓｉａ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｆａｔｉｕｅ ｇａｎｄ ｄｉｚｚｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｔ ｇｒｏｕｐ，ｉｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｐａｌｐｉｔａｔｉｏｎ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｅｄ ｆｏｒ ２ ｃｏｕｒｓｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｆａｔｉｇｕｅ，ｄｉｚｚｙ，ｐａｌｐｉｔａｔｉｏｎ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｅｄ ｆｏｒ ４ ｍｏｎｔｈｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ Ｊｉｍｉｎｇ ｐｏｗｄｅｒ ｗａｓ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｅｄｅｍａ ｗｉｔｈ ｌｏｗ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｒａｔｅ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｓｙｍｐｔｏｍｓ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ Ｊｉｍｉｎｇ ｐｏｗｄｅｒ Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｅｄｅｍａ ＴＣＭ ｔｈｅｒａｐｙ 特发性水肿是指病因不明以体重增加及全身浮 肿为特征的一组临床综合征，多见于妇女，主要出现 在身体下垂部分 。早在１９５５年Ｍａｃｈ等首次报道 周期性特发性水肿，但至今其病因、发病机制仍不十 分明确，被认为是内分泌功能失调与直立体位反应异 常所致。特发性水肿的诊断需除外心、肾、肝等脏器 疾病以及营养缺乏疾病，除水肿外常伴有紧张、易激 惹、头痛等自主神经功能紊乱的症状，也可合并消化 不良、月经紊乱、肥胖和糖尿病等 Ｊ。该疾病应用西 药利尿剂水肿可减轻或消失，但停药后常易反复，给 患者造成极大的困扰。２０１５年２月～２０１５年１２月， 笔者应用鸡鸣散治疗下肢特发性水肿２８例，并与双 氢克尿噻联合安体舒通治疗２８例对照观察，结果发 现鸡呜散治疗效果良好，现报道如下。 资料与方法 １ 一般资料５６例患者均来自本院肾内科门 诊，其中女４６例，男ｌ０例，年龄２６岁～７２岁，平均 本课题为国家自然科学青年基金资助项目（Ｎｏ．８１２００４９０）；江苏省“六大人才高峰”第九批高层次人才建设项目（Ｎｏ．２０１３一ＷＳＮ一０７２）； 江苏省公派留学基金资助项目（Ｎ０．ＪＳ一２０１４一Ｋ００４） 南通大学附属医院肾内科（南通２２６００１） 山东肥城矿业中心医院（肥城２７１６００） 江苏省南通市中医院（南通２２６００１） 通讯作者 ・８６８・ 中国中西医结合肾病杂志２０１６年ｌＯ月第１７卷第１Ｏ期ＣＪＩＴＷＮ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１６，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１０ （４０－４－１０）岁；病程最长５年，最短１４ ｄ。按照数字表 法随机分为两组，经统计学比较，男女比例、年龄及病 程差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。主要症状有双下肢 浮肿，按之凹陷，午后加重，舌质淡胖大，边略有齿痕， 结 果 １两组近期及远期疗效比较 近期疗效观察 中，虽然治疗组显效及总有效患者例数较对照组有增 但是差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。远期 脉沉细多见，双下肢沉重乏力。有部分病人仅表现下 多的趋势，肢水肿，而无其他症状。相关检查肝肾功能、电解质、 疗效观察中，治疗组要优于对照组，两组总有效率比 较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。与对照组远期疗效 血糖、血常规、尿常规、甲状腺功能无异常。 ２诊断标准 根据ｔｈｏｒｎ标准：（１）下肢水肿； 相比，治疗组远期疗效中不仅显效的患者多而且无效 （２）排除心、肝、肾等脏器疾病，内分泌疾病以及药物 患者少（Ｐ＜０．０５）。治疗组的近期及远期疗效相似， 引起浮肿；（３）早晚体重变化大于１．４ ｋｇ；（４）有心理 各疗效比率及总有效率在不同观察点没有差别。对 问题或者情绪紊乱…。 ３治疗方法 照组远期疗效中显效率及治疗总有效率均低于近期 疗效（Ｐ＜０．０５），无效率高于近期疗效（Ｐ＜０．０５）。 ３．１治疗组鸡鸣散：紫苏叶１５ ｇ，吴茱萸９ ｇ， 表１两组水肿近期及远期疗效比较［例（％）］ 槟榔１５ ｇ，木瓜１５ ｇ，桔梗１５ ｇ，陈皮１０ ｇ，生姜１０ ｇ， 茯苓３０ ｇ。水煎服，日１剂，分早晚２次口服。 ３．２ 对照组 予双氢克尿塞２５ ｍｇ，螺内酯 ２０ ｍｇ，１次／ｄ。 ３．３疗程及其他两组均７ ｄ为一个疗程，疗程 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５；与近期疗效比较， Ｐ＜０．０５ 间休息３—５ ｄ，２个疗程后观察近期疗效，随访４个月 观察远期疗效。 ４疗效及伴随症状观察２治疗前后伴随症状的积分值变化 经过治 根据水肿治疗情况分 疗，治疗组中疲劳、头晕、心慌及消化不良的积分均较 为：显效（水肿消失，体重明显减轻，随访４个月无复 治疗前下降（Ｐ＜０．０５）；对照组中疲劳及头晕的积分 发者），有效（水肿明显改善，体重相应减轻，或水肿消 较治疗前下降（Ｐ＜０．０５）。对比同组治疗２个疗程及 失后４个月内又有复发者），无效（水肿改善不明显， 体重无明显变化） ｊ。同时观察患者疲劳、头晕、心 慌、尿频或尿急、消化不良等情绪及其他躯体不适改 变，症状以半定量积分表示：无症状（０分），轻度（不 影响工作１分），中度（部分影响工作及生活２分），重 度（必须休息３分）。记录治疗前后的积分值变化。 ５统计学方法采用ＳＰＳＳ １２．０统计软件进行 ４月时各伴随症状积分，治疗组中各伴随症状积分没 有统计学差别（Ｐ＞０．０５），对照组中除治疗２个疗程 疲劳积分小于４月外（Ｐ＜０．０５），其余症状积分均无 差别（Ｐ＞０．０５）。与对照组相比，治疗２个疗程时治 疗组心慌（胸闷）积分下降（Ｐ＜０．０５）；治疗４月时治 疗组疲劳、头晕、心慌（胸闷）及消化不良积分下降 （Ｐ＜０．０５）。尿频及尿急的积分虽然在治疗后有下降 统计学分析，计数资料采用 检验，Ｐ＜０．０５认为差 趋势，但在不同治疗时间及各治疗组差异均无统计学 异有统计学意义。 意义 见表２。 表２水肿伴随的主要临床症状治疗前后积分值变化（ｘ±ｓ） 注：与同时间对照组比较， Ｐ＜０．０５；与同组治疗４月比较， Ｐ＜Ｏ．０５；与本组治疗后比较， Ｐ＜０．０５ 物、拟交感胺药物等，但这些药物对本病疗效不稳定， 由于周期性特发性水肿的发病机制仍未明确，本 相当一部分病人停药后复发，缺乏根治疗法，给患者 病可呈间歇性或持续数年，常伴头晕、乏力、纳差、失 带来一定痛苦 。 眠等不适。一般治疗包括合理安排饮食，控制体重。 Ａｎａｎｄ等 观察了２９例特发性水肿的病人，其中 讨 论 药物治疗主要有利尿剂、ＡＣＥＩ制剂、调节神经功能药 中国中西医结合肾病杂志２０１６年１Ｏ月第ｌ７卷第１０期ＣＪＩＴＷＮ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１６，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１０ ・８６９・ ２７例（９３．１％）女性，８５％的特发性水肿患者常有较重 的近期疗效与利尿剂相似，但是远期疗效要优于利尿 的心理疾病，包括焦虑、抑郁症和疲劳等，同时伴自主 剂，并且鸡鸣散疗效稳定持久，远期疗效和近期疗效 神经功能紊乱的症状包括心悸（７４％）、体位性晕厥 差别不大。本研究还发现鸡呜散除可以有效缓解水 （２４％）、尿频（１０％）、过敏性肠综合征（１０％）。约半 肿外，在缓解疲劳、头晕、心慌及消化不良等特发性水 数以上的患者伴有消化不良，但不合并消化道溃疡。 肿伴发的情绪、心理及躯体不适的效果要优于利 本研究中５６例特发性水肿患者，女性占８２％，与国外 尿剂。 报道相似，７８％的特发性水肿患者有不同程度的心理 如前所述，由于特发性水肿的西医发病机理不甚 疾病及自主神经紊乱，其中疲劳６８％ 头晕２０％、心 明了，目前尚无特效疗法。而中医学以其独特的理论 慌４３％、尿频或尿急２３％、消化不良３２％。 体系及治疗措施，在治疗本病方面有其不可比拟的优 特发性下肢水肿，可归属于中医学“脚气病”范 势，通过调节多脏腑功能失调，达到治本的目的并且 畴，患者多以足胫肿重无力、行动不便或麻木冷痛为 有效缓解全身症状，不易复发 。鸡鸣散治疗特发性 主要症状。治疗之法，当逐湿祛邪，舒筋活络，宣通气 水肿，可以散湿邪、下气降浊，治疗效果佳，复发少，值 机，正如《证治准绳》所言，脚气是为壅疾，治以宣通 之剂，使气不能成壅也。鸡鸣散是古代医家常用的治 疗脚气病专方，出自于宋代朱君辅的《类编朱氏集验 医方》，组方以“着者行之”为原则，以槟榔为主药，行 气逐湿，质重达下；辅以木瓜舒筋活络，并能化湿；陈 皮健脾燥湿，且能行气，气化则湿亦化；又佐紫苏叶、 桔梗宣通气机；吴茱萸、生姜温散寒邪。诸药相合，祛 湿化浊，通络除滞，行气解郁，则湿脚气自愈矣。总 之，诸药皆主以气，使寒湿之邪，或从汗出而解，或从 下利而出。 胡冬梅 报道使用鸡鸣散加减治疗功能性水肿 疗效显著，陈源等 报道使用鸡鸣散合金匮肾气丸治 疗特发性水肿，使用双氢克尿噻作为对照，结果发现近 期疗效两组相似，远期疗效中药治疗组要优于对照组。 本研究基于特发性水肿与中医治疗寒湿下注所 致脚气病的鸡鸣散证颇为相符，故采用鸡鸣散加茯苓 治疗，以加强健脾利湿之功效。研究结果提示鸡鸣散 亭业业 章妇专 业 ｅ 窜妇 业 ｅ 出业 船 窜出啦得临床推广应用。 参考文献 １．Ｋａｙ Ａ，Ｄａｖｉｓ ＣＬ．Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｅｄｅｍａ．Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ，１９９９，３４ （３）：４０５—４２３． ２．任红旗，胡伟新．周期性特发性水肿研究进展．国外医学泌尿 系统分册，２００５，２５（５）：７１３—７１７． ３．国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准．南京：南京大学 出版社，１９９４．２５． ４．Ａｎａｎｄ ＡＣ．Ｎａｒｕｌａ ＡＳ．Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｏｅｄｅｍａ—ａ ｍｉｓｓｅｄ ｅｎｔｉｔｙ．Ｊ Ａｓｓｏｃ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ Ｉｎｄｉａ，１９９１，３９（３）：２５８—２５９． ５．胡冬梅．鸡呜散治疗功能性水肿６２例．江苏中医药，２００６，２７ （９）：４１—４１． ６．陈源，尤海玲，罗丹．鸡鸣散合金匮肾气丸治疗特发性水肿的 临床疗效观察．中医临床研究，２０１３，１６（１）：１９—２０． ７．李伟，姚燕，李娇艳，等．特发性水肿的中西医治疗现状及中 医优势分析．中成药，２０１４，３６（９）：２０１０—２０１２． （收稿：２０１６—０６—１０） 业业业妇啦业业妇船 业妊出业 啦业业妇妇坐 作者・编者・读者 参数与偏差范围的表示 １．数值范围号的使用应统一，一般使用浪纹连接号“～”。例如：５至１Ｏ可写成５—１０；但５万至１０万应写 成５万一１０万。 ２．幂次相同的参数范围：前一个参数的幂次不能省略。例如３×１０ 一５×１０ 不能写成３—５×１０ ，但可以 写成（３～５）×１０’。 ３．百分数范围：前一个参数的百分号不能省略。例如：２０％一３０％不能写成２０～３０％。 ４．单位相同的参数范围，只需写出后一个参数的单位。例如：１５—２０ 不必写成１５％～２０ ｃＣ，但不能写成 ｌ５。～２５℃。 ５．单位不完全相同的参数范围：每个参数的单位必须全部写出。例如３６。－４２。１８ 。 ６．偏差范围：参数与其偏差单位相同时，单位可以只写１次，并应加圆括号将数值组合，置共同的单位符号 于全部数值之后。例如：（１５．２±０．２）ｍｍ。表示带中心值的百分数偏差时，可以写成（２７±２）％，也可以写成 ２７％±２％，而不应写成２７±２％。 本刊编辑部
