内科学精题训练之--呼吸系统疾病习题及解析

一、名词解释

1．社区获得性肺炎；2．医院获得性肺炎；3．肺脓肿；4．慢性肺脓肿；5．支气管扩张； 6．中叶综合征； 7．Kartagener综合征；8．干性支气管扩张；9．COPD； 10．支气管哮喘；

11．肺源性心脏病；12．隐性肺动脉高压；13．肺性脑病； 14．干性胸膜炎；15．上腔静脉阻塞综合征； 16．Horner综合征； 17．呼吸衰竭

二、填空题

1．肺炎按病因分类为 、 、 、 、 。 2．肺炎按解剖分类为 、 、 。

3．肺炎球菌肺炎临床以 、 、 、 、 为特征。 4．肺炎球菌肺炎X线大多在起病 周后才完全正常。

5．肺炎球菌肺炎咳 痰，金黄色葡萄球菌肺炎咳 痰或 痰，克雷白杆菌肺炎咳 痰。 6．MRSA是 。

7．肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程通常为 ，或在热退后 停药。 8．急性肺脓肿的临床表现特征是 、 、 。 9．根据感染途径，肺脓肿可分为 、 、 。

10．吸入性肺脓肿仰卧位病变好发于 ，坐位时好发于 。 11．吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数为 。 12．血源性肺脓肿常见的病原菌是 。 13．急性肺脓肿治疗原则是 和 。 14．支气管扩张临床表现为 、 、 。 15．支气管扩张的主要发病因素为 、 。

16．支气管扩张最后的确诊依靠 ，近年来 应用于临床，有逐渐代替其的趋势。 17． 为COPD重要发病因素。

18． 对COPD的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。 19．COPD早期可 异常体征。

20．用支气管舒张剂后FEV1预计值 及FEV1/FVC 可确定为不完全可逆性气流受限。 21．COPD病程分为 和 。

22．COPD并发症主要包括： 、 和 。

23．多数人认为哮喘与 、 、 、及 等因素相互作用有关。 24．哮喘临床表现为发作性伴有 或发作性胸闷和咳嗽。 25．哮喘急性发作期可分为 、 、 、 四度。 26．哮喘发作时可并发 、 、 。 27． 是当前治疗哮喘最有效药物。 28．肺癌按解剖学部位分为 、 。 29．周围型肺癌指发生在 的肺癌。

30．肺癌的治疗原则包括 、 、 、 、 和 的综合治疗。

31．漏出液外观 ，比重 ，白细胞 ，以 为主。蛋白含量 ，Rivalta试验 。 32．胸腔积液根据性质分为 、 、 、 和 。 33．结核性胸液中ADA可 ，而癌性胸液常 。

34．胸液中 最常见，中青年中 为最常见病因，老年患者应警惕 。 35． 是肺心病最常见病因。

36．肺心病肺动脉高压形成的主要有关因素为 。 37．肺心病死亡的首要原因是肺心病并发症中的 。 38．肺心病急性加重期控制呼吸衰竭最主要的措施是 。 三、是非题

1．2型呼吸衰竭可以高流量吸氧。

2．中青年患者中结核性胸腔积液最多见。 3．社区获得性肺炎以革兰阴性菌多见。

4．肺脓肿炎症迁延2个月以上称为慢性肺脓肿。 5．吸入性肺脓肿多见于右侧。

6．COPD分为急性发作期和稳定期。 7．COPD患者应常规行CT检查。 8．哮喘的本质是气道慢性炎症。

9．缓解哮喘发作的药物是支气管舒张药。

10．肺心病发病机制中解剖学因素比功能性因素更重要。

四、选择题

A1题型

1．下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是 A．体格检查有桶状胸、紫绀 B．心电图呈低电压 C．胸部X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽 D．血气分析PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg

E．肺功能FEV1／FVC＜60％，MVV实测值／预计值＜60％ 2．慢性阻塞性肺疾病的主要特征是 A．大气道阻塞 B．小气道阻塞 C．双肺哮鸣音 D．桶状胸 E．胸片示肺纹理增粗 3．慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是

A．灶性肺气肿 B．小叶型肺气肿 C．全小叶型肺气肿 D．混合型肺气肿 E．间质性肺气肿 4．慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是

A．呼气相延长，呼气相哮鸣音 B．呼吸音减低 C．心音遥远 D．胸膜摩擦音 E．桶状胸 5．肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了

A．颈静脉怒张 B．水肿 C．肝肿大和压痛 D．尿少 E．咳粉红色泡沫状痰 6．以下各项中不是慢性肺心病心电图表现的是

A．电轴右偏 B．Sv1+Rv5≥1．05mVC．V1和V2导联出现QS波 D．肺型P波 E．右束支传导阻滞 7．慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是

A．心律失常 B．休克 C．消化道出血 D．呼吸衰竭 E．电解质紊乱 8．慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起

A．低钾低氯性碱中毒 B．代谢性酸中毒 C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E．稀释性低钠血症

9．治疗肺心病心力衰竭的首要措施是

A．卧床休息、低盐饮食 B．使用小剂量强心剂 C．使用小剂量作用缓和的利尿剂 D．应用血管扩张剂减轻心脏负荷 E．积极控制感染和改善呼吸功能 10．慢性肺心病最常见的病因是

A．COPDB．支气管哮喘 C．支气管扩张 D．肺结核 E．肺间质纤维化 11．下列不符合肺心病体征的是

A．颈静脉怒张 B．肺动脉瓣区第二音亢进 C．剑突下示心脏搏动 D．下肢水肿 E．心浊音界向左下扩大 12．慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者X线检查可出现以下征象，除了

A．肺纹理紊乱 B．右下肺动脉干扩张 C．心影狭长 D．两肺透亮度增加 E．Kerley B线 13．慢性肺心病最常见的心律失常是

A．房性早搏和室上性心动过速 B．心房纤颤 C．心房扑动 D．室性心动过速 E．室性早搏 14．支气管哮喘典型的临床症状是

A．胸闷 B．胸痛 C．咯血 D．干咳 E．反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 15．下面有关哮喘特征的描述中不准确的是

A．凡气道高反应性者都是支气管哮喘 B．不同程度的可逆性气道阻塞 C．反复发作性呼气性呼吸困难 D．典型发作时可闻及哮鸣音 E．可自行缓解或治疗后缓解 16．重度哮喘的处理不包括

A．补液 B．给予糖皮质激素 C．注射毛花苷C（西地兰） D．吸氧 E．静点氨茶碱 17．支气管哮喘发作禁用 A．地塞米松 B．氨茶碱 C．沙丁胺醇 D．肾上腺素 E．吗啡

18．支气管扩张最常见的原因是 A．肺结核 B．肿瘤压迫 C．肺囊性纤维化

D．严重的支气管-肺感染和支气管阻塞 E．支气管内结石

19．干性支气管扩张是指 A．干咳为主

B．仅有早晨咳嗽及咳痰

C．纤维支气管镜检见支气管粘膜干燥、萎缩 D．仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰 E．病变局限于上叶

20．肺组织弥散功能障碍时引起单纯缺氧是由于 A．氧的弥散能力是二氧化碳的1／20

B．氧的弥散能力是二氧化碳的20倍 C．氧的弥散能力是二氧化碳的1／30 D．氧的弥散能力是二氧化碳的30倍 E．氧的弥散能力是二氧化碳的1／10

21．呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要机制是由于 A．通气／血流比例失调 B．弥散障碍

C．肺组织通气不足 D．动静脉分流 E．无效腔通气

22．对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为 A．10％～45％ B．35％～40％ C．51％～60％ D．25％～35％ E．10％～50％

23．医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是 A．病毒 B．厌氧菌

C．革兰阳性球菌 D．真菌

E．革兰阴性杆菌

24．肺炎球菌肺炎的典型症状是 A．寒战和高热 B．咳粘液脓性痰 C．咳铁锈色痰 D．患侧胸部疼痛 E．气急和发绀

25．引起大叶性肺炎最常见病原菌为 A．溶血性链球菌 B．结核菌 C．肺炎球菌 D．葡萄球菌

E．肺炎克雷白杆菌

26．金葡菌肺炎最具特征的X线表现是 A．肺段实变伴脓肿形成

B．肺实变伴多发性蜂窝样改变 C．浸润阴影易变伴气囊腔形成 D．多发性肺浸润 E．肺段实变伴液气胸

27．治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是 A．氧氟沙星 B．红霉素 C．青霉素 D．链霉素 E．环丙沙星

28．诊断支原体肺炎的主要依据是 A．痰细菌培养阴性 B．血清冷凝集试验阳性 C．红霉素试验性治疗 D．临床表现 E．X线特异表现

29．肺炎球菌致病力是由于 A．细菌产生的溶血素 B．细菌的大量繁殖

C．荚膜对组织的侵袭作用 D．细菌对组织的破坏作用 E．细菌产生内毒素

30．原发性肺脓肿最常见的病原菌是

A．肺炎球菌

B．金黄色葡萄球菌 C．真菌 D．链球菌 E．厌氧菌

31．急性肺脓肿最具特征的症状是 A．畏寒高热 B．呼吸困难 C．咳大量脓臭痰 D．咳嗽伴咯血 E．咳嗽伴胸痛

32．急性肺脓肿停用抗生素的指征是 A．体温正常 B．脓腔液平消失 C．肺部体征消失 D．咳嗽咳痰消失

E．病灶消失，有纤维条索影

33．与吸烟关系最为密切的肺癌是 A．鳞癌 B．腺癌 C．腺鳞癌 D．小细胞癌

E．细支气管肺泡癌

34．易引起Horners syndrome的肺癌为 A．中心型肺癌 B．周围型肺癌 C．小细胞癌 D．肺上沟癌

E．细支气管肺泡癌

35．肺癌空洞的X线表现是 A．薄壁空洞，内壁光滑 B．薄壁空洞，内壁凸凹不平 C．厚壁空洞，内有液平 D．厚壁空洞，内壁凸凹不平 E．以上都不是

36．早期支气管肺癌最好的治疗方法是 A．化疗 B．放疗 C．手术切除 D．中医治疗 E．免疫疗法

37．哪种类型肺癌对化疗敏感 A．鳞癌 B．腺癌 C．小细胞癌 D．大细胞癌 E．鳞腺混合癌

38．诊断肺癌最可靠的手段是 A．病史、体征 B．胸部X线检查 C．胸部体层摄片 D．放射性核素肺扫描

E．细胞学、组织学病理检查

39．对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应对胸液作何检查以明了病因 A．需氧菌和真菌培养

B．涂片革兰染色和抗酸染色检菌 C．找寄生虫卵 D．查瘤细胞 E．厌氧菌培养

40．慢性支气管炎、肺气肿患者，今晨突感左上胸刺痛，逐渐出现呼吸困难，不能平卧，左肺呼吸音明显减弱，心率120次／分，节律偶有不齐。应考虑出现了哪种情况？ A．心绞痛 B．肺栓塞 C．胸膜炎 D．自发性气胸 E．急性左心衰竭

41．呼吸衰竭患者血气分析结果：pH7．188，PaCO2 75mmHg，PaO2 50mmHg，HCO3-27．6mmol／L，BE-5mmol／L，据此结果诊断该患者酸碱失衡类型是 A．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C．代谢性碱中毒 D．代谢性酸中毒 E．呼吸性酸中毒

42． Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺功能改变主要是 A．动-静脉样分流增加 B．肺泡通气功能障碍 C．通气／血流比例失调 D．弥散功能障碍 E．机体氧耗量增加

43． 下列哪项检测结果符合Ⅱ型呼吸衰竭 A．PaO2＞8kPa，PaCO2＜6．67kPa B．PaO2＜8kPa，PaCO2＞6．67kPa C．PaO2＜8．85kPa，PaCO2＞6．67kPa D．PaO2＜8kPa，PaCO2＜6．67kPa E．PaO2＞6．67kPa，PaCO2＞8kPa

44． 呼吸衰竭的患者临床上出现最早的症状是 A．胸部疼痛 B．呼吸困难 C．咯血 D．紫绀 E．精神错乱 A2题型

45．女性，30岁。喘息、呼吸困难发作1天，过去有类似发作史。体检：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次／分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林无效。对该病人除立即吸氧外，应首先给予的治疗措施为

A．联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注 B．联合应用抗生素静脉滴注 C．琥珀酸氢化可的松静脉滴注 D．二丙酸倍氯米松气雾吸入 E．5％碳酸氢钠静脉滴注

46．女性，27岁。既往有先天性心脏病史，持续发热2周。入院查体：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间4／6级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2厘米，血培养两次阳性。入院后第3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是 A．室间隔缺损合并急性心衰 B．室间隔缺损合并肺部感染 C．室间隔缺损合并支气管扩张症 D．感染性心内膜炎合并急性肺栓塞 E．感染性心内膜合并肺部感染

47．男性，60岁，既往有慢性支气管炎病史l0年，一周前因感冒后咳嗽加重，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率120次／分，血气分析：pH7．30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg．下列治疗措施正确的是 A．静脉滴注尼可刹米

B．静脉滴注毛花苷C（西地兰） C．静脉滴注5％碳酸氢钠 D．静脉注射速尿 E．人工通气治疗

48．男性，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析：PaO2 30mmHg，PaCO2 60mmHg．吸氧后神志不清，血气分析：PaO2 70mmHg，PaCO2 80mmHg．该患者病情恶化的原因最可能的是 A．感染加重

B．气道阻力增加 C．氧疗不当 D．心力衰竭加重 E．周围循环衰竭

49．男性，70岁。因呼吸困难、双下肢水肿、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重。以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是 A．心电图检查示ST-T改变

B．心电图检查Rv1+Sv5≤1．02mmV

C．X线检查肺纹理粗乱、双下肺斑片影 D．胸部正位X线检查时心尖上翘 E．肺功能检查示弥散障碍

50．男性，70岁，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年。动脉血气分析示PaCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg，能够延长寿命，防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是 A．抗生素控制感染 B．支气管舒张剂治疗 C．吸入糖皮质激素 D．呼吸机锻炼 E．长期家庭氧疗 51．女性，58岁。确诊为慢性阻塞性肺疾病15年，加重一周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg．吸入40％浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO2 90mmHg，PaO2 75mmHg．患者出现意识障碍的原因是 A．感染加重 B．气道阻力增加 C．呼吸中枢受到抑制 D．脑血管意外 E．感染中毒性脑病

52．男性，65岁。确诊慢性支气管炎、肺气肿5年，此次再次发作，呼吸困难加重且伴有紫绀入院，未吸氧。下列血气结果与之相符的是 A．PaO2降低，PaCO2升高 B．PaO2正常，PaCO2升高 C．PaO2升高，PaCO2正常 D．PaO2升高，PaCO2升高 E．PaO2正常，PaCO2降低

53．女性，75岁。慢性咳喘20余年，近3年伴有双下肢水肿，5天来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，效果不著，1天来失眠、烦躁。血气分析：pH7．35， PaO2 55mmHg，PaCO2 74mmHg，AB42mmol／L，血氯80mmol／L．该患者可能的诊断为 A．代谢性酸中毒失代偿 B．呼吸性酸中毒失代偿

C．呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D．呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 E．呼吸性酸中毒代偿

．女性，60岁，慢性咳嗽、咳痰4年，每年冬季发作，多持续3～4月，近两周来再次出现咳嗽、咳痰，为白粘痰，无发热和呼吸困难。查血常规、尿常规正常，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：FVC正常，FEV1／FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰当的诊断是 A．慢性阻塞性肺疾病 B．肺结核 C．支气管哮喘 D．支气管扩张 E．慢性支气管炎

55．支气管哮喘患者，持续发作24小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。首选的治疗是 A．6-2静脉注射

B．补液＋氨茶碱＋β2受体激动剂 C．沙丁胺醇雾吸入＋溴化丙托品吸入 D．色甘酸钠吸入＋糖皮质激素

E．补液＋糖皮质激素静脉滴注＋氨茶碱静脉滴注

56．女性，32岁，哮喘急性发作入院。入院查体发现过度通气体征，与肺气肿十分相似，此时最好的鉴别方法是

A．拍摄X线胸片

B．测定RV、TLC，测定RV／TLC％

C．给支气管舒张药物，待呼吸困难缓解后再拍摄X线胸片，测定RV、TLC D．高分辨CT

E．支气管镜检查

57．男性，40岁，喘息发作5小时入院，为鉴别是否为上气道梗阻最为简便的方法是 A．拍摄X线胸片 B．支气管镜检查 C．胸部CT

D．判断哮鸣音发生于呼气相还是吸气相 E．描绘MEFV

58．男性，35岁，中度哮喘患者，就诊时下列指标中对于判断哮喘严重程度更为准确的是 A．心率加快（105次／分） B．房性期前收缩（2次／分） C．血压升高（148／91mmHg） D．奇脉（10～25mmHg） E．房室传导阻滞

59．男性，28岁。近1月来劳累后出现乏力、盗汗、纳差，无发热、咳嗽等。今天突然大咯血来急诊就诊。禁忌进行的检查是 A．外周血象 B．心电图 C．胸部平片

D．支气管碘油造影 E．血液生化检查

60．男性患者，65岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史30年，咳、痰、喘加重10天，血气检查：pH7．21，PaCO2 1OkPa，PaO2 7．5kPa，HCO3- 27mmol／L，BE6mmol／L，据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是 A．代谢性酸中毒

B．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 61．男性患者，72岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史20年。胸闷、气短加重一周，血气检查：pH7．29，PaCO2 10．26kPa，PaO2 7．6kPa，HCO3-32mmol／L，BE5mmol／L．据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是

A．失代偿性呼吸性碱中毒 B．代谢性酸中毒

C．失代偿性呼吸性酸中毒 D．代偿性呼吸性酸中毒 E．代偿性呼吸性碱中毒

62．患者男性，60岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史25年。近2日烦躁不安、失眠、多语，继而嗜睡。血气检查：pH7．25，PaCO2 1O．26kPa，PaO2 7．8kPa．治疗应首选下列哪种药物 A．4％碳酸氢钠 B．吸氧

C．盐酸哌替啶 D．地西泮（安定） E．尼可刹米 63．男，32岁。3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量粘液脓性痰，伴右侧胸痛。查体T39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次／分，律齐。血WBC1．1 × 109/L，最可能的诊断是 A．急性肺脓肿 B．肺炎链球菌肺炎 C．肺炎支原体肺炎 D．葡萄球菌肺炎 E．干酪性肺炎 ．女，15岁，秋游后低热，乏力、咳嗽2周，偶有粘痰。胸片示两下肺斑点状浸润阴影。血白细胞9．8×109/L，最可能的诊断是 A．病毒性支气管炎 B．浸润型肺结核 C．念珠菌肺炎 D．军团菌肺炎 E．支原体肺炎

65．女，40岁，右下肺炎，用青霉素治疗后热退，3天后又发热，白细胞总数持续增高。其原因首先应考虑

A．未用糖皮质激素 B．青霉素剂量不足 C．未用退热药

D．致病菌对青霉素耐药 E．发生并发症

66．男，30岁，1周前面部疖挤压排脓，高热寒战、咳嗽3天。听诊两肺呼吸音增强，血白细胞18×109/L，中性0．91，胸片两肺多发性圆形密度增高阴影。诊断应考虑。 A．肺炎球菌肺炎

B．支气管囊肿继发感染 C．葡萄球菌肺炎 D．肺念球菌病 E．克雷白杆菌肺炎

67．男，50岁，吸烟史30年，咳嗽3个月，曾有咯血。1周前发热，咳大量脓痰，胸片左下肺阴影伴空洞，有液平，除考虑肺脓肿外，应重点鉴别的疾病是 A．支气管囊肿 B．支气管肺癌 C．支气管扩张 D．肺结核 E．细菌性肺炎

68．女，50岁，右下肺脓肿，内科积极治疗4个月，症状改善，胸片有3cm大小厚壁空洞，下一步治疗应首选

A．气管内给药 B．体位引流

C．经纤支镜灌洗吸引 D．继续抗生素治疗 E．胸外科手术

69．男，40岁，发热、干咳1周，伴右胸痛。体检：右下肺呼吸音减弱，闻及胸膜摩擦音。最可能的诊断是

A．肺炎球菌肺炎 B．流行性胸痛 C．肺梗死 D．自发性气胸 E．胸膜炎

70．女性，22岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。经检查诊断为右侧结核性胸膜炎。关于加用激素的先决条件应是

A．胸水量大

B．伴有其他浆膜炎 C．高热

D．抗结核药物治疗 E．肺内有病灶

71．男性，28岁。因畏寒、发热，左侧胸痛3天就诊。胸片提示左侧中等量以上积液。诊断左侧结核性渗出性胸膜炎，除抗结核药物治疗外，下列哪项治疗最重要 A．休息和营养

B．胸腔抽液，早期每周至少两次 C．胸腔注入抗结核药物 D．胸腔注入地塞米松 E．肋间插管引流

72．男性，60岁。20年前患右上肺结核治愈。近1个月来刺激性咳嗽、血痰来诊。复查胸片见右上肺大片致密阴影伴肺不张。其诊断需高度警惕下列哪种疾病 A．肺结核复发 B．肺癌 C．肺化脓症 D．肺炎 E．肺结节病

73．男性，岁。近两个月来刺激性咳嗽、痰中带血、伴胸闷和右胸隐痛来院就诊。常规X线胸片无异常发现。为明确诊断应首选哪项辅助检查 A．痰细胞学检查

B．磁共振检查 C．同位素扫描 D．超声波检查 E．剖胸探查

74．女性，68岁。因咳嗽咯血1月余就诊。X线检查拟诊右下叶中心性肺癌，痰病理细胞检查阴性。进一步检查首选

A．经皮穿刺肺活检 B．磁共振检查

C．纤维支气管镜检查 D．CT扫描 E．核素扫描

75．男性，62岁。因骨关节疼痛2月就诊。X线胸片检查发现右上肺2．5×3．0cm大小肿块，为进一步确诊，需进行哪项检查 A．CT扫描

B．支气管动脉造影 C．磁共振检查 D．肿瘤标志物检测

E．经皮或经支气管穿刺肺活检

76．男性，60岁。因左侧胸痛、气急进行性加重3周就诊。B超检查发现左侧大量胸腔积液。胸片示除左肺尖可见外，左侧胸腔大片均匀一致的浓密阴影，肋膈角消失。但无气管和纵隔移位。其原因可能是 A．合并肺不张 B．患侧胸膜增厚 C．纵隔固定

D．健侧胸腔压力增高 E．上述因素综合作用

77．女性，58岁。刺激性咳嗽，痰中带血，左侧胸痛一月来院检查。胸片提示左侧大量胸腔积液。对病因诊断下列检查项目哪一项是不必要的 A．肺功能 B．胸部CT

C．纤维支气管镜检查

D．胸水细胞学、生化、酶学、癌标志物 E．胸膜活检

78．男性，60岁。因咳嗽、咯血2周就诊。痰涂片找到鳞癌细胞，而常规胸片未见明显异常。下列检查哪项是没有定位诊断价值的 A．纤维支气管镜检查 B．CT扫描 C．鼻咽部检查

D．侧位胸片或高千伏摄片

E．癌胚抗原（CEA）等癌标志物检查

79．男，39岁，吸烟史15年。发热2周（37．5～38℃），右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是 A．支原体肺炎 B．浸润型肺结核 C．支气管肺癌 D．肺炎链球菌肺炎 E．结核性胸膜炎 80．女，28岁，午后低热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞7．8×109/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞0．65．最可能的诊断是 A．癌性胸腔积液 B．肺栓塞并胸腔积液 C．细菌性肺炎伴胸膜炎 D．化脓性胸膜炎 E．结核性胸膜炎 A3题型

（81～83题共用题干）

男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰14年，多为白粘痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上二、三层楼气短，为明确诊断而就诊。查外周血白细胞为7．5×109/L，分叶72％，淋巴26％，嗜酸2％，尿常规正常。 81．下列检查中不应作为常规检查的是 A．血气分析

B．肺功能 C．心电图

D．胸部X线片 E．胸部CT

82．胸部X线片最可能的表现是

A．双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影 B．双上肺纤维索条状阴影，伴左上肺厚壁空洞 C．肋间隙变窄，双肺透亮度降低，心脏扩大

D．肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长 E．气管向右移位，左肺可见大片密度增高影

83．为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是 A．胸部X线片 D．胸部CT C．肺功能 D．血气分析 E．磁共振

（84～86题共用题干）

男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3～4个月，近2～3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。 84．询问病史的重点应是

A．胸痛的部位、性质及伴随症状 B．冠心病、心绞痛病史 C．吸烟史

D．近期心电图检查情况 E．近期胸部X线检查情况 85．体检重点应是 A．肺部啰音 B．心脏听诊 C．胸膜摩擦音 D．肺下界位置

E．胸部叩诊音及呼吸音双侧对比 86．以下检查中最有价值的是 A．外周血象检查 B．心电图检查 C．胸部X线检查 D．血气分析 E．超声波检查

（87～88题共用题干）

男，48岁。咳嗽、咯血伴右侧胸疼3周就诊，临床和影像学诊断右下叶型肺癌。 87．本例患者需进一步确定和评价的项目中最重要的应是： A．组织学类型和分期 B．免疫状态 C．血细胞计数 D．肝肾功能 E．生命质量

88．经检查确诊为小细胞肺癌，首先选择的治疗应是： A．手术 B．化学治疗 C．放射治疗

D．手术加术后化学治疗 E．生物学治疗

（～92题共用题干）

女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率88次／分，律齐，无杂音。 ．该患者的诊断应首先考虑为 A．慢性支气管炎 B．阻塞性肺气肿 C．支气管哮喘

D．慢性支气管炎并肺气肿

E．心源性哮喘

90．对该患者的治疗应选用的药物为 A．抗生素类药物 B．受体激动剂 C．β2受体激动剂 D．受体阻滞剂 E．β2受体阻滞剂

91．给予足量特布他林和氨茶碱治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，此时应采取 A．原有药物加大剂量再用一天 B．大剂量二丙酸倍氯米松吸入 C．静脉滴注头孢菌素 D．静脉滴注5％碳酸氢钠

E．静脉滴注琥珀酸氢化可的松 92．应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg．此时应采取的措施为 A．高浓度吸氧

B．甲泼尼龙静脉滴注

C．纠正水电解质酸碱平衡紊乱 D．联合应用广谱抗生素 E．气管插管人工通气

五、简答题

1．肺炎球菌肺炎并发感染性休克治疗原则？ 2．如何诊断肺炎球菌肺炎？

3．克雷白杆菌肺炎抗菌治疗原则？ 4．肺脓肿的诊断依据是什么？ 5．简述肺脓肿的治疗。

6．临床上COPD需要与哪些疾病鉴别，其鉴别要点有哪些？ 7．支气管哮喘的诊断依据是什么？ 8．哮喘治疗药物分类是什么？ 9．重症哮喘的治疗？

10．试述慢性肺心病的诊断。

11．简述肺心病急性加重期的治疗原则。 12．胸腔积液的常见病因和发病机制？ 13．试述肺癌的鉴别诊断？

14．简述Ⅱ型呼衰持续低流量吸氧的机制。

六、病例分析

1．患者男性，20岁，以突发寒战，高热，伴头痛、乏力，周身酸痛，食欲不振1小时急诊入院。追问病史，患者平时体健，昨日淋雨，当时无特殊不适。体检：T40C，P115次／分，R34次／分，BPl5／10kPa，急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀。右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及细湿罗音。心率115次／分，心律整齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，较柔和。X线：肺部有大片密度增高阴影。

问题：1．诊断？2．诊断依据？3．主要需要与哪些疾病鉴别？

2．男性，60岁，2周前牙痛，右颌中度肿胀。未治疗。4天来高热，体温39．8℃，寒战、咳嗽、咳少量白痰。其后痰量逐渐增多，呈黄脓痰有臭味。血WBC21×109/L，中性粒细胞94%。X线胸片：左上肺大片浓密阴影，内有3×3cm空洞及液平。

问题：1．诊断？2．诊断依据？3．主要需要与哪些疾病鉴别？

3．女性，40岁，反复咳嗽、咯大量脓痰15余年，有时咯整口鲜血，有时伴发热，经治疗后可以好转。体检：双肺可闻及局限性粗湿啰音。

问题：1．最可能的诊断是什么？2．明确该病诊断还需进行哪些检查？3．该病的治疗原则？

4．男性，岁，咳嗽，咳痰10年，伴活动后气短3年。吸咽30余年。体检：双肺叩过清音，可闻及干湿性罗音。X线胸片：肺纹理增粗、紊乱。

问题：1．最可能的诊断是什么？2．对该病诊断及严重度分级最有意义的实验室检查是什么？

5．女性，30岁。喘息、呼吸困难发作10小时，过去有类似发作史。体检：T37．0C，P120次/分,R30次/分,Bp130/80mmHg,神志清，精神差，发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无异常心音、杂音。肝肋下未触及，双下肢无水肿。院外已用过氨茶碱、特布他林无效。血气分析结果：pH7．48，PaCO2 30mmHg，PaO2 80mmHg，HCO3-27．6mmol/L，BE3．5mmol/L。 血液常规检查：嗜酸粒细胞增高。

问题：1．初步诊断和依据？2．需与哪些疾病鉴别？3．处理原则？

6．男，60岁，以咳痰30年，气短8年，下肢浮肿2年，加重6天之主诉入院。30年前开始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明显，8年前出现气短，2年前感心悸，间断下肢浮肿，6天前加重，并发热。有吸烟史30年，每日30支。查体：T38．5oC。P120次/分，R28次/分，Bp14．6/9Kp,口唇发绀，球结膜充血，颈静脉怒张，桶状胸，语顫减弱，叩呈过清音，听诊两肺呼吸音低，呼气延长，可闻及干湿罗音，心界向左扩大，心率120次/分，心音遥远， P2亢进，肝大肋下3cm,肝颈回流征阳性，双下肢指凹性水肿。血气分析：PH7．384，PCO2 66mmHg，PO2 49mmHg，BE+5．0mEg/L。胸片：右下肺动脉横径：20mm，肺动脉段：6mm，肺动脉圆锥高度：10mm，右心室扩大。心电图：①肺性P波。②电轴＋110o。③RV1+SV5=1．23mv。④重度顺钟向转位。 问题：1．提出诊断和诊断依据？2．处理原则？

附：参

一、名词解释

1．社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

2．医院获得性肺炎：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期而于入院后48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。

3．肺脓肿:由多种病原菌引起的肺部化脓感染，其早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽，脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓痰。X线显示肺实质圆形空腔伴含气液平面。

4．慢性肺脓肿:急性肺脓肿患者感染迁延3个月以上,临床上出现咳嗽,脓痰,反复咯血,不规则发热等症状时,即形成慢性肺脓肿。

5．支气管扩张：支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。主要临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。

6．中叶综合征：右肺中叶支气管细长，周围有多处淋巴结，常因非特异性或结核性淋巴结炎，压迫支气管，引起右中叶不张，称为中叶综合征。

7．Kartagener综合征：因软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差，常伴有鼻窦炎及内脏转位（右位心），被称为Kartagener综合征。

8．干性支气管扩张：部分支气管扩张患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状。

9．慢性阻塞性肺病（COPD）：是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。

10．支气管哮喘（bronchial asthma）：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性。表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。常常出现广泛多变的可逆性气道受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

11．慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。

12．隐性肺动脉高压：如在静息时肺动脉平均压＜20mmHg,而运动后肺动脉平均压＞30 mmHg时，为隐性肺动脉高压。

13．肺性脑病：是一种因呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳的潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。

14．干性胸膜炎：干性胸膜炎亦称纤维素性胸膜炎，见于胸膜炎的早期，此时胸膜除一般炎症变化外，其表面有大量纤维素沉积，使之增厚，粗糙。临床上表现为患侧胸痛，呼吸受限，可听到胸膜摩擦音。

15．上腔静脉阻塞综合征：癌侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛和眩晕。

16．Horner 综合征：常由于肺尖部肿瘤引起。位于肺尖部的肺癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗,称为Horner综合征。

17．呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳储留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平面大气压下，于静息状态下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发性心排血量降低等因素后，PaO2＜60mmHg或伴有PaCO2＞50mmHg，即为呼吸衰竭。

二、填空

1．细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致的肺炎 2．大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎

3．寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛症状和肺实变体征 4．3

5．铁锈色、粉红乳样、脓性、红色胶冻样 6．耐甲氧西林金葡菌 7．5－7天、3天

8．高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 9．吸入性、继发性、血源性

10．上叶后段或下叶背段、下叶后基底段 11．厌氧菌

12．金黄色葡萄球菌 13．抗感染、体位引流

14．慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血。 15．支气管－肺组织感染、支气管阻塞。 16．支气管造影、高分辨率CT。 17．吸烟。

18．肺功能检查。 19．无。

20．＜80%、 ＜70%。

21．急性加重期、稳定期。

22．慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。 23．变态反应、气道炎症、气道高反应性、神经调节失衡。 24．哮鸣音的呼气性呼吸困难。 25．轻度、中度、重度、危重。 26．气胸、纵隔气肿和肺不张。 27．糖皮质激素。 28．型、周围型。 29．段支气管以下。

30．手术、化疗、放疗、局部治疗、生物调节剂、中药。

31．清澈透明、＜1．016-1．018、＜100×106／L、淋巴细胞和间皮细胞、＜30g／L、阴性 32．渗出性、漏出性、血胸、脓胸、乳糜胸 33．＞100U/L、＜25U/L

34．渗出性胸膜炎、结核病、恶性病变 35．COPD

36．肺血管阻力增加的功能性因素 37．肺性脑病 38．控制感染

三、是非题

1．× 2．√ 3．× 4．× 5．√ 6．× 7．× 8．√ 9．√ 10．×

四、选择题 1．E 2．B 3．B 4．D 5．E 6．B 7．D 8．A 9．E 10．A 11．E 12．E 13．A 14．E 15．A 16．C 17．E 18．D 19．D 20．A 21．C 22．D 23．E 24．C 25．C 26．C 27．C 28．B 29．C 30．E 31．C 32．E 33．A 34．D 35．D 36．C 37．C 38．E 39．E 40．D 41．A 42．B 43．B 44．B 45．C 46.D 47． E 48． C 49． D 50． E 51． C 52． A 53． D ． E 55． E 56． C 57． D 58． D 59． D 60． E 61． C 62． E 63． B ． E 65． E 66． C 67． B 68． E 69． E 70． D 71． B 72． B 73． A 74． C 75． E 76． A 77． A 78． E 79． E 80． E 81． E 82． D 83． C 84． A 85． E 86． C 87． A 88． B ． C 90． C 91． E 92． E

五、简答题

1．答：①扩容。②血管活性药物的应用。③控制感染。④糖皮质激素的应用。⑤纠正水、电解质、酸碱平衡失调。⑥预防心功能不全。

2．答：根据①典型症状：寒战，高热，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛。②肺实变体征。③ 胸片可见肺部有片状密度增高阴影，沿肺段或肺叶分布。④确诊依靠病原体检测。

3．答：首选氨基糖苷类抗生素，重病者加用头孢菌素或氧哌嗪青霉素，疗程10～14天。

4．答：突发畏寒、高热、咳嗽、咳粘痰或粘液脓性痰，伴全身中毒症状；血象检查白细胞总数及中性粒细胞明显升高；X线胸片显示大片状浓密影，内伴空腔及液平；痰液检查可找到致病菌；血源性肺脓肿患者往往有皮肤或其它部位的化脓性感染灶。

5．答：急性肺脓肿治疗原则是抗菌和痰液引流。抗菌：首选青霉素，疗程8－12周，加用甲硝唑。当疗效不佳时，要根据细菌培养的药物敏感试验结果选用抗菌药物。体位引流：脓肿处于最高位置，每天2－3次，每次10－15分钟。手术治疗：内科治疗无效的慢性肺脓肿，并有反复感染、大咯血经内科治疗无效；伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳。

6．答：(1)支气管哮喘 ①多在儿童或青少年期起病；②一般无慢性咳嗽、咳痰史，而有反复喘息发作史，以凌晨和夜间多见；③发作时两肺闻及广泛的哮鸣音；④常伴过敏体质、过敏性鼻炎和 (或)湿疹等,部分患者有哮喘家族史；⑤哮喘气流受限多为可逆性。必要时作支气管激发试验、支气管舒张试验和(或)PEF昼夜变异率来进行鉴别。在少部分患者中,两种疾病可重叠存在。(2)支气管扩张症：①合并感染时咳大量脓痰；②常反复咯血；③肺部听诊闻及“固定性”湿罗音；④可有杵状指（趾）；⑤X线可见肺纹理粗乱，呈卷发样或蜂窝状。支气管造影和高分辨率CT可明确诊断。(3)肺结核 ①常有结核中毒症状；②常有干咳、咯血；③胸部X线有助于诊断；④痰结核菌阳性可确诊本病。(4)肺癌 ①常有刺激性咳嗽和持续痰中带血；②可有胸痛、消瘦等症状；③胸部X线可见团块状或结节状阴影，或肺不张、阻塞性肺炎的改变；④痰脱落细胞学和纤维支气管镜活检可明确诊断。

7．答：（1）发作时有胸闷、咳嗽、呼气性呼吸困难，多与接触变应原、刺激性气体、上感、运动有关；（2）两肺有哮鸣音；（3）可自行或用支扩剂缓解；（4）对不典型者，如符合下列3项中的2项可诊断：①支气管激发或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（吸入β2激动剂FEV1增加＞15％以上或绝对值增加＞200ml；③呼气流量峰值(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20％；（5）除外其它原因所引起的喘息、胸闷、咳嗽。

8．答：（1）支气管扩张剂：①β2受体激动剂：作用:激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷含量增加，游离钙减少，使支气管平滑肌舒张。副作用：可使β2受体功能下调及气道反应性增高，应间断使用。②茶碱类：作用机制：抑制磷酸二脂酶；解痉、抗炎，增加纤毛功能；增强疲劳膈肌收缩。③抗胆碱药：作用机制：通过降低迷走神经的兴奋性而使支气管舒张。⑵抗炎药：①糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效药物。治疗：有吸入、口服、静脉3种用法。②色苷酸钠：非激素抗炎药，对过敏或运动性哮喘好。⑶其它药物：①酮替芬片：对过敏性好，β2激动剂有副作用时与之合用。②白三烯受体拮抗剂如扎鲁斯特。

9．答：（1）吸入β2激动剂或氨茶碱静点。（2）吸入抗胆碱药。（3）静脉用激素，氢化可地松100～300mg/d，好转后减量，改口服给药。（4）补液及注意纠正水电及酸碱失衡，2500～4000ml/d,糖:盐＝2:1，酸中毒时支气管舒张剂疗效差，纠正酸中毒要宁酸勿碱。（5）吸氧2～3L/分，注意气道湿化。（6）口服白三烯受体拮抗剂。（7）控制感染。（8）治疗并发症、气胸、纵隔气肿等。（9）必要时机械通气。

10．答：根据慢性肺胸疾患或肺血管病史，临床表现，X线检查、心电图、心电向量图及超声心动图等检查，具有肺动脉高压、右室扩大或右心室衰竭，排除其他心脏病后即可做出诊断。

11．答：原则：⑴控制感染；⑵通畅呼吸道、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼衰；⑶控制心衰。①利尿剂：作用：减少血容量、减轻右心负荷、 消除水肿。副作用：引起痰、血液粘稠、电解质紊乱。用药原则：作用轻、剂量小、疗程短、间歇交替。②强心剂：指征：感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好的疗效而反复浮肿的心衰者；无明显感染的右心衰者；出现急性左心衰者。用药原则：剂量小、作用快、排泄快。③血管扩张剂：作用：扩张肺小动脉，使肺血流阻力下降，心脏前后负荷降低，心肌耗氧量降低，心肌收缩力增强，对心衰，特别是顽固性心衰疗效较好；解除支气管痉挛，气道阻力下降，通气量增加，提高PaO2,降低 PaCO2。副作用：使体循环血压下降，反射性使心率增快，PaO2下降, PaCO2上升等。④控制心律失常。⑤加强护理 。

12．答：（1）胸膜毛细血管内静水压升高：如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉阻塞时。胸腔积液多为漏出液。（2）胸膜毛细血管通透性增加：胸膜炎症或邻近胸膜的组织器官感染、肺梗死或全身性疾病累及胸膜均可使毛细血管通透性增加。胸腔积液为渗出液。（3）血浆胶体渗透压下降：如肾病综合症、肝硬化、慢性感染等使壁层胸膜毛细血管液体滤出增加，而脏层胸膜吸收减少或停止，形成漏出性胸液。（4）壁层胸膜淋巴回流受阻：如先天性发育异常或癌栓、寄生虫阻塞或外伤造成淋巴回流受阻，胸

腔积液为渗出性。（5）损伤性胸腔积液：外伤或疾病（胸主动脉瘤破裂）等原因，胸腔内出现血胸、脓胸、乳糜胸，属渗出液。

13．答：肺癌应与下列疾病鉴别。

（1）肺结核：①结核球：多见于年轻患者，多位于结核好发部位（上叶后段和下叶背段）。病灶边界清楚，可有包膜，密度高，有时含有钙化点，周围有纤维结核灶，在随访观察中多无明显改变。直径很少超过3cm，常需与周围型肺癌相鉴别。②肺门淋巴结结核：易与型肺癌相混淆，应加以鉴别。肺门淋巴结结核多见于儿童或老年，多有发热等结核中毒症状，结核菌素试验多呈强阳性。抗结核药物治疗有效。型肺癌多见于老年人，常痰中带血，肿块不规则、有分叶或毛刺，可通过体层摄片、CT、MRI和纤支镜检查等加以鉴别。③急性粟粒性肺结核：应与细支气管肺泡癌相鉴别。粟粒性肺结核发病年龄相对较轻，有发热等全身中毒症状。X胸片上病灶为大小一致，分布均匀，密度较淡的粟粒结节。而肺泡癌患者有时咳大量稀薄的痰液，病灶密度较深、进行性扩大，进行性呼吸困难。痰脱落细胞、纤支镜活检可助鉴别。

（2）肺炎：肺炎起病急骤，先有寒战、高热等毒血症状，然后出现呼吸道症状，抗菌药物治疗多有效，病灶吸收迅速而完全，而癌性阻塞性肺炎炎症吸收较缓慢，或炎症吸收后出现块状阴影，且多为型肺癌表现，纤支镜检查、细胞学检查等有助于鉴别。

(3)肺脓肿：原发性肺脓肿起病急，中毒症状明显，常有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，周围血象白细胞总数和中性粒细胞分类计数增高。X线胸片上空洞壁薄，内有液平，周围有炎症改变。癌性空洞继发感染时中毒症状不明显。胸片可见癌肿块影有偏心空洞，壁厚，内壁凹凸不平。结合纤支镜检查和痰脱落细胞检查可以鉴别。

(4)结核性渗出性胸膜炎：应与癌性胸水相鉴别。

14．答：Ⅱ型呼吸衰竭吸氧浓度应低于35％，持续给氧。由于高碳酸血症，呼吸中枢对CO2反应性差，主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的兴奋作用维持呼吸。若吸人高浓度氧，PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去了低氧血症的刺激，患者的呼吸变浅、变慢、肺泡通气量下降，加重了缺氧和二氧化碳潴留，诱发或加重肺性脑病。此外吸人高浓度氧可使肺血流重新分布，通气与血流比例失调，使有效肺泡通气量减少，加重二氧化碳潴留。

六、病例分析

病例一： 1．诊断：肺炎球菌肺炎。2．诊断依据：①有受凉上呼吸道感染的症状；②典型的症状——高热寒战；③典型的体征：呼吸急迫，鼻翼扇动，口唇发绀、右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿罗音；④伴有消化道症状：食欲减退；⑤X线特点。3．鉴别诊断：①干酪性肺炎。②其它细菌引起的肺炎。③急性肺脓肿。④肺癌。⑤急性渗出性胸膜炎。

病例二：1．应首先考虑的诊断是吸入性肺脓肿。2．诊断依据：①有口腔感染灶;②突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰；③X线胸片左上肺大片浓密阴影，内有空洞及液平；④感染血象。3．需要鉴别的疾病有：①细菌性肺炎；②空洞型肺结核继发感染；③原发性支气管肺癌；④支气管囊肿继发感染。

病例三： 1．诊断：支气管扩张。2．支气管造影和肺部CT（尤其是HRCT）明确诊断。3．①保持呼吸道通畅：②控制感染；③手术治疗；④咯血处理。

病例四： 1．诊断：慢性阻塞性肺疾病。2．肺功能检测。

病例五：1．初步诊断：支气管哮喘急性发作诊断依据：①青年女性；②喘息、呼吸困难反复发作；③查体：发绀，双肺满布哮鸣音；④无异常心音、杂音、肝脾不大，双下肢无水肿；⑤血气分析结果提示呼吸性碱中毒，血液常规检查：嗜酸粒细胞增高。2．鉴别诊断：心源性哮喘，风湿性心脏病，喘息型慢性支气管炎，支气管肺癌，变态反应性肺浸润3．处理原则是消除病因，尽快解除气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，巩固治疗，防止发作，防止并发症。

病例六、1．诊断：慢性阻塞性肺气肿（急性发作期）慢性肺原性心脏病 心功能Ⅲ级 心律失常 慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）2．诊断依据：（1）症状、（2）体征、（3）ECG、（4）血气分析。 3．处理原则：保持呼吸道通畅，改善缺氧和二氧化碳潴留及代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。氧疗，抗感染，止咳，祛痰，解痉，必要时用小剂量强心、利尿剂、扩血管，纠正酸碱平衡紊乱等并发症。