社区护理的研究与分析

・交流园地・　２００７年４月第４卷第１１期　社区护理的研究与分析　再娜莆．那兰慧剑　（伊宁市卫生学校，伊宁８３５０００）　【关键词】社区；医疗；护理；社区保护　【中图分类号】Ｒ４７３　【文献标识码】Ｃ　１社区护理概述　社区的概念：由一群共同地域、价值或利益体系所决定　的社会群体。构成社区的基本要素：地域性、人口要素、同质　性、结构要素。社区的基本功能：社会化、生产、消费、分配、社　会参与及归属、社会控制、相互支持及福利。　社区护理是借助有组织的社会力量，将公共卫生及护理　学的知识与技能相结合，以社区人群为服务对象，对个人、家　庭及社区提供促进健康、预防疾病、早期诊断、早期治疗、限　制残障等服务，提高社区人群的健康水平。　社区护理的特点：由于社区护理是以家庭为单位的，所　以．社区护理是由基层护理人员立足社区、面向家庭，以社区　内居民的健康为中心，以老年人、妇女、儿童和残疾人为重　点，向他们提供集预防、医疗护理、康复、保健、健康教育和计　划生育技术为一体的综合、连续、便捷的健康服务。社区护理　强调以人的健康护理为中心，以家庭为单位，以居民整体健　康的维护与促进为方向的长期负责式护理，是将预防、医疗　护理、康复、保健和健康教育有机地结合，将个体保健和群体　保健融为一体。从而为居民提供综合、连续、方便、快捷、经　济、优质的医疗卫生护理服务。开展社区护理，有利于促进护　理学向生物一心理一社会模式转变。社区护理设备简陋，护理　涉及的学科较多，护理工作主要是以１名护理人员来完　成。　总结社区护理的特点为：预防保健为主，强调群体健康，　工作范围的分散性和长期性，是综合性、可及性护理服务，具　有较高的性和自主性及多学科协作性。　２社区护理的发展　自２０世纪７０年代以来，社区护理逐渐向管理的标准　化、科学化和网络化的趋势发展，建立了完善的社区护理人　员培养及教育体系，实现了工作的专业化及角色分工细化。　国外社区护理的发展经历了早期发展（公元后～１８９５年）、正　式地段访视护理（１８６０～１９００年）、公共卫生护理（１９ｏ０～１９７０　年）、社区护理（１９７０～）这几个阶段。我国社区护理发展趋势：　社区护理的不断推广、完善和发展：的宏观和组织　管理：完善社区护理教育；管理的科学、规范、标准和网　络化：家庭和老年护理的发展、完善和提高；多层次社区卫生　保健的建立。　３社区护理的原则　持续性服务：建立居民持久的服务关系，不因单一疾病　治愈或转移而终止，良好和亲密的情谊是提高医疗保健服务　依从性的保证。　全面性服务：包括预防、医疗、护理、保健、健康教育和康　复服务，并以预防为主来导向整个社区护理服务．使三级预　１　２２巾宣医药导报ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　【文章编号】１６７３—７２１０（２００７）０４（ｂ）一１２２—０２　防得以全面实施。　协调性服务：运用社会、社区、家庭各种资源为居民进行　医疗护理保健服务，提供医疗护理、精神和经济上的支持，并　协助开展转诊和会诊，完成对居民的完整系统医疗保健服务。　４社区护理方式　常见的社区护理主要有以下两种护理方式：①综合性　的社区护理方式。优点：易建立专业性的人际关系，便于发现　和满足健康需求，减少对社区和居民的干扰，避免人力资源　浪费。②专科社区护理方式。优点：提供详细周到的专业护　理：护士容易精通业务。　５社区护理的工作范围　传染病的防治、社区精神心理卫生保健、社区环境卫生、　慢性病的防治和护理管理、社区特殊人群的健康服务、职业　卫生与护理、学校卫生保健服务、院前急救护理、临终关怀及　护理等９项护理内容。　６社区护理存在的主要问题　６．１护理人员缺乏社区护理的理念　我国的护理工作与发达国家相比尚有一定差距，主要表　现在护理人员的观念还未从以疾病为中心向以病人为中心、　以院内护理向社区家庭护理方向转变，在护理专业价值和专　业信念的认识上还存在一定的差距，因而缺乏自觉性、责任　心和紧迫感。　６．２护理人员知识陈旧．距离社区护理的要求差距较大　据我们调查，当前，护理人员普遍存在知识老化的问题，　难以承担健康促进、社区保健的重任，特别是高层次的护理　人才短缺，影响了社区护理的开展。　６．３社区护理还缺乏一定的社会认可和理解　目前，人们对护理工作的认识仍停留在单纯的技术性操　作上，以协助医生完成治疗工作为主，未被提到促进人的身　心疾病康复和维护人类身心健康的高度，仍属于从属地位，　不被社会重视．这也影响了社区护理的开展　６．４护理人员积极性不高　开展社区护理工作很辛苦，待遇很低，甚至工资都难以保　证，易挫伤护理人员的积极性，直接约束了社区护理的开展。　７发展社区护理的解决对策　・　开展系统化整体护理是推进社区护理工作的有效措施。　社区护理是促进和维护人民健康的一种全科和完整的业务　工作。它的服务不限于一个年龄群，而是视人口群体为一整　体，直接提供护理给个人、家庭或团体，以使全民达到健康。　开展系统化整体护理是推进社区护理的一种手段。是护士作　为护理学科的专业工作者，帮助病人恢复健康，帮助健康人　群提高健康水平的一种体现。是护理学从单一的疾病护理向　维普资讯 http://www.cqvip.com

２００７年４月第４卷第１１期　・交流园地・　慢性支气管炎双硫仑反应１　２例　王正，孔剑华　（泰兴市孔桥卫生院，江苏泰兴２２５４３２）　［关键词】慢性支气管炎；双硫仑反应　【中图分类号】Ｒ５６２　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７３—７２１０（２００７）０４（ｂ）一１２３—０１　乙醛中毒症状，亦即双硫仑反应。　慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢　性非特异性炎症，是呼吸系统的常见病。双硫仑是治疗慢性　酒精中毒和戒酒的药物，应用该药后再饮酒可出现心悸，胸　闷，恶心、呕吐，心率增快，呼吸困难，血压下降，多汗，精神恍　目前临床使用的头孢菌素有很多，而具有甲硫四氮唑取　代基的有头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢孟多、头孢唑林、　惚等临床表现【】ｌ。称之为双硫仑反应。临床上常有饮酒致双硫　仑反应的报道，非饮酒所致双硫仑反应鲜有报道，现将我院治　疗慢性支气管炎过程中出现的双硫仑反应１２例报道如下：　１临床资料　１．１一般资料　头孢甲肟、拉氧头孢、头孢替安、头孢尼西Ｉ３１等，因此应用这些　药物后饮酒或应用含酒精制剂药物如霍香正气水［４１，可能会　发生双硫仑发应。其他不含甲硫四氮唑基团的如头孢曲松、　头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺定、头孢唑肟、头孢克肟等。有最　新资料阁报道，也可能会发生双硫仑反应。　双硫仑反应的处理，轻者停用乙醇后症状自行缓解。重　１０例患者，男９例，女３例，年龄５８～７９岁，所有病例皆　症者需给予纳洛酮吸氧及其他对症处理。心绞痛患者需改善　冠脉循环，血压下降者可用升压药。数小时内可缓解【习。　符合下列诊断标准：①慢性咳痰、喘反复发作，发病２年以　上，每次发作持续３个月以上；②排除其他心、肺疾病；③达　不到以上标准。结合辅助检查可以诊断慢性支气管炎。　１．２临床表现　除头孢类抗生素外，硝咪唑类药物如甲硝唑［６Ｊ、替硝唑、　奥硝唑、塞克硝唑，其他抗菌药如呋喃唑酮　、氯霉素、酮康　唑、灰黄霉素等也会发生双硫仑反应。　３小结　慢性咳嗽、咳痰伴气喘，可有双下肢浮肿，纳减。端坐呼　吸。体格检查：口唇、四肢末梢发绀，双肺可闻及散在的干、湿　哕音，广泛的哮鸣音，可有双下肢水肿。辅助检查：血常规　慢性支气管炎合并肺部感染，尤其是喘息型临床治疗　ＷＢＣ＞１０．０ｘ１０９几；全胸片示：慢性支气管炎合并肺部感染：心　电图示：肺型Ｐ波，右心房增大。均予以持续性低流量吸氧，　头孢类抗生素抗感染，氢化可的松抗炎、平喘及活血化瘀等　积极治疗，治疗过程中出现面部潮红，眼结膜充血，胸闷，心　悸，气短加重。呼吸困难甚至呼吸抑制，予以“维生素Ｃ　４．０　ｇ。　维生素Ｂ　０．２　ｇ”静滴，“速尿２０　ｍｇ”静推，重者予以“纳洛酮　０．８　ｍｇ”静滴后，症状有所减轻，停用氢化可的松换用地塞米　松后，未再出现上述反应，病情均有所好转后出院。　２讨论　时，要注意以下几点：①提高对双硫仑反应的认识，掌握致双　硫仑反应的常用药物；②临床应用头孢类抗生素（尤其是头孢　哌酮）等致双硫仑反应药物时，嘱患者用药期间甚至停药１０　ｄ　内应禁酒和避免使用含酒精的药物和饮料；③应用氢化可的　松时，可选用大环内酯类抗生素或喹诺酮类抗生素；④换用　其他糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松、甲强龙、地塞米松等。　【参考文献】　【１】龙闻．双硫醒反应５例报告【ＪＪ．中华实用医学，２００３，１８（５）：１　１４．　【２】张红，苏德森．戒酒药双硫仑【ＪＪ＇中国新药杂志，２０００，９（１１）：７４７．　ｆ３ｌ汪新体，张芳芳．头孢哌酮致双硫仑反应２例ｆＪ１．中华实用医药杂志，　２００５，１９（５）：２０２．　【４】曹晶萍．静脉滴注头孢哌酮致小儿戒酒硫样反应２例『Ｊ】，护理学杂志，　２００６，２１（１５）：７５．　【５】郭敏，李培杰，焦海胜，等．静脉滴注头孢哌酮钠合并饮酒所致双硫醒反　应的观察【Ｊ１．临床荟萃，２００２，１７（３）：１３４．　【６】赵静，宫淑枝，张忠诚．甲硝唑致双硫醒反应２例【ＪＪ．中华医学写作杂　志．２００１．８（７）：７７１．　【７１虞宁娜，吴美春，辛华雯．警惕抗菌药物与乙醇相互作用致双硫醒反应　ｆＪＩ．药物不良反应杂志，２００３，５（６）：３８２．　（收稿Ｅｔ期：２００７－０２—１５）　慢性支气管炎合并肺部感染。尤其是喘息型。因头孢类　抗生　抗菌谱广，多种细菌对其敏感，故常用于抗感染治疗．　而糖皮质激素有抗炎抗毒、平喘的作用，所以，氢化可的松注　射液（醇剂）在基层医院常用于慢性支气管炎的治疗，这就提　高了医原性双硫仑反应发生的几率，本组病例即是如此。　双硫仑又称双硫醛［２１．其结构中含有Ｎ一甲基硫代四唑　ｍ　，可抑制肝脏的乙醛脱氢酶，从而使乙醇的中间代谢产　物——乙醛无法降解，在体内蓄积而致乙醛浓度升高，出现　针对人身心健康问题的系统化整体护理的拓展。　开展社区护理研究是社区护理工作向纵深发展的有效　手段。社区护理工作者要不断总结社区护理的经验，要在社　区护理的内容、方法、技术、管理以及人才培训等诸多方面进　行深入的研究，以促进社区护理工作的不断发展。　８结语　和生活方式，合理利用社区保健服务和资源，减低和消除社　区健康危险因素。一方面协助个人提高对自身健康的认识，　培养自尊、建立责任感；另一方面促进社区的健康责任感。培　养人群对健康的责任感；促进医疗保健资源的有效利用；增　进人们的自我保健能力；提高医疗保健服务质量。促进社区　护理发展　（收稿Ｅｌ期：２００７—０２—２６）　社区护理要引导和促进社区人群建立健康和自我保健　意识，学会基本的保健知识和技能，养成有利于健康的行为　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ中目医药异掘１　２３