工程质量评定表

单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 项次 1 2 3 4 5 6 施工单位 分部工程质量等级 自评结监理单位 复核意项目承担 单位认 技术负责人：年月日 质量等级 总监理工程师：年月日 质量等级 技术负责人：年月日 单元工程名称 质量等级 分部工程量 施工单位 评定日期 年月日 质量等级 单位工程质量评定表

单项工程名称 施工单位 单位工程名称 单位工程量 项次 1 2 3 4 施工单位 单位工程质量等级 自评结监理单位 复核意项目承担 单位认技术负责人：年月日 分部工程名称 施工日期 评定日期 年月日～年月日 年月日 质量等级 质量等级 质量等级 总监理工程师：年月日 质量等级 技术负责人：年月日 单项工程质量评定表

项目名称 施工单位 施工日期 评定日期 单位工程名称 年月日～年月日 年月日 质量等级 单项工程名称 单项工程量 项次 1 2 3 4 施工单位 自评结技术负责人：年月日 质量等级 单项工程质量等级 监理单位 复核意项目承担 单位认 技术负责人：年月日 质量等级 总监理工程师：年月日 质量等级 治沟造地工程质量评定表

项目工程名称 建设地点 施工单位 设计单位 监理单位 年月日～年月日 单项工程名称 评定日期 年月日 质量等级 项目主要工程 开工、竣工日项次 1 2 3 4 施工单位 技术负责人：年月日 质量等级 单项自评结工程质量监理单位 总监理工程师：年月日 等级 复核意项目承担 技术负责人：年月日 质量等级 质量等级 工程划分表

单项工程 单位工程 按项目区（片）、施工标段、土地平整工程 耕作田块布局等将土地平整工程划分为若干个单位工程 大型坝（骨干坝） 淤地坝工程 碾压坝 水坠坝 碾压坝 水坠坝 碾压坝 土质渠道 砌石渠道 八字墙 渐变段 圆弧直立墙 扭面 农田水利工程 溢洪道工程 堰体 宽顶堰 溢流堰 缓坡明渠 陡坡明渠 土质渠道 砌石渠道 土质渠道 砌石渠道 涵洞 涵管 钢筋砼矩形盖板涵 砌石拱涵 钢筋砼圆管 按相同平整类型中相邻的若干个田块划分分部工程 分部工程 中型坝 小型坝 引水渠 明渠 尾水渠 排洪渠工程 涵洞（管）工程 UPVC管 支道 田间道 按每条支道划分分部工程 按施工方法、材料、工序等相同的若干条田间道划分分部工程 按同一项目区（片）或施工标段中施工方法、材料、工序相同的若干条生产路划分分部工程 单级 分级 栽植乔木 栽植灌木 种草 道路工程 生产路 边坡防护工程 边坡防护与植被恢复工程 植被恢复工程 土地平整单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 工程量 检验日期 评定日期 设计要求 田块集中连片 满足生产生活需要 年??月??日 年??月??日 检验结果 单元工程名称、部位 项次 综 1 合 2 项目名称 连片程度 通达性 质 3 布局合理性 量 4 灌溉保障率 土 用 耕作层厚度 地 作 松土层厚度 质 耕 平整度 量 地 项次 1 2 项目名称 表层土剥离 表层土恢复 满足机械作业和灌溉要求 ≥70% ≥30cm 40cm 地面坡降均匀、无明显起伏满足管灌要求 施工工艺要求 检验结果 评定意见 该单元工程土地综合质量符合设计要求，土地质量检测??点，合格率%。 单元工程质量认定 施工单位 监理单位 谷坊单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、种类 项次 1 2 项目名称 工程布设 清基与结合槽 质量标准 符合设计要求 浮土、杂物及强风化层全部清除，结合槽开挖达到设计要求 材料选择符合设计要求，坝体与岸坡结合紧密，溢洪道（口）按设计布设。土谷坊坝体坚实；石谷坊衬砌要做到“平、稳、紧、满”；柳谷坊插杆稳固，柳梢编排顺密，捆绑牢固 土谷坊表面平整，外观密实无裂缝 单元工程量 检验日期 评定日期 年月日 年月日 评定 检验结果 检 3 查 项 目 坝体 / 总测点数 合格点数 合格率 4 外观质量 石谷坊顶部平整，砂浆灌满无空洞 柳谷坊柳梢编排平顺密实 1 土谷坊压实指标 检 测 项 目 2 谷坊外型尺寸 符合设计要求，允许偏差：不小于设计参数或规范要求 合格率 允许偏差：最大高、顶宽±5％；上下游坡比0~+5％ 总测点数 合格点数 合格率 总测点数 合格点数 3 溢洪口尺寸 允许偏差：±5％ 核定质量等级 施工单位自评意见 质量等级 监理单位核定意见 或责任主体单位意见 主要检查、检测项目全部符合质量标准。其它检查项目，其它检测项目合格率％ 施工单位名称 检查负责人 监理单位名称 核定人 土质坝基及岸坡清理单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、 项次 项目名质量标准 树木、草皮、树根、乱石及各种坝基及建筑物全部清1 岸坡杂除，并做好水物清理 井、洞穴、泉眼、检查项目 坝基及对风化岩石、坡2 岸坡基积物、残积物、础清理 滑坡体等均应按设计要求处理 坟墓等处理 粉土、细砂、淤泥、腐殖土、泥炭应全部清除； 单元工程检验日期 评定日期 检验结果 编号 年月日 年月日 评定 探坑、按设计要求处3 试坑处理 理 项目名项次 称 检测1 项目 2 岸坡坡度 施工单位自评质量等级 意见 检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率% 施工单位名称 检查负责人 监理单位名核定人 定意见 理 30cm；机械施工：大于50cm 不陡于设计边 坡 监理单位核核定质量等级 坝基清允许偏差：人工施工：大于 质量标准 值 值 （点） （%） 设计实测合格数合格率评定 石质坝基及岸坡清理单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 项次 项目名称 质量标准 单元工程检验日期 评定日期 检验结果 编号 年月日 年月日 评定 单元工程名称、部 岸坡及 1 地基开挖 检查2 项目 3 求 基础面要求 岸坡开挖应按设计边坡要求进行，断层破碎带基础面无松动岩块、悬挂体、陡坎、尖角等，且开挖面平整，无 开挖面要反坡及陡于设计 的坡度 合格合格数 项次 项目名称 质量标准 设计值 实测值 （点） 率（%） 评定 允许偏差-10～1 标高 +20cm 坡面局部超、欠挖允许偏差-20～检测项2 目 坡面局部超、欠挖允许偏差-30～（坡面斜+50cm 长15m以上） （坡面斜+30cm 长15m以内） 长宽边线3 范围 施工单位自评意允许偏差0～ +50cm 监理单位核定意质量等级 核定质量等级 见 见 检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率% 施工单位名称 检查负责人 监理单位名称 核定人 土沟槽开挖及基础处理单元工程质量评定表

单元工单位工程名称 程量 检验日分部工程名称 单元工程名称、 部位 项目 项次 名称 检查1 项目 挖 程应按设计要求进行 沟槽开开挖断面尺寸、坡度、水平位置、高 质量标准 检验结果 评定 期 期 评定日年月日 年月日 号 编 除岸坡结合槽基基础处2 理 础必须进行处理 合格项目名项次 称 质量标准 值 设计实测值 （点） 允许偏差0～检1 标高 +5cm 测宽、深 项2 边线范目 围 施工单位自评意质量等级 见 检查项目质量全 部符合质量标准，检测项目合格率% 施工单位名称 检查负责人 监理单位名称 核定人 意见 监理单位核定核定质量等级 +10cm 允许偏差0～ （%） 数合格率评定 础外，其它沟槽基 石质沟槽开挖及基础处理单元工程质量评定表

单元工程单位工程名称 量 编号 分部工程名称 单元工程名称、 部位 项目名项次 称 开挖断面尺寸、坡度、石沟槽 1 开挖 检查基础处项2 理 目 3 开挖面 及陡于设计坡度 等，且无爆破裂缝 开挖面平整，无反坡设计要求进行 基础面无松动岩块、质量标准 检验日期 评定日期 年月日 年月日 检验结果 评定 水平位置、高程应按 悬挂体、陡坎、尖角 合格合格率 项目名项次 称 质量标准 设计值 实测数值 （点） （%） 评定 检1 标高 测宽、深允许偏差-10～+20cm 项2 边线范目 围 允许偏差0～+30cm 施工单位自评质量等级 意见 监理单位核定核定质量等级 意见 检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率% 施工单位名称 检查负责人 监理单位名称 核定人 土坝机械碾压单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程检验日期 评定日期 检验结果 编 年月日 年月日 评定 单元工程名称、部 项次 项目名称 上坝土料土质、含水率符1 土质、含水合设计要求 率 检查项2 目 碾压作业 碾压机械行走方向应平行于质量标准 坝轴线，碾迹及 程序 搭接碾压符合要求 3 土块直径 4 分段施工 小于5cm 符合设计要求 合格设计项次 项目名称 质量标准 值 实测值 （点） 检1 铺土厚度 测项2 压实指标 目 施工单位自评意质量等级 见 检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率% 施工单位名称 检查负责人 监理单位名称 核定人 意见 监理单位核定核定质量等级 符合设计要求 -5cm 允许偏差0～ （%） 数合格率评定 反滤体铺设单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程 检验日期 评定日期 检验结果 编号 年月日 年月日 评定 单元工程名称、部 项次 项目名称 质量标准 检1 查面 反滤体基符合设计要求 项目 2 反滤料 粒径、级配、坚硬度、抗冻性和渗透 系数必须符合设计要求 密实，严禁漏压和反滤体压3 实 求 4 分段施工 符合施工设计 合格设计实测数值 合格：小于5% 1 含泥量 优良：小于3% 合格：不大于设计厚度15%的合格点每层厚度 不少于70% 2 偏小值 优良：不大于设计厚度15%的合格点不少于90% 值 （点） （%） 率评定 合格 欠压，符合设计要 项次 项目名称 质量标准 检测项目 施工单位自评意质量等级 见 检查项目质量全部符合质量标准， 监理单位核定核定质量等级 意见 施工单位名称 检查负责人 监理单位名称 核定人 坝坡修整单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程检验日期 评定日期 检验结果 编号 年月日 年月日 评定 单元工程名称、部 项次 项目名称 1 削坡 检查2 排水设施 项目 3 生物护坡 质量标准 符合设计要求 位置、结构尺寸应符合设计要求 选择易生根、能 蔓延、耐旱的草 灌类种植 合格实测合格数值 （点） 率（%） 项次 项目名称 质量标准 设计值 评定 检1 削坡坡比 测项2 目 深 允许偏差为设 计值的±5% 排水渠宽、允许偏差为设 计尺寸的±5% 监理单位核定核定质量等级 意见 施工单位自评意见 质量等级 检查项目质量全部 符合质量标准，检测项目合格率% 施工单位名称 检查负责人 监理单位名称 核定人 干砌石单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程检验日期 评定日期 检验结果 编 年月日 年月日 评定 单元工程名称、 项项目名称 质量标准 大小均匀，质地坚硬，不得使用风化1 面石用料 石料，单块重量不 小于25kg，最小边不小于20cm 检2 腹石砌筑 查项杂质 严禁使用小块石，排紧挤实，无淤泥 目 3 面石砌筑 不得出现通缝、浮 石、空洞 无宽度在1.5cm以上、长度在4 缝宽 0.5m以上的连续缝 合格项项目名称 质量标准 次 检1 砌石厚度 测项表面平整2 目 度 施工单位自评质量等级 意见 检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率% 施工单位名称 检查负责人 监理单位名称 核定人 意见 厚度的±5% 用2m直尺测量, 凹凸±5cm 监理单位核定核定质量等级 允许偏差为设计 值 值 （点） 设计实测数率（%） 合格评定 浆砌石单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程 检验日期 评定日期 检验结果 编年月日 年月日 评定 单元工程名称、部 项项目名称 质量标准 检1 原材料 符合规范要求 查2 砂浆配合比 符合设计要求 项目 3 砌筑 采用坐浆法施工；空隙用碎石 填塞，不得用砂浆充填 无裂缝、脱皮现4 勾缝 象 合格合格 项项目名称 次 质量标准 设计值 实测值 数率（点（%） ） 评定 砌石结构尺1 寸 检2 表面平整度 测项3 轴线位置 目 4 标高 允许偏差为设 计尺寸的±4% 用2m直尺测 量,凹凸±2cm 允许偏差小于 1cm 允许偏差± 1.5cm 监理单位核定意 施工单位自评意见 质量等级 见 检查项目质量全部 符合质量标准，检测项目合格率% 核定质量等级 施工单位名称 检查负责人 监理单位名称 核定人 浆砌混凝土预制件单元工程质量评定表

单元工程单位工程名称 分部工程名称 量 检验日期 评定日期 检验结果 定 表面清洁平整，预制构件外1 检查预制构件铺平整、稳定，缝项目 采用坐浆法施3 砌筑 工 合格实测项次 项目名称 质量标准 设计值 值 （点） （%） 检测1 表面平整度 项目 凹凸±1cm 用2m直尺检测， 数率定 合格评 2 砌 线规则、紧密 观 设计要求 强度、尺寸符合 年月日 年月日 评项次 项目名称 质量标准 编号 单元工程名称、部位 监理单位核定施工单位自评意见 质量等级 意见 检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 % 施工单位名称 监理单位名称 核定质量等级 检查负责人 核定人 预制管安装单元工程质量评定表

单元工程单位工程名称 分部工程名称 量 检验日期 评定日期 检验结果 定 符合设计和检1 预制管质量 规范要求 查填塞接缝,项2 预制管接头 无漏水或漏目 烟 年月日 年月日 评项次 项目名称 质量标准 编号 单元工程名称、部位 采用小木夯管壁附近填3 土 夯实 合格数合格项次 项目名称 质量标准 允许偏差为截水环高、检1 宽、厚 测项目 2 涵管坡比 10% 允许偏差为设计坡比的±10% 监理单位核定意施工单位自评意见 质量等级 见 检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 % 施工单位名称 监理单位名称 核定质量等级 设计值的± 设计值 实测值 （点） 率（%） 定 评或石夯分层 检查负责人 核定人 现浇混凝土单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程检验日期 评定日期 编号 年月日 年月日 单元工程名称、部 项次 1 项目名称 质量标准 模板及支架 有足够的稳定性、刚度和强度；模板表面应光洁平整、钢筋的规格尺寸、安装位置应符合配合比及施工质量必须满足设计无蜂窝、麻面、露筋、掉角及裂缝 检验结果 评 检查项目 3 混凝土 4 混凝土表面 2 钢筋 合格设计合格实测值 数值 （点） 评项次 项目名称 质量标准 率（%） 定 同一排受力筋、分布筋间距及双排检测项目 2 表面平整1 钢筋间距 钢筋排与排间距偏差为±0.1㎝间距 用2m直尺检查， 3 结构尺寸 允许偏差为设计尺寸的±3% 施工单位自评意见 质量等级 监理单位核定核定质量等级 意见 检查项目质量全部 符合质量标准，检测项目合格率% 施工单位名称 监理单位名称 检查负责人 核定人 素土路基（面）工序施工质量评定表

单项工程名单位工程名分部工程名项次 单元工程名 工序工程量 评定日期 质量标准 植被、杂物、积水和表土等须清除，明显的凹凸应处理。1 原地表处理 清理后的基底按要求进行压实。 2 3 土质 光面处理 符合设计要求，无石块、砂洒水湿润。 允许偏差 +0.5 不低于规定2 3 4 5 （mm） 6 含水量 值 ±5%规定值 Δ压实度 值 平整度（mm） 宽度（mm） Δ铺土厚度15 －0.5%～不大于规定 检测值 合格数 合格率% 年月日 检查结果 基本项目 项次 允许偏差项目 1 基底清理范围检测基本项目 允许偏差项目 共检测点，合格点，合格率%。 结果 施工单质量等级 本工序基本项目%符合质量标单元准，允许偏差项目%符合质量标准。 位 工程质检负责人： 自检结质量监理单□自检结果与抽检结果相符 质量等级 等级 位 □自检结果与抽检结果不相符 复核意 监理工程师： 泥结碎石路面工序施工质量评定表

单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 项次 1 基本项目 碎石 含有其他杂质。 2 3 1 2 3 4 5 6 粘土 施工方法 Δ压实度 平整度（mm） 宽度（mm） 黏土塑性指数高，不含腐殖质等杂质，粘土用量不超过符合规定要求。 允许偏差 不低于规定15 －0.5%～ 检测值 合格数 合格率% 单元工程名 工序工程量 评定日期 质量标准 粒径规格符合规定，并不得 年月日 检查结果 项次 允许偏差项目 Δ厚度（mm） 面层：-10mm 纵断高程（mm） 横坡（%） +5，-15 ±0.5 检测基本项目 共检测点，合格点，合格率%。 结果 允许偏差项目 施工单质量等级 本工序基本项目%符合质量标单元位 准，允许偏差项目%符合质量标准。 质量等级 工程自检结质检负责人： 质量监理单□自检结果与抽检结果相符 等级 位 □自检结果与抽检结果不相符 复核意 监理工程师： 路肩工序施工质量评定表

单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 项次 1 2 基本项目 表面 肩线 单元工程名 工序工程量 评定日期 质量标准 平整密实，不积水。 顺直、圆滑。 允许偏差 不得低于规20 10 ±1.0 ±0.5%设计 共检测点，合格点，合格率%。 质量等级 检测值 合格数 合格率% 年月日 检查结果 项次 允许偏差项目 1 2 3 4 Δ压实度 平整度 土路（mm） 硬路横坡（%） 宽度（mm） 检测基本项目 结果 允许偏差项目 施工单单元位 工程自检结质量等级 监理单位 本工序基本项目%符合质量标准，允许偏差项目%符合质量标准。 质检负责人： □自检结果与抽检结果相符 □自检结果与抽检结果不相符 质量等级 复核意 监理工程师： 见 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 边坡削坡单元工程质量评定表

单元工程量 检验日期 评定日期 项次 1 检查项目 地基清理及处理 质量标准 无树根、草皮、乱石等 检验记录 单位工程名称 单元工程量 2 保护层开挖 3 4 开挖坡面 缺陷处理 坡面留20㎝保护层，人工削坡 整平 平整坚实，不得有突起、松动 块体、虚土浮渣 坑、槽、沟等按要求处理 允许偏差 实测值 （cm） 合格数 合格率 （点） （%） 项次 检测项目 1 设计值 坡面坡度 1:mΔm<±0.1 2ｍ靠尺不大于3cm 设计值±5cm 2 坡面平整度 3 基面高程 检测结 果 施工单位 自检测总点数个，合格点数个，合格率% 初检人 复检人 终检人 检查项目均符合质量标准，削坡坡面长和削坡 评基面高程高总测点合格率为%。 意见 年月日 自评质量等级 施工单位名称 复监核 年 月 日 理意单见 位 核定质量等级 监理单位名称 核定人 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检查项目 施工单位 检验日期 质量标准 年月日 检查情况 1 整地质量 穴状整地，坑穴尺寸不小于0.5×0.5×0.5m，带状整地先开沟后挖坑。沟的尺寸不小于0.3m×1.0m,坑穴不小于0.8×0.5×0.5m 树种及苗龄、地径、苗高符合设计要求 符合设计要求。 树干刷白、防虫、浇水、修剪 2 △树种苗木质量 3 株距、行距、树种配置 4 树木管护 实测值 项次 检测项目 设计值 允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 80%以上 合格数合格率（点） （%） 1 成活率 检测结果 检测点，其中合格点，合格率% 评定意见 单元工程质量等级 主要检查项目全部质量标准，一般检查项目质量标准。检测项目实测点合格率% 施工单位 年月日 建设（监理）单位 造林单元工程施工质量

年月日 种草工程单元工程质量评定表

单位工程名称 单元工程名称 小斑号 序号 检 查 项 目 1 2 3 质量要求 整地工程措施符合设计 集中连片、总体布局符合设计 草种适合立地条件符合设计 根茎完好，枝梢新鲜 设计值 偏差值 85% 70% -5% -5% 质量 等级 实测值 合格数 分部工程名称 施工阶段 治理面积 公顷 检查结果 序号 项目 检测 项目 1 2 检验 结果 成活率 保存率 检查项目符合质量标准，检测项目共 测点，合格点，合格率%。 施工单位 质量评定意见 认证人： 年月日 监理单位 质量评定意见 认证人： 年月日 土地平整工程外观质量评定表

项目名称：编号： 序检查项目 质量标准 标准实得号 1 田块轮廓尺寸 合设计 2 田面平整度 或障碍 3 田坎及地边埂 田坎、地边埂外形尺寸及坡比符合设计要求，土坎密实，石坎面平、整齐 4 5 田块连片程度及片，有通往田块的生产路和田通达性 间道 合计 耕层土壤质地 砂壤土或壤土 零散田块归并整合，集中连田面平整、无坑洼、无遗留物田块形状、长宽尺寸、方向符分 分 20 30 20 20 10 100 灌溉与排水工程外观质量评定表

项目名称：编号： 序号 1 建筑物轮廓尺轮廓尺寸符合设计图纸要求 寸 2 表面平整度与立面垂直度 3 曲面与平面连表面平整光洁，立面铅锤，无明显偏差 曲面与平面连接平顺自然 10 10 检查项目 质量标准 标准实得分 分 5 接 4 砼结构表面 石露筋现象 5 浆砌石砌体 位置、缝宽、缝深符合设计要求 6 金属结构与设装位置、尺寸准确，构配件安备安装 装连接牢固，同心度、垂直度无明显偏差，设备运行安全 7 建筑物维护 无破损修缺痕迹 合计 100 表面清洁，无附着物和污物、20 金属结构表面干净、无污物，进行防腐处理，设备与埋件安10 表面平整，坐浆饱满，勾缝密实、平直、缝宽均匀。变形缝25 表面平整，无蜂窝、麻面和露20 田间道路工程外观质量评定表

项目名称：编号： 序号 1 2 路面宽度 道路面层 不小于设计 路面平整、密实、无坑洼 检查项目 质量标准 标准实得分 分 20 30 20 3 路拱、路肩、边路拱、路肩外形尺寸及路面高坡 程符合设计要求，边坡坡面平顺，无亏坡现象，曲线段圆滑，直线段端直 排水沟 4 断面尺寸符合设计，边坡整齐，10 排水通畅 总体布设 5 道路位置布设合理，满足内通外达的要求 20 合计 100 生态环境保持工程外观质量评定表

项目名称：编号： 序号 防风固沙工林网及沙障布局合理，间距、方向符1 程 岸坡防护工2 程 密，无通缝 谷坊布局合理，坝体尺寸符合设计，能有效制止沟底下砌；沟头防护设施沟道治理工3 程 计；淤地坝维修方案及施工质量符合要求 布局符合地形实际，结构尺寸符合设30 轮廓线顺直，表面平整，石料咬口紧25 合设计要求 工程结构符合设计，布局合理。砌体25 检查项目 质量标准 标准实得分 分 截水沟、排水沟、沉沙池、蓄水池布置及断面尺寸、结构型式符合设计，4 坡面防护 砌体表面平整，勾缝密实，防冲措施完善 合计 100 20 农林网工程外观质量评定表

项目名称：编号： 序检查项目 号 规划布局合理、协调，树行端1 2 3 林网外观 直，树种及株行距符合设计 树木成活率 树木管护 水、防虫 合计

100 达到80%以上 管护责任到人，及时修剪、浇250 50 25 质量标准 分 分 标准实得