2011年5月学习心得 文档

但凡学医之人，每人都会遇到一些问题，如何处理好经方和时方的关系？如何处理好读书和临床？如何处理好经典的学习？如何遣方用药丝丝入扣？如何处理好西医学和中医学的关系？如何学好中医诸如此类的问题。相信困扰过很多人，其实有的时候学习“如人饮水，冷暖自知”，象过河的小马一样，试了才会知道，通过一段时间的领会，可能会找到适合自己的，但好的老师的指点也很重要。这些问题老师一个也没有正面回答，但从他的临床中，看到了他的侧重：老师主要以消化及老年病见长，

对脾虚的辩证，脾胃虚弱分为：脾气虚、脾阳虚、胃气虚、胃阴虚。脾气虚的症状主要是气短乏力、头晕、大便溏泻，容易出血，血色淡，甚至面色脏白，脾阳虚主要表现在：胃腹冷痛，食生冷油腻就会腹痛腹泻，大便稀；

门诊例子1、刘云英 女 73岁因“腹泻腹痛2天”就诊，腹泻水样便2次，未见粘液及血液，自服蒙脱石散后症状无明显改善，腹痛以脐周为主，呈持续性隐痛，舌质淡暗，苔薄白，脉细，中医辩证为脾虚泄泻，方选归脾汤加减，

党参20 炒白术20 茯苓30 扁豆15 黄芪20 藿香10 陈皮10 莲子20 神曲10

老师示：患者此为虚寒泻，不宜用淮山，淮山性寒，故去淮山；脾虚大便烂则宜用生白术，虚寒泻则应使用炒白术。

从此方可以理解到老师其辩证的特点，望诊的重要性，舌质能辨病的性质，舌苔（除染苔或假苔外）能辨病的寒热虚实。

对脾虚肝郁的辩证，肝失疏泄，脾失健运，以胸胁胀痛，食少腹胀，精神抑郁，便溏不爽，或腹痛欲泻，泻后痛减，脉弦或缓弱等为常见症的证候。【临床表现】胸胁胀满窜痛，善太息，情怀抑郁，或急躁易怒，纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减。

门诊例子2、梁雪玲 女 40岁 复诊患者，服药前患者纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，服用第一次中药后上述症状缓解，现出现失眠，1周内有1-2次短暂胃脘胀痛，嗳气，大便有里急后重感，大便干。方选四君子汤和四逆散加减

党参20 白术20 茯苓20 陈皮10 枳壳15 白芍15 合欢皮30 炙甘草5 槟榔5 柴胡10

老师示：患者辩证为肝郁脾虚，肝失疏泄，导致脾胃升降功能失调，引起胃脘胀痛不适，嗳气等症。

虽然说是两个门诊个案，但使我学会思考怎样学习中医呢？学习中医，就是让我们认识我们的大自然，认识我们自身的身体，也就是我们学的整体观，其次经陈老师的点评，学会怎样运用辩证观去学习，就会使我们的视野大为开阔。

谢嘉嘉

2011年7月