两部．ｊｒ医 ２ 年第２５卷第２期 坛・匿史支献 宙 圆圈０ 赠 国衄图 杜兰芳指导：顾江红 浙江中医药大学，浙江杭州３１ ００５ ３ ［摘要］通过对中医古籍中难产论述的梳理，指出古代医籍中难产的发生机理及药物治疗、针灸治疗、产科 手法、按摩手法等对难产的处理，为临床治疗提供参考。 ［关键词］中医；难产；古籍 ［中图分类号］Ｒ２２ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１ ００４—６８５２（２０１２）０２—００４７—０３ Ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｏｆ Ｄｙｓｔｏｃｉａ ｉｎ Ａｎｃｉｅｎｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｂｏｏｋｓ ＤＵＬａｎ－ｆａｎｇ Ｄｉｒｅｃｔｏｒ：ＧＵＪｉａｎｇ－ｈｏｎｇ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３１００５３，Ｃｈｉｎａ ￣ｅｔｒａｃｔ Ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓ ｏｆ ｄｙｓｔｏｃｉａ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ，ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ，ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ， ｍａｓｓａｇｅ ａｎｄ ｏｔｈｅｒｓ ｏｆ ｄｙｓｔｏｃｉａ ｗｅｒｅ ｉｌｌｕｓｔｒａｔｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｓｔｕｄｙｉｎｇ ｔｈｅ ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｏｆ ｄｙｓｔｏｃｉａ ｉｎ ａｎｃｉｅｎｔ ｍｅｄｉｃａｌ ｂｏｏｋｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． 置哪 ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｄｙｓｔｏｃｉａ；ａｎｃｉｅｎｔ ｂｏｏｋｓ 随着现代医学的发展，西医在产科方面的优 药物催生。《陈素庵妇科补解》中有对骨产道异常 势逐渐显现出来，剖宫产在难产的治疗中也得到 引起难产的论述 。《续名医类案》中记载了张 了广泛应用，使得中医在产科领域的优势逐渐被 从正用钩取胎儿，此为最早用器械取出胎儿的记 忽视，但近几年人们认为自然分娩才是最理想的。 载［２］１８８－１８９。另外，张景岳《妇人规》对难产的病因及 因此，总结中医在难产方面的诊治经验具有现实 治疗也有详细的论述。明末清初的傅青主论述了６ 意义。 种难产的病因及处理方 。此外，许延哲在《保 Ｊ 古代医籍中对难产的记载 产要旨》，陈钟龄在《医学心悟》等书中都对难产的 春秋时期的《左传》最早记载了足先露的臀位 病因治法有所论述。 分娩。湖南长沙马王堆三号汉墓中发现的《胎产 己 古代医籍中对难产的发生机理的论述 书》《五十二病方》中已有介绍预防难产的方剂。西 《诸病源候论》在总结难产的原因时说：“产难 汉时期的淳于意，在其２５例“诊籍”中记载了现存 者，或先因漏胎去血脏燥，或子脏宿挟疹病，或触 最早的医治难产的医案：“蕾川王美人怀子而不 禁忌，或始觉腹痛，产时未到，便即惊动，秽露早 乳，来召臣意。臣意往，饮以莨菪药一撮，以酒饮 下，致子道干涩，产妇力疲，皆令难也。”若“产时未 之，旋乳。臣意复诊其脉，而脉躁。躁者有余病，即 到，秽露已尽，而胎枯燥，故子死腹中。”他认为羊 饮以消石一剂，出血，血如豆比五六枚。”［１ 另据 膜早破是导致难产、甚至胎儿宫内死亡的原因之 《三国志》载：“黄初六年三月，魏郡太守孔羡表黎 一［ 。 阳令程放书言，据汝南屈雍妻王氏以去年十月十 《产书》中说：“最忌食乳饼”，因为“食乳饼长 二日在章，生男儿，从右腋生，水腹下而出，其母自 胎令难产”，唐代首次提出胎儿过大可引起难产。 若无他异痛，今疮已愈合，母子平安无灾无害也。” 骨产道异常可引起难产，《陈素庵妇科补解》中说： 这可能是我国第一例母子存活的剖腹产手 ］鹋。 “交骨在子宫之外，篡骨之内，左右两两交错…… 晋代《针灸甲乙经》已有用针灸治疗难产的记载。 临产则胎水淋下，交骨门开……如交骨不开…… 隋代巢元方总结了难产的病因［３］。宋代杨子建的 宜加料佛手散。”这是对骨产道异常引起难产的论 《十产论》谈到了胎位异常引起的难产以及这些难 述Ｉ－ 。 产的处理方法。《太平圣惠方》首次记载用兔脑等 胎位异常可引起难产，《十产论》中的横产、倒 十囤科技＼４７／较ｍ期利 ｉ仑 坛・压立支献 ｍ 。厂 砌 船 ２ＤＪ２ 。ｆ． Ⅳｏ．２ 产、偏产、碍产、坐产即属于此。“横产者，盖儿子下 方。”《陈素庵妇科补解》中的兔脑催生散和《太平 生，先露其手，忽先露其臀，此因未当用力而产母 圣惠方》中的催生丹都用到了兔脑，与如今催产素 用力之过也。”“倒产者，盖因其母胎气不足，关键 的机制有契合之处。催生是古今产科常用之法，适 不牢，用力太早，致令儿子不能回转顺生，便只直 用于胎位异常，羊膜已破，胎儿较长时间不能娩出 下先露其足也。”“偏产者，盖因儿子回转，其身未 之难产，王化贞《产鉴》中所列诸方既是对此而设， 顺，生路未正，却被产母用力一逼，致令儿头偏拄 如佛手散、油蜜饮、济阴丹、加味芎归汤等［ｇ］４９－５５。 左腿，忽偏拄右腿，致令儿虽近人门而不能生下。” 为了预防胎儿过大引起的难产，唐代曾提及 “碍产者，盖言儿身已顺，门路俱正，儿子已露正顶而 忌食乳饼的方法，宋代已研制出具有“瘦胎”作用 不能生下。 坐产者，盖言儿子之欲生，当从高处牢 的方剂，如《妇全良方》中的神寝丸（通明乳香 系一条手巾，令产母以手攀之，轻轻屈足坐身，令儿 半两，别研枳壳一两），以及“治妊娠胎肥壅隘，动 生下，非令产母临生儿时坐着一物，此名坐产。”［ ］３２８ 止艰辛，临月服之，缩胎易产”的张氏方（枳壳五两 生活起居失度与难产也有密切的关系。陈自明 甘草一两半香附子三两，炒去毛）［６ 等。 在书中说：“今富贵之家，往往保惜产母，惟恐运动， 《万氏妇人乖斗ｃ》中的“保产神效方”，《女科要旨》 故羞出入，专坐卧。曾不思气闭而不舒快，则血凝而 称为“神验保生无忧散”；又叫做“保产无忧散”， 不流畅，胎不转动。以致生理失宜，临产必难，甚至 俗称“保产十三太保方”，怀孕服之则胎气可安；临 闷绝，一也。次则妇人妊娠已经六、七个月，胎形已 产服之，亦可催生。近人用于纠正胎位，效 ｍ］。程 具，而世人不知禁忌，恣情交合，嗜欲不节，使败精、 钟龄对此方曾予高度评价：“妇人临产，先服一二 瘀血聚于胞中。致令子大母小，临产必难，二也。”另 剂，自然易生，或遇横生倒户，甚连日不生，速服一 外，他还说：“时当盛暑，宜居深幽房室，日色远近， 二剂，应手取效，永救孕妇难产之灾，常保子母安 开启窗户，多贮清水，以防血运、血闷、血溢妄行、血 全之吉。”他认为：“新孕妇人，胎气完固，腹皮紧 虚发热之证，如冬末春初，天色凝寒，宜密闭产室， 窄，气血裹其胞胎，最难转动，此法用撑法焉。”［１Ｉ］ 窒塞罅隙，内外生火，常令暖气如春，仍下部衣服不 交骨不开的难产，陈钟龄认为原因有“锁骨” 可去棉，方免胎寒血结，毋致产难。，，［。］３４ｏ－３４５可见，室 和“血虚不能运达”两方面。前者属先天骨产道异 温与难产也有关系。 常引起，需手术治疗；后者属血虚不运可通过中药 《保产要旨》中说：“难产之故有八，有因子横、 调理治 。《医宗金鉴》中的开骨散（当归五钱 子逆而难产者，有因胞水沥干而难产者，有因女子 川芎二钱龟板三钱，醋制，研妇人发一团）［１引，《妇 矮小，或年长遣嫁交骨不开而难产者……有因体 全良方》《证治准绳》中又名加味归芎汤（川芎 肥脂厚，平素逸而难产者，有因子壮大而难产者， 当归各一两自死龟板一枚，醋炙妇人头发生男女 有因气虚不运而难产者。’’此书归纳总结了难产的 多者，一握，烧存性）［１３］，方中龟板填精补血、润胎 原因，其中产母骨骼结构异常和产母年龄过大等 催产，主治交骨不开之难产。《傅青主女科））中有一 因素，补充了以前这方面论述的欠缺。 降子汤，方中用柞木枝开关解骨，亦治交骨不开之 除此之外，中医也认识到心理因素对分娩的 难产［引。 影响。（（竹林女 中说：“心有疑虑，则气结血滞而 另外，《陈素庵妇科补解》用培荣滑胎散治疗 不顺，多致难产。”【７］另外张介宾说：“妊娠将产，切 羊膜早破、羊水流失过多引起的难产。书中说：“如 不可占卜问神，使巫觋妄言凶险，恐吓谋利，祷神 胞破浆水先来，或一二日，或二三日胎竞不下，名 祈保，产妇闻之，致生疑惧。夫忧虑则气结，滞而不 日沥浆生。此症最险，由胞浆来多，子道干涩，胎不 顺，多致难产，切戒。，，【。］强调了保持产妇内外环境 能下也，治宜大补气血，以助浆水，不可妄投峻厉、 安宁，消除其恐惧紧张心理，对于正常的分娩是非 剥削之药，耗气损血，则愈难产，可宜培荣滑胎散 常必要的。 （当归二两川芎一两熟地一两白芍酒炒一两 ３ 古代医籍中对于难产的处理方法 丹参一两肉桂一钱生芝麻三钱（生捣）益母草二 ３．１ 药物治疗《产书》中说：催产药“凡用时，看 两冬葵子研，二钱广皮一钱香附酒炒，一钱，滞 妊娠腹痛逾时，觉其产难及经日者，则以意消息， 煎恣饮，再煎葱酒熏洗产户，令气通畅）［４］。 选取其方用之。又不得才觉腹痛便自强力逼迫，不 ３．２针灸治疗 《针灸甲乙经》中称难产为“乳 候痛熟而取其用，待痛熟时，令服催产走马散子 难”，主张针气冲、复溜、中封、昆仑等穴来治疗。 中国斜技＼＼４８／／ 糠ｍ翱刊 而部仲匡为２ 年第２５卷第２期 《小品方》中“疗横生、逆产，手足先出方”称“用粗 针刺儿手足，入二分许，儿得痛惊转即缩，自当回 的记载。 坛・匿立支献 润滑剂治疗羊膜早破、羊水流失过多导致难产 ３．３．４掌握分娩发动时间《产书》中有“滑胎令 顺”；“疗逆产方”称“盐涂儿足底，又可急搔爪之， 并以盐摩产妇腹上，即产。［６］，’通过刺激胎儿手足， 使之回缩，从而顺正胎位使之顺利分娩。另外， 产心法》：“将产母右足小趾尖上，灸３炷，炷如小 麦粒大，即易产也。”通过灸足小趾法，治难产及胞 衣不下 。 易产方”，称“投月可服”。杨归厚认为，产前偶尔轻 微腹痛，称为“试痛”，而子宫有规律性收缩所致的 “痛作阵来”，才是正式分娩的时候。崔知悌说：“妊 娠临产，已觉腹痛，切宜熟忍，不得强力逼迫，及至 产时已白气乏，初觉腹痛，及至渐加，不得便将产 妇令坐，殆至损伤，及诸般所苦，皆因早坐也，切戒 之。’，杨归厚也说：“大体所忌，只是不欲才痛，便将 产妇早坐，及浪用力气逼迫也。，，［ ］Ｊ 可见，掌握分 娩发动的时间对于防止难产十分重要。 ３．３其他治疗方法 ３．３．１ 产科手法 《十产论》中介绍了各种产科 手法：对于横产“令产母安然仰卧……先推其儿 身，令直上，渐渐通手以中指摩其肩，推其上而正 之，渐引指攀其耳而正之”；对于倒产“令产母于床 上仰卧，令看生之人推其足，入去分毫……若经久 不生，却令看生之人轻轻用力内入门中，推其足， 另外，《景岳全书》中载：“令产妇以自己发梢 含于口中，令其恶心作呕，即下。’呲法可使腹肌运 动，腹压增加，促使胎儿、胞衣娩出［１０］。《产鉴》中王 化贞以半夏纳鼻，皂末取嚏，油烟熏鼻，蓖麻贴顶 等，皆为契提之法，用来治疗“盘肠产”，即今所说 的脐带先露与脱垂［９］６２书。 令就一畔直然，令儿头一畔渐渐顺下，直待儿子身 转，门路正当，然后煎催生药，令产母服一盏后，方 始用力一送，令儿生下”；对于额位难产“令产母于 床上仰卧，令看生之人轻轻推儿迫上，以手正其 头，令儿头顶端正向人门，然后令产母用力一送， 即使儿子生下”：对于枕后位难产“急于谷道外旁 轻轻推儿头令正，即便令产母用力送儿生也”；对 于碍产（是指脐带缠绕胎儿引起的难产）“当令产 母于床上仰卧，令看生之人轻轻推儿迫上，徐徐引 手，以中指按儿肩下其肚带也。仍经候儿身正顺， 方令产母用力一送，使儿子生下。 。 医学发展迅速，但所有这些古人关于难产的 论述，对现今仍有十分重要的现实意义。 参考文献 【１】高新彦，袁惠霞．古今名医妇科医案赏析［Ｍ】．北京：人民军医 出版社，２００６：１ ２－１３． ［２１马大正．中国妇产科发展史【Ｍ】．太原：山西科学教育出版社， １９９１． ［３】 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９８６一），女，硕士研究生。研究方向：妇科 与产科内分泌学。 中囤斜技＼４９／披ｍ期刊
