多层螺旋CT肺动脉造影扫描在肺栓塞诊断及病情严重程度评价的价值

中国医学装备2019年5月第16卷第5期 China Medical Equipment 2019 May Vol.16 No.5

多层螺旋CT肺动脉造影扫描在肺栓塞诊断*及病情严重程度评价的价值白洪忠① 刘 宁② 纪俊雨① 郝 蒙① 申 静① 李 雯①*

[文章编号] 1672-8270(2019)05-0036-04 [中图分类号] R816.41 [文献标识码] A

[摘要] 目的：探讨多层螺旋CT肺动脉造影(MSCTPA)扫描用于肺栓塞诊断及病情严重程度评价的价值。方法：选取82例肺动脉栓塞患者，均给予MSCTPA扫描, 观察不同肺动脉充盈缺损的影像学特征，对肺动脉栓塞指数与左心室短轴最大径(LV)、右心室短轴最大径(RV)、RV/LV和肺动脉直径进行相关分析。结果：MSCTPA共显示肺动脉4782支，988支出现不同程度栓塞，其中21.46%为中心型充盈缺损，50.40%为偏心型充盈缺损，7.79%为附壁血栓，20.34%为完全阻塞型充盈缺损；肺动脉栓塞指数＞50%的患者LV为(33.38±9.82)mm，明显低于肺动脉栓塞指数≤50%的患者，差异有统计学意义(t=2.933，P＜0.05)；而RV、RV/LV和肺动脉直径明显高于肺动脉栓塞指数≤50%的患者，差异有统计学意义(t=-4.620，t=-3.687，t=-4.257；P＜0.05)；肺动脉栓塞指数与LV呈负相关(r=-0.335，P＜0.05)，与RV和RV/LV呈正相关(r=0.376，r=0.366；P＜0.05)。结论：MSCTPA在肺栓塞诊断中具有快捷、完全和无创的优点，有助于病情严重程度的评价。

[关键词] 多层螺旋CT肺动脉造影；肺栓塞；诊断价值；严重程度DOI: 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2019.05.010

Value of MSCTPA scan in the diagnosis of pulmonary embolism and the evaluation of severity of that/BAI Hong-zhong, LIU Ning, JI Jun-yu, et al//China Medical Equipment,2019,16(5):36-39.

[Abstract] Objective: To explore the value of multi-slice spiral CT pulmonary angiography (MSCTPA) scan in the diagnosis of pulmonary embolism and the evaluation of severity of that. Methods: A total of 82 patients with pulmonary embolism were selected and given MSCTPA scan, and the imaging features of different pulmonary filling defects was observed. These data included pulmonary embolism index, the maximal diameter of left ventricular short axis (LV), the maximal diameter of right ventricular short axis (RV), RV/LV and diameter of pulmonary artery were implemented correlation analysis. Results: The results of MSCTPA showed 4782 pulmonary arteries. And among them, 988 pulmonary arteries appeared embolism at varying degrees. And 21.46% of them was filling defect of central type, and 50.40% of them was eccentric filling defect, and 7.79% of them was mural thrombus and 20.34% of them was filling defect with completely obstructive. In patients whose pulmonary embolism index were more than 50%, the LV of them was (33.38±9.82) mm, which was significantly lower than that of patients whose pulmonary embolism index were less or equal to 50% (t=2.933, P<0.05). While the RV, RV/LV and diameters of pulmonary artery of them were significantly higher than those of patients whose pulmonary embolism indexes were less or equal to 50% (t=-4.620, t=-3.687, t=-4.257, P<0.05). And pulmonary embolism index was negatively correlated with LV (r=-0.335, P<0.05), and RV were positively correlated with RV/LV (r=0.376, r=0.366, P<0.05). Conclusion: MSCTPA has the advantages of rapid, complete and non-invasive in the diagnosis of pulmonary embolism, which is helpful to the evaluation of the severity of this disease.

[Key words] Multi-slice spiral CT pulmonary angiography; Pulmonary embolism; Diagnostic value; Severity degree[First-author’s address] Department of Radiotherapy, Hebei Chest Hospital, Shijiazhuang 050041, China.

*基金项目：河北省卫生厅指令性课题(20110018)“新旧肺动脉血栓形成时相与影像表现相关性研究”①河北省胸科医院放射科 河北 石家庄 050041②河北省胸科医院结核五科 河北 石家庄 050041*通信作者：751031112@qq.com

作者简介：白洪忠，男，(1975- )，硕士，副主任医师，从事呼吸系统疾病的影像诊断研究工作。

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收稿日期：2018-11-12

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中国医学装备2019年5月第16卷第5期 多层螺旋CT肺动脉造影扫描在肺栓塞诊断 及病情严重程度评价的价值*-白洪忠 等

学术论著

肺栓塞是欧美地区病死率仅次于肿瘤及心肌梗死的继冠心病、高血压之后的第三大急性心血管疾病，而作为一种隐匿的高病死率疾病，严重威胁患者的生命安全[1-3]。肺栓塞是由于内外源性栓子(其中95%来源于静脉血管内壁血栓或静脉血管血栓中的气体、瘤栓、羊水、脂肪等)堵塞肺动脉主干或分支形成的循环障碍性综合征[4-5]。手术、创伤、长期卧床、怀孕、肥胖、恶性肿瘤、口服避孕药、慢性肺源性心脏病以及先天凝血纤溶机制缺陷等均可成为肺栓塞发作的诱因[6]。临床症状主要表现为咳嗽、胸闷、心悸、咯血、气短、眩晕、休克、发绀、呼吸频率加快、动静脉充盈或搏动等[7]。但以上临床症状缺乏特异性，易与肺炎、胸膜炎等其他疾病相混淆，漏诊率可达67%～79%。

多层螺旋CT肺动脉造影(multislice spiral CT pulmonary angiography，MSCTPA)具有无创、安全、操作简单、多方位多角度直观呈现肺动脉血管特点和走向等优势，广泛应用于不同程度肺栓塞的诊断中，其通过包括多平面重组(multi-planar reconstruction，MPR)、容积再现技术(volume rendering technique，VRT)以及最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)在内的三维重建技术，全面直观检查肺动脉主干及分支的病变情况，避免小栓子的遗漏，提高肺栓塞的诊断正确率[8]。本研究旨在为进一步明确MSCTPA扫描用于肺栓塞诊断及病情严重程度评价的价值。

1 资料与方法1.1 一般资料

选取2015年1月至2018年8月在河北省胸科医院就诊的82例肺动脉栓塞患者，其中男性47例，女性35例；年龄27～76岁，平均年龄(60.03±9.82)岁；临床表现主要为胸闷、气促、胸痛、咯血、咳嗽、双下肢肿胀等，所有患者均给予MSCTPA扫描，观察不同肺动脉充盈缺损的影像学特征。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①均行MSCTPA检查；②临床影像资料保存完整。

(2)排除标准：①有哮喘、心功能不全、心瓣膜病、心肌病、肺动脉高压、肺源性心脏病等疾病；②对比剂过敏；③病情无法制动及建立静脉通道者。1.3 仪器设备

采用Sensation 16层螺旋CT机(德国西门子公司)。1.4 检查方法

患者取仰卧位，使用Sensation 16层螺旋CT机自胸廓入口至膈肌下缘进行扫描检查，检查过程嘱

患者屏气一次完成。扫描条件：管电压120 kV，管电流100～140 mAs，准直器宽度1.5～0.75 mm，螺距1.0～1.5 mm，层厚1 mm，层距1 mm，薄层重建。平扫后再增强扫描，取高压注射器静脉推注100 ml(350 mg/ml)的碘海醇对比剂，流速3.5 ml/s，17～20 s后开始扫描，随即进行图像三维重建，包括MPR、VRT及MIP。调节不同窗宽、窗位使肺部组织图像达到最清晰状态，观察肺动脉、分支及栓子位置形态，评价栓塞程度并分型，对肺动脉栓塞指数与左心室短轴最大径(LV)、右心室短轴最大径(RV)、RV/LV和肺动脉直径进行相关分析。1.5 图像分析

重建原始数据，重建厚度为0.625 mm，将薄层数据传送至AW4.3图像处理工作站，经MPR、VRT及MIP等技术处理，标记轴位、冠状位和矢状位血栓有无情况，调整窗位、窗宽以使血栓影像达到最清晰状态。

1.6 指数评价

参照Qanadli等对肺动脉栓塞进行评价，其评分标准为：①血栓部位评分，血栓位于肺段动脉则为1分，若位于中央肺动脉，其分数等同于远端包括的肺动脉总数，即一个血栓位于一个以上解剖位置时分别进行计分，但计分不超过每个血管区域的最高计分，每例患者最高分为20分；②肺动脉阻塞程度评分，完全阻塞为2分，不完全阻塞为1分；③最终肺动脉栓塞指数评分为公式1：

[∑(n×d)/40]×100% (1)式中n为肺动脉阻塞部位得分，d为肺动脉阻塞程度得分。

1.7 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以

均数±标准差(-x

±s)表示，两组间比较使用t检验，相关分析采用Pearson相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1 MSCTPA扫描情况

在82例患者中，MSCTPA共显示肺动脉4782支，包括肺动脉干、肺叶肺动脉、左/右肺动脉以及部分亚段肺动脉，其中988支肺动脉出现不同程度栓塞，占20.66%；988支肺动脉中有212支为中心型充盈缺损，双轨征占21.46%；有498支为偏心型充盈缺损，占50.40%；有77支呈为附壁血栓，占7.79%；有201支为完全阻塞型充盈缺损，占20.34%。

2.2 不同肺动脉栓塞指数患者LV和RV比较

肺动脉栓塞指数＞50%患者LV明显低于肺动脉栓

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学术论著

中国医学装备2019年5月第16卷第5期 多层螺旋CT肺动脉造影扫描在肺栓塞诊断 及病情严重程度评价的价值*-白洪忠 等

-±s)表1 不同肺动脉栓塞指数患者LV、RV及RV/LV等比较(x

肺动脉栓塞指数≤50%＞50%t值P值　例数3250LV(mm)40.27±11.2033.38±9.822.933 0.004 RV(mm)44.19±5.4950.33±6.10-4.620 0.000 RV/LV1.10±0.321.49±0.54-3.687 0.000 肺动脉直径(mm)29.33±3.2032.28±2.97-4.257 0.000 上腔静脉直径(mm)20.03±3.2121.17±3.02-1.627 0.108 注：表中LV为左心室短轴最大径；RV为右心室短轴最大径。

塞指数≤动脉栓的患者，差异有统计学意义(t=2.933，

P＜0.05)，而RV、RV/LV和肺动脉直径明显高于肺动脉栓塞指数≤50%的患者，差异有统计学意义(t=-4.620，t=-3.687，t=-4.257；P＜0.05)，见表1。2.3 相关性分析

将患者肺动脉栓塞指数与LV、RV、RV/LV和肺动脉直径进行相关分析，结果显示，肺动脉栓塞指数与LV呈负相关(r=-0.335，P＜0.05)，与RV和RV/LV呈正相关(r=0.376，r=0.366；P＜0.05)。3 讨论

肺栓塞是临床上常见的肺部危重症，病死率高达20%～30%。根据起病时间可将肺栓塞分为急性(发病后10 d以内)和慢性(发病＞10 d或存在原发急性栓塞，肺栓塞复发持续一个月以上)两种。发病原因主要由于来自深部静脉血栓脱落形成的栓子阻塞形成。高龄、静脉血栓性疾病、创伤、肿瘤、妊娠以及长期制动等均可能成为肺栓塞的危险因素。肺栓塞的临床症状缺乏特异性，易与冠心病、肺炎、心衰及心肌梗塞等相混淆。实验室检查仅作为辅助诊断，但无法为确诊提供明确的依据。影像学检查是肺栓塞最准确的诊断方法，而MSCTPA的发展及三维重建技术的应用，使得肺部血管成像技术突飞猛进的发展。MSCTPA价格低廉、无创、安全、操作简单迅速、对肺部包括亚段血管栓塞程度和分型等的诊断正确率具有重要意义[9]。MSCTPA适应证范围较广，除对对比剂过敏、肾功能不全的患者均可行此检查。赵渝等[10]研究报道，各级肺动脉不同形态的充盈缺损是肺栓塞最直接的MSCTPA影像学表征，具体分为：①中心性充盈缺损，MSCTPA影像学特征表现为靶征或轨道征，即栓子周围被对比剂包围；②偏心性充盈缺损，栓子形态不规则且栓子在肺血管中偏向一侧，充盈缺损不对称；③附壁血栓，栓子附着于血管内壁，且表面不光滑，血管壁呈不规则增厚，管腔狭窄；④完全性栓塞，栓子完全堵塞肺动脉而导致管腔突然中断，血栓血管较对侧血管扩张。因肺动脉栓塞引起的肺梗塞、肺动脉高压引起的主要间接征象有，支气管动脉扩张、右心功能不全、局限性肺纹理稀疏等，与本研究结果一致[11-13]。

本研究结果显示，肺动脉栓塞指数高于50%，LV

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减少，RV及RV/LV增加，表明栓塞程度与心功能关系密切，且肺动脉栓塞指数与LV呈负相关，与RV和RV/LV呈正相关，为临床诊断提供科学依据。测量心功能相关指标不仅能评估肺栓塞严重程度，还能评估并发症(心脏损伤)程度，与潘自兵等[14]研究报道结果一致。Karataş等[15]研究报道，MSCTPA对肺动脉主干栓塞的诊断特异性较高，诊断正确率高达100%，具有较高的特异性和灵敏度，其原因主要与MSCTPA的三维重建技术有关。MSCTPA的三维重建方法包括MPR、VRT及MIP。MPR对于水平走行的肺段及亚段肺动脉栓塞的诊断正确率较高，可准确显示肺动脉5-6级分支，可多方位、多角度显示肺动脉的解剖结构和病变。Vazquez等[16]研究报道，MPR较其他重建方式具有较高的肺段及亚段肺动脉栓塞诊断正确率，是三维重建技术中的主流。VRT成像更立体直观，有利于肺动脉干、叶及段动脉结构清晰显示；MIP显示肺动脉全貌，且走行效果好，诊断肺动脉主干及分支均具有较高的诊断正确率，避免小栓子遗漏，提高肺栓塞诊断正确率。故以掌握三维重建技术为理论支持，结合轴位选择更合适的重建方法，对提高肺栓塞诊断正确率具有重要意义。

MSCTPA在肺栓塞中有较好的诊断价值，其快捷、完全和无创的优点，有助于病情严重程度的评价。本研究进一步验证了MSCTPA在肺栓塞诊断中的临床价值，确定其在不同形态肺栓塞充盈性缺损中的影像学特征及与心功能水平的关系，对疾病的诊断和预后评估具有重要的指导意义。

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中国医学装备2019年5月第16卷第5期 China Medical Equipment 2019 May Vol.16 No.5

学术论著

X射线计算机断层扫描在急性重症胰腺炎患者感染及肝脏损害诊断中的临床价值关红博① 金良红②*

[文章编号] 1672-8270(2019)05-0039-05 [中图分类号] R576 [文献标识码] A

[摘要] 目的：探讨X射线计算机断层扫描(CT)在急性重症胰腺炎(SAP)患者并发感染及肝脏损害中的诊断价值。方法：选取90例SAP患者，根据并发细菌感染情况将其分为感染组(39例)和未感染组(51例)，对比两组患者的CT影像学表现特征、血清C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)；分别分析治疗前和治疗后，两组患者肝脏密度CT值之间的差异，肝脏密度CT值与CRP和PCT的相关性。结果：感染组患者CT影像学显示胰腺体积增大、脂肪层模糊不清、多个区域胰液潴留、气泡以及片状坏死检出率均显著的高于未感染组，差异具有统计学意义(x2=5.804，x2=11.512，x2=24.638，x2=9.986，x2=13.765；P＜0.05)；感染组患者的血清PCT和CRP水平均显著的高于未感染组，差异具有统计学意义(t=12.860，t=17.255；P＜0.05)；治疗前，感染组患者的肝脏CT值低于未感染组，差异具有统计学意义(t=-6.887，P＜0.05)；治疗后，感染组患者的肝脏CT值与血清PCT和CRP水平均呈显著的负相关关系(r=-0.618，r=-0.577；P＜0.05)。结论：CT在诊断SAP患者并发感染、肝脏损害具有一定的临床价值，对于指导临床治疗具有重要意义。[关键词] CT；急性重症胰腺炎；感染；肝脏损害DOI: 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2019.05.011

Clinical value of CT in diagnosing infection and liver damage of patients with severe acute pancreatitis/GUAN Hong-bo, JIN Liang-hong//China Medical Equipment,2019,16(5):39-43.

[Abstract] Objective: To explore the diagnostic value of computed tomography(CT) in diagnosing infection and liver damage of patients with severe acute pancreatitis (SAP). Methods: 90 patients with SAP who were diagnosed in our hospital were selected. According to the results of bacterial infection, 39 patients of them were divided into infected group and 51 patients of them were divided into uninfected group. The CT imaging features, serum C-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) of the two groups were compared. At before and after treatment, the CT values of liver density of patients between two groups were respectively analyzed, and the correlations of CT value of liver density with CRP and PCT also were analyzed. Results: The CT imaging of patients showed the relevance ratios of the increase of pancreas volume, the unclear fat layer, pancreatic fluid retention of multi-area, air bubbles and flaky necrosis of infected group were significantly higher than those of uninfected group (x2=5.804, x2=11.512, x2=24.638, x2=9.986, x2=13.765, P<0.05). The levels of serum PCT and CRP of infected group were significantly higher than those of uninfected group (t=12.860, t=17.255, P<0.05). Before treatment, the CT value of liver density of infected group was significantly lower than that of uninfected group (t=-6.887, P<0.05). After treatment, the CT value of liver density of infected group showed a significant negative correlation with the levels of serum PCT and CRP (r=-0.618, r=-0.577, P<0.05), respectively. Conclusion: CT has a certain clinical value in diagnosing accompanying infection and liver damage of patients with SAP, which has great significance in guiding clinical treatment.

[Key words] Computed tomography (CT); Severe acute pancreatitis; Infection; Liver damage

[First-author’s address] Department of Imaging, Ankang People's Hospital, Ankang 725000, China.

①安康市人民医院影像科 陕西 安康 725000②安康市人民医院放射科 陕西 安康 725000*通信作者：1046966975@qq.com

作者简介：关红博，男，(1983- )，本科学历，主治医师，从事放射及影像研究工作。

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收稿日期：2018-12-26

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