维普资讯 http://www.cqvip.com ４８ 中华当代医学２００７年６月第５卷第６期ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ 价值观和信念，通过更新观念使护理人员有了明确的护理 发展方向 旧的护理模式只是根据疾病不同而制定护理计 目标，同时也增强了护理人员的责任心，改善了服务态度， 划，并没有从病人的真正需要去解决问题，或者只是单纯的 并能积极主动同病人交谈，了解病情，为病人解决实际问 执行同样医嘱和护理常规，并没有针对病人的不同情况制 题，提供了全身心的整体护理，使病人六项指标的平均满意 定教育计划。而护理程序则很好的解决了这个问题，它能 率由５３．６８％（实施前）上升到８１．３２％（实施后）。 为病人提供主动的、全面的、有计划的护理，不仅对病人进 ３．２明确术前教育目的是实施系统化术前教育的关键 行疾病护理，还能根据病人的不同需求制定具体的护理计 系统化术前教育的实施融洽了护患关系，改善了病人对手 划，采用相应的护理措施，使护理人员的工作由被动变主 术室护士、环境和工作人员的认知缺乏，消除了紧张、恐惧 动，体现了护士的自身价值，提高了护理质量。 心理，提高了信任度和安全感，缩短手术时间。由于指 ３．５手术室实施系统化术前教育的局限性 由于手术室 导——参与——合作新型护患关系的建立使护士不再是单 工作量大，每名护士每天参加２—３台手术配合，同时对每 纯地帮病人去做，而是调动病人主观能动性、积极性与自我 个病人术前教育平均需１ｈ左右，因此，术前教育实施对象 护理活动。病人对手术的注意事项、配合方法等做到心中 还不能全面，只能选择性开展。 有数，使病人与手术护士、医师、麻醉师之间配合默契，降低 通过实践，我们认为对手术病人术前教育还缺乏连续 了以往因麻醉和手术体位摆放被动而弓起病人对医师不理 性，许多护理问题及实施措施还应与病房相接轨，这样才能 解，手术进程缩短。 对病人实施较完整、连续一贯的健康教育。这些问题还有 ３．３提高护理人员素质是实施系统术前教育的基础和保 待今后继续与同行探讨改进。 证术前教育作为一项新课题在实施过程中不但要求护士 总之，通过两次调查研究，体会到护患关系、心理教育、 要有精湛的医学护理知识和技能，还要有人文、心理、社会、 健康知识获得、教育计划、教育内容和形式这六个方面可作 伦理等多种领域知识，这样才能更好地与患者沟通，进行有 为衡量系统化术前教育的标准，而只有抓好更新观念，明确 效的心身护理 Ｊ。因此护士素质的高低直接影响着健康 教育目的，提高护士素质，运用护理程序等措施就能很好地 教育效果。本院通过有计划组织新业务、新技术的学习讲 实施系统化术前教育。 座提高了护士业务素质。举办病人座谈会可及时接收反馈 参考文献 信息、发现不足及时纠正。积极支持护士参加各种培训，自 １孙文娟，魏玉芬，曾艳平．表面麻醉从切口超声化白内障手术的 学高护，鼓励护士利用业余时间参加相关学科学习。这样 护理配合［Ｊ］．中华护理杂志，２０００，７（３５）：４９４ 开阔了护士的眼界，拓宽了护理知识面，提高了护士公扩解 ２尹姣，段丽娜，秦云君．子宫全切术患者的心理分析与护理技 决问题的能力。调查中认为护士能解答其提出的医疗、护 巧，２００４，５（２ｏ）：７４ 理、健康教育方面问题的病人，从５１．３％（实施前）上升到 ３陈君英，马红丽．医疗护理全面协作深化整体护理［Ｊ］．中华护 ８１．８％（实施后）。随着护理学的发展，人类健康水平的提 理杂志。２０００。７（３５）：４１８ 高，对护士自身素质要求会更高，培养专职健康教育人员， ４李银雪，曲维香．在整体护理中如何进行病人教育［Ｊ］．中华护 理杂志，１９９９，３４（１）：５３ 使之既具有专科知识又具有相关学科知识的Ｔ型结构人才 ５张淑萍，杨进萍．整体护理在产科的运用［Ｊ］．护士进修杂志， 是今后的努力方向。 ２０００。６（２５）：４２５ ３．４运用护理程序为病人解决问题是系统化术前教育的 化疗药物致恶心呕吐的预防及对策 周云 李英芙 （１．山东药品食品职业学院淄博２５５０１１；２．人民银行淄博市中心支行） 目前，癌症已成为严重威胁人类生命健康的疾病之一。 性别、年龄、家庭状况、心理状态、身体状况等作初步的 除手术及放疗外，化疗已成为癌症患者普遍选用的治疗方 心理评估，为以后的心理护理作好充分的准备。一般情况 法。但是，由于化疗药物具有一定的毒副作用，在治疗中患 下，男性患者胃肠道反应的症状较轻，这可能与男性患者 者常出现许多临床反应，最常见的表现就是频繁的恶心和 坚强的性格有关。而女性患者由于心思细腻，常常考虑家 呕吐，已超过７０％以上，影响了患者的正常生活及治疗。 庭、孩子等，而心理负担较重，且由于性格较柔弱，易产 有些患者由于严重频繁的呕吐，导致进食、进水困难，引起 生恐惧、焦虑及紧张心理，导致肌体对药物的毒副作用特 脱水及电解质紊乱，影响了治疗，使化疗周期不能顺利完 别敏感，较易发生恶心、呕吐等症状，尤其是曾有过妊娠 成。虽然临床上常应用一些止吐药，但有２０％一３０％的患 剧吐的患者，化疗时胃肠道反应的症状更明显。这可能是 者出现不同程度的胃肠道反应，因此如何预防及减轻患者 患者自身因素所致。老年人及儿童患者呕吐率较高，可能 在化疗期间发生的恶心、呕吐症状，提高癌症患者的生活质 与老年人胃肠道括约肌紧张度减低、胃肠蠕动慢、胃内残 量，增强药物的治疗效果，成为共同关注的问题。现根据自 留食物增多，导致胃内压力增高所致…。儿童多与胃肠道 己多年来的临床实践，对癌症患者化疗前后恶心、呕吐的护 功能尚未发育完善有关。体质虚弱者恶心、呕吐的症状较 理体会总结如下。 明显，前次化疗后身体尚未完全恢复者及有胃肠道疾患的 １化疗前的护理 患者较易发生恶心、呕吐症状。因此，应根据患者情况制 １．１认真做好护理评估化疗之前护理人员应对患者的 定不同的护理措施。 维普资讯 http://www.cqvip.com 中华当代医学２００７年６月第５卷第６期ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ 件反射。 ２．２掌握恰当的用药时机４９ １．２了解既往化疗经历护理人员在化疗前应对患者是 初次化疗还是以前曾经接受过化疗，既往接受化疗时胃肠 道反应的情况如何，曾用过何种止吐药，效果怎样，以及恶 应用化疗药物时，最好在餐后 的３～４ｈ进行，因此时胃内容物已基本排空，胃充盈度小， 心、呕吐发生的频率、持续的时间、严重的程度等均应作详 细的了解，并在护理病程记录中做认真详细的记录。初次 胃内压力低，发生恶心、呕吐的症状会减轻。对呕吐频繁而 剧烈者，可选择在睡眠时给药，以减轻化疗中所致的呕 吐 Ｊ。这是因为胃酸的分泌会受迷走神经的控制而呈周 期性变化。睡眠时胃肠蠕动慢，肛门括约肌反射性改变，吞 咽活动减弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中给药可减轻 恶心、呕吐的症状。 ２．３准时应用止吐药 目前，止吐药的普遍应用，有效地 化疗的患者，由于对化疗的副作用没有切身的体会，化疗前 往往比较坦然，无心理压力。而曾经接受过化疗、且恶心、 呕吐症状较重的患者，常在化疗前就已经产生了畏惧心理， 且已有了恶心、呕吐的症状。对这些患者要加强心理护理。 首先要强调化疗对疾病的重要性，要鼓励患者有战胜疾病 的信心，让患者从思想上克服化疗药物所带来的副作用。 １．３熟悉化疗方案不同的化疗药物有不同的不良反应， 剂量的大小也与不良反应的程度有关。如何糖胞苷、柔红 霉素、吡喃阿霉素、卡铂、顺铂等药物毒性较大，易引起胃肠 道反应，剂量大时，常引起频繁而严重的恶心、呕吐症状。让 患者感到痛苦不堪。因此，护理人员对应用此类药物的患 者要加强巡视，严密观察，及时发现问题及时对症施护。 １．４做好心理护理癌症患者往往对自己的疾病缺乏正 确的认识，有的基本上完全不知，有的部分认识，因此对化 疗过程中出现的不良反应，患者也会出现不同的心理反应。 护理人员要针对患者不同的护理问题进行相应的心理护 理。对首次接受化疗，且对自身疾病还未完全认识的患者， 应耐心解释化疗的目的、方法及注意事项，对化疗过程中可 能出现的不良反应，要对患者做好详细的解释工作，使患者 有充分的心理准备，不致于在化疗过程中出现恶心、呕吐时 惊慌失措，无所适从，而产生紧张、恐惧心理。对曾经接受 过化疗，且对自己的病情完全了解的患者，要多关心、鼓励 患者，坚定患者战胜疾病的信心。对以往化疗时恶心、呕吐 症状较剧烈的患者，要提前做好心理疏导，并帮助患者分析 呕吐的原因，提前采取相应的预防措施，以稳定患者的情 绪，使患者能耐心配合化疗。对于癌症复发的患者再次接 受化疗时，会对化疗药物失去信心，表现出明显的情绪低 落，甚至对化疗产生抵触情绪，往往化疗还未开始，患者已 表现出恶心、呕吐症状。此时护理人员应帮助患者正确认 识和对待化疗，增强患者战胜疾病的信心和决心，同时做好 患者家属的工作，让家属协助我们共同做好患者的工作，让 患者明白，稳定的情绪、积极乐观的心态，可增加机体的耐 受力，减轻化疗药物的副反应，积极主动的配合化疗，可产 生较好的治疗效果，使患者与家属能够积极的配合治疗。 ２化疗期间的护理对策 ２．１创造良好的医疗环境 患者住院后，由于角色的改 变，对周围的环境特别敏感。因此要为患者营造一个整洁、 安静、舒适轻松的就医环境，以减轻患者的精神压力，减轻 不良的心理及生理反应。同时，医护人员要态度和蔼，语言 恰当，待患者如亲人，让患者感受到在院如在家的感觉。还 要尽量减少各种不良的刺激，如污物、药物、气味等的不良 刺激。当患者出现恶心、呕吐时，护理人员要给予安慰，并 协助患者漱口、卧位舒适，并及时清理掉呕吐物，适当开窗 通风，保持室内空气清新、无异味，让患者注意保暖、预防感 冒。注意不要让风吹到患者身上，对有些与化疗药物稀释 后颜色相同的食物，应避免让患者食用，以免产生不良的条 减轻了化疗患者在化疗期间的恶心、呕吐症状，减轻了患者 的痛苦。临床上较常用的止吐药有恩丹西酮、格拉司琼等。 由于抗癌药物可激发小肠黏膜的嗜铬细胞释放５一ＨＴ３，诱 导呕吐反射，造成恶心、呕吐。恩丹西酮、格拉司琼等能选 择性抑制这一反射中５一ＨＴ３受体的兴奋，阻断了呕吐反 射呕吐过程中神经介质的化学传递，而对化疗引起的呕吐 有治疗作用。一般情况下，止吐药在静脉注射３０ｍｉｎ后产 生作用，因此应在化疗药物应用前３０ｍｉｎ给予止吐药效果 最佳。 ２．４饮食护理化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对患者 的造血系统、肝脏及肾脏功能等也有一定程度的损伤，而导 致患者食欲不振，消化能力低下，恶心、呕吐、全身无力等症 状。因此在饮食上要给予患者以适当的指导。首先要鼓励 患者多进食高热量、高蛋白质、高维生素等营养丰富的食 品，以增强机体的抗病能力。同时禁忌吸烟、饮酒。对食欲 下降的患者，应选择适合患者口味、易消化的清淡食物，避 免进食油腻、辛辣的食品，以减轻胃肠道刺激。对恶心、呕 吐较频繁的患者，护士可不必强求患者进食，可在呕吐的间 歇期给予少量的流质或半流质饮食，如稀饭、清菜汤、米粥 等。注意少量多餐。对恶心、呕吐频繁而严重的患者，可给 予适当的补充水分，如果汁、糖水、咸清汤等，预防患者脱水 或电解质紊乱。 ２．５加强巡视患者在化疗期间，护士应及时巡视病房， 以随时观察化疗药物的毒副反应。对胃肠道症状反应较剧 烈的患者，更要加强巡视，以便给予及时的对症护理。当患 者恶心、呕吐时，常伴有唾液分泌增多，心动过速或过缓，出 冷汗，头晕眼花等症状，护士严密观察，并做好详细记录，必 要时可通知医师，给予适当的对症处理。 一般情况下，化疗患者一疗程的化疗结束后，恶心、呕 吐症状亦随之消失。但是也有部分患者，尤其是胃肠道反 应较重的患者，恶心、呕吐的症状会持续２～３ｄ，此时护理 人员应及时与患者沟通，做好解释工作，减轻患者及家属的 思想压力，必要时可继续应用止吐剂，直至患者的恶心、呕 吐症状消失，使患者能够尽快恢复正常进食，为下一个化疗 周期做好准备。 参考文献 １沈蓉蓉．胃充盈对化疗致吐的影响［Ｊ］．中华护理杂志，１９９７，３２ （７）：３７６ ２谢毅，付越榕摘．睡眠中给药预防化疗所致的呕吐［Ｊ］．国外医 学肿瘤分册，１９９６，２３（４）：２５４