《中外医学研究》第１４卷第３３期（总第３２９期）２０１６ ａｔｆ １１月 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 医用凡士林联合完美芦荟胶预防手术体位难免压疮 效果观察 郑金莲① 【摘要】目的：观察手术时间≥３ ｈ不同体位的手术患者，术前在摆放手术体位时受压部位涂抹医用凡士林，术毕观察受压部位皮肤情况并涂抹 完美芦荟胶预防手术体位难免压疮的效果。方法：对照组：选择２０１３年１月一２０１４年６月手术时间≥３ ｈ全身麻醉手术患者８Ｏ例，根据手术体位摆 放原则，采取凝胶体位垫常规保护受压部位皮肤；观察组：选择２０１４年７月一２０１５年１２月手术时间＞－－３ ｈ全身麻醉手术患者８Ｏ例，术前在摆放 手术体位时受压部位涂抹医用凡士林，再常规采取凝胶体位垫摆放手术体位并保护受压部位皮肤，术毕常规在受压部位皮肤涂抹完美芦荟胶并观 察受压部位皮肤情况。结果：观察组压痕１３例、红斑２例、水泡１例；对照组压痕３９例、红斑８例、水泡３例。观察组发生３例难免压疮，其 中Ｉ期压疮２例，Ⅱ期压疮１例；对照组发生１１例难免压疮，其中Ｉ期压疮８例，Ⅱ期压疮３例。观察组压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义 （ ＝５．０１０，Ｐ＝Ｏ．０２５＜０．０５）。结论：医用凡士林联合完美芦荟胶涂抹患者受压处皮肤能有效预防手术体位难免压疮的发生。 【关键词】凡士林； 完美芦荟胶； 手术体位； 难免压疮 ｄｏｉ：１ ０．１ ４０３３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｆｍｒ．２０１ ６．３３．０６８ 文献标识码Ｂ 文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ６）３３—０１ ２７—０３ 随着医疗技术领域飞速发展，高精尖手术种类越来越多， 位各４０例，手术时间３ ｈ、＞３ ｈ且≤４ ｈ、＞４ ｈ且≤５ ｈ、＞５ ｈ各 微创外科和显微外科开展使手术时间延长，全身麻醉下性 ４Ｏ例。病例入选标准：选择年龄＞１９岁，意识清楚能够准确表 手术体位使患者出现体位性难免压疮 】。美国ＡＯＲＮ １９８０年调 达自身感受，手术时间≥３ ｈ的择期全身麻醉手术患者，术后随 查结果显示，因体位引起压疮占手术室安全隐患的第４位嘲， 访能主动配合者。排除标准：术前皮肤破溃、水泡、外伤、意 手术患者压疮率高达４．７％一６６％脚，患者全身麻醉后全身肌肉松 识昏迷、不能主动配合者。两组患者手术方式、手术时间、手 弛和手术时间长，被动体位受压部位的组织所受压力超过生理 术体位、年龄、体质指数、危险因素等一般资料比较差异无统 承受能力极限，压疮在所难免，手术患者是院内压疮发生的高 计学意义（尸＞Ｏ．０５），具有可比性。 危人群 。 １．２方法 １资料与方法 １．２．１术前压疮风险评估根据手术通知单上的患者基本信息 １．１一般资料 和手术方式，评估手术时间Ｉ＞３ ｈ的择期手术患者，安排压疮 选择２０１３年１月一２０１４年６月手术时间≥３ ｈ全身麻醉手术 质控护理人员到病房了解与疾病和手术有关的个人信息，包括 患者８０例作为对照组，男４３例，女３７例，年龄１９～８３岁，平 一般资料、现病史、既往史、用药史、婚育史、家族史等，童 均（５６．０±６．５）岁，手术时间为４．０５～８．１０ ｈ，平均（５．４５±１．１３）ｈ； 点评估手术患者的年龄、体质指数、手术时间、麻醉因素、外 选择２０１４年７月一２０１５年１２月手术时间≥３ ｈ全身麻醉手术患 力影响、全身皮肤情况等，详细记录在手术室压疮风险评估单 者８０例作为观察组，男４２例，女３８例，年龄２０～８５岁，平 （表１）上并在第２天晨会上。评估标准：＜９分为轻度危险、 均（５５．０±６．８）岁，手术时间为４．１０～８．２５ ｈ，平均（５．５６±１．０５）ｈ。 ９～１０分为中度危险、１０—１ １分为重度危险、＞１２分为非常危险， １６０例手术患者体位为俯卧位、截石位、侧平卧位、侧卧折刀 分值越高压疮风险增高。 表１ 手术室术前压疮风险评估表 １．２．２术中体位摆放对照组：根据手术体位摆放原则，采取 处皮肤涂抹凡士林，再常规采取凝胶体位垫摆放手术体位并保 常规保护措施，采取凝胶体位垫常规保护受压部位皮肤，术毕 护受压部位皮肤，术毕常规在受压部位皮肤涂抹完美芦荟胶。 与病房护士交接术中体位受压部位皮肤情况。观察组：根据术 观察术后Ｏ．５、１、２４、４８、７２ ｈ皮肤压痕、红斑、水泡、破溃 前压疮风险评估表评估压疮风险等级，摆放手术体位时在受压 等情况并记录。 ①福建中医药大学附属南平人民医院福建南平３５３０００ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．３３ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１６ —／１２７— 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中外医学研究》第１４卷第３３期（总第３２９期）２０１６￣１１月 １＿３术中压疮分级 比较用ｔ检验，计数资料以率（％）表示，比较用 检验，Ｐ＜Ｏ．０５ 表示差异有统计学意义。 根据美国压疮协会分类，Ｉ期：具有红斑，但皮肤完整；１１ 期：损害涉及皮肤表层或真皮层，表现为皮损、水泡或浅层皮 ２结果 肤创面；Ｉｎ期：损害涉及皮肤全层及皮下脂肪交界的组织，表 ２．１两组不同手术体位及手术时间的皮肤情况比较 现为较深皮肤创面；１Ｖ期：损害广泛涉及肌肉、骨骼或支持结 观察组压痕ｌ３例、红斑２例、水泡１例；对照组压痕 缔组织（肌腱、关节、关节囊）等。 １．４统计学处理 ３９例、红斑８例、水泡３例，具体见表２。 ２．２两组术后不同时间皮肤情况比较 两组术后不同时间皮肤情况比较见表３。 表２两组不同手术体位及手术时间的皮肤情况比较 运用ＳＰＳＳ １３．０统计软件处理数据，计量资料用 ±ｓ）表示， 表３两组术后不同时间皮肤情况比较 例 １例长达８ ｈ之久的后腹腔镜肾上腺肿瘤侧卧折刀位手术患者， 术后４ ｈ髂脊部位皮肤发生Ⅱ期压疮，患者皮肤潮红、硬结、水 泡、破溃、疼痛难忍，笔者曾经外伤运用过完美芦荟胶，尝试 给患者压疮部位涂上完美芦荟胶，患者疼痛明显减轻，红肿消 褪，水泡吸收，３ ｄ后恢复。观察组３例压疮中，Ⅱ期压疮１例， 是长达８．５ ｈ的食道癌根治术患者，术毕检查全身皮肤发现髂脊 受压部位皮肤红斑、细小水泡，立即涂上完美芦荟胶，术毕１ ｈ 观察皮肤情况红斑减轻、２４ｈ细小水泡消失，术后１、２、３ ｄ随 访，患者受压部位皮肤恢复正常。 ３．２医用凡士林能有效减少皮肤摩擦力 凡士林是一种矿物蜡，它不会被皮肤吸收，能在肌肤表面 形成一道保护膜，使皮肤的水分不易蒸发散失，而且它极不溶 ２．３两组压疮情况比较 于水，可长久附着在皮肤上，具有很好保护皮肤减少摩擦力的 效果。 观察组发生３例难免压疮，其中Ｉ期压疮２例，Ⅱ期压疮 １例；对照组发生１ｌ例难免压疮，其中Ｉ期压疮８例，Ⅱ期压 疮３例。观察组压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义 ３－３完美芦荟胶具有杀菌、镇痛、再生的功效 完美芦荟胶从天然草本植物芦荟中提炼而成，纯净度高， （ ＝５．ＯｌＯ，Ｐ＝Ｏ．０２５＜０．Ｏ５），见表４。 表４两组压疮情况比较 具有舒缓皮肤不适、增强皮肤弹性、加速伤口愈合、减少瘢痕 的作用。压疮是由于局期受压，导致血液循环障碍，发生 局部组织缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。芦荟胶含 有丰富的凝胶质、维生素、矿物质、多种氨基酸、酵素和抗生 素等成分；这些黏液物质涂在压疮创面上具有清热解毒、活血 ３讨论 化淤、消肿止痛等功能，促使细胞再生和促进细胞的新陈代谢， 促进压疮创面的愈合。 ３．４评估手术压疮风险指标 ３．１术中难免压疮的发生与手术时间成正比 术中不同的手术方式、手术部位、手术医生操作对手术部 位施加的外力不同，当受压部位皮肤压强达到６０ ｍｍ Ｈｇ时，皮 肤内血流降至正常的３３％，局部皮肤承受６９ ｍｍ Ｈｇ压力＞２ ｈ 可发生不可逆损失［５Ｊ，受压部位持续压力＞４ ｈ将不可避免发 生压疮同。难免压疮好发于受压部位骨突处，长时间手术特殊 制定手术室压疮风险评估表，术前评估手术患者的危险因 素如年龄、体质指数、受力点皮肤、手术体位、估计手术施加 的外力、预计手术时间、特殊手术因素等。根据手术压疮风险 评估等级，术中采取有效预防措施，减少摩擦力和剪切力、使 用压力减缓用具、皮肤护理、体位观察等，手术时间＞４ ｈ，每 延长３０ ｍｉｎ会使压疮发生风险增加３０％嘲，巡回护士定时提醒 手术医生和麻醉医生在手术视野允许的情况下适当变换术中体 Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．３３ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１６ 体位对局部皮肤致潮红、硬结、水泡，多发生在术后数小时至 １￣６ ｄ组织损伤，术后１ ３ ｄ最多见。对照组ｌ１例难免压疮中 Ⅱ期压疮３例，２例术后２４ ｈ骶尾部位皮肤水泡发生Ⅱ期压疮， 一１２８— 《中外医学研究》第１４卷第３３期（总第３２９：￣）２０１６年１１月 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 中西医结合治疗１ ＯＯ例老年帕金森病的效果观察 郑劲松① 【摘要】目的：探讨中西医结合治疗老年帕金森病的临床效果。方法：随机选择２０１４年２月一２０１５年１２月在笔者所在医院接受治疗的老年 帕金森病患者２００例，将其分为两组（研究组、对照组），分别采用不同的方法进行治疗，即研究组采用中西医结合治疗，对照组单独使用西药治 疗。对比两组的临床疗效，并使用帕金森病评分量表（ＵＰＤＲＳ）进行评分。结果：治疗６个月后，研究组与对照组病情均有所改善，研究组总有效率 ９１％，高于对照组的６８％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：中西医结合治疗老年帕金森病，可有效改善患者病情，提高患者生活质量，值得大 力推广使用。 【关键词】中西医结合； 老年帕金森病； 疗效 ｄｏｉ：１Ｏ．１４０３３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｆｍｒ．２０１６．３３．０６９ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４—６８０５（２０１６）３３—０１２９—０２ 帕金森是临床上常见的一种疾病，老年人为该疾病的高发 会神经病学分会的《帕金森病诊断标准》，中医辨证分型依据中 人群。患病后会出现运动迟缓、肌张力增高、静坐不能等现象， 华全国中医学会老年医学会《中医老年颤证诊断和疗效评定标 严重影响患者的生活，必须要采用药物进行治疗。目前，治疗 老年帕金森病的方法比较多，理想的治疗方法为中西医治疗， 准 研究组与对照组患者在年龄、病程方面比较差异无统计学 ‘ 意义ｆＰ＞０．０５１，具有可比性。 ２方法 该方法不但能够获取理想的治疗效果，而且还可改善老年患者 １．的生活质量，减少疾病给患者带来的痛苦。本研究对２０１４年 ２月一２０１５年ｌ２月在笔者所在医院接受治疗的２００例老年帕金 森病患者治疗情况进行分析，报告如下。 １资料与方法 所有患者接受药物治疗前，为了提高临床疗效，均开展疾 病相关知识教育、心理护理等，告知患者治疗过程中的注意事 项，让患者积极配合医务人员的工作。研究组与对照组患者药 物治疗疗程均为６个月，治疗后，使用帕金森评定量表评分， 观察两组患者的临床疗效【】］。 研究组与对照组患者采用不同的方法进行治疗，对照组患 １．１一般资料 随机选择２０１４年２月一２０１５年ｌ２月在笔者所在医院 接受治疗的老年帕金森病患者２００例，将其分为两组ｆ研究 组、对照组），每组１００例。研究组：年龄６５—８０岁，平均 （７０．７６土５．２７）岁，病程１０—２５个月，平均（１９．２７土５．３１）个月； 对照组：年龄６５～８２岁，平均（７１．６１±５．７２）岁，病程１５ ２５个 者采用多巴胺的代替物治疗，即开始用药的１周，使用美多巴 １２５ ｍｇ，口服，２次，ｄ，３～７ ｄ，适当增加药物的剂量，直至增 加到１２５ ｍｇ，１３服３次／ｄ。研究组患者在对照组患者的基础上， 加用中药进行治疗，即采用熄风止颤丸，药方为何首乌、天麻、 川穹、白芍、龟板、钩藤等药物，存在痰热内动型的患者，需 要加用当归、茯苓、熟地、黄芪、人参等药物；风阳内动的患 月，平均（１９．９８ ４－５．７４】个月。两组患者西医诊断符合中华医学 ①泉州市中医院福建泉卅Ｉ ３６２００２ 、 位，缓解局部受力点强度。术毕认真细致观察患者全身皮肤情 况，特别是受压部位皮肤情况，巡回护士与病房护士做好交接 班工作 参考文献 ［１】黄琴绿．难免压疮及带入压疮患者实施护理会诊管理效果观察［Ｊ】＿内 科，２０１１，６（６）：６０７—６０８． 『２党爱林．品管圈在降低手术室俯卧位患者皮肤受损率中的应用［２］Ｊ］．临 ３．５加强术中难免压疮防护管理 详细的术前访视， 充分的体位准备，摆放体位时需手术医 师、麻醉医师、巡回护士共同配合，避免拖、拽、扯、拉等产 生较大摩擦力，保持床单平整干燥，加强患者的保暖措施，保 床护理杂志，２０１４，１３（６）：６１—６２． ［３］孙玉梅，张雪．手术压疮的预防研究与预防进展『Ｊ】＿护士进修杂志， ２０１３，２８（４）：３０５－３０６． 持患者的体温在正常范围，避免消毒液和冲洗液浸湿床单造成 ［４］刘海静，胡芳，唐万斌．两种压疮危险因素评估量表应用于腹部外 患者低体温、组织缺血缺氧、末梢循环障碍。加强麻醉方式、 科全麻术后患者中的信度和效度对比研究［Ｊ］．中国实用护理杂志， ２０１２，１３（１３）：７１－７３． 低血压、低氧血症、ＡＳＡ分级、血色素、失血量等因素管理， 加强术中正确体位摆放培训，制定各种手术体位摆放和防护流 程，预防压力、剪切力、摩擦力共同作用手术受压部位产生的 难免压疮。一旦发生压疮立即启动压疮防护应急预案，压疮皮 肤立即涂抹完美芦荟胶，缓解患者压疮部位疼痛、红肿、硬结， ｆ５陈晓宁，彭春华，柴艳红．外科手术中患者发生压疮的危险因素分析 ５］及护理对策［Ｊ］＿中国实用护理杂志，２０１２，２８（２７）：３３—３４． ［６］吴玲玲．手术病人发生术中压疮的危险因素分析及预防［Ｊ】．临床心身 疾病杂志，２０１４，１１（２０）：３８—３９． （收稿日期：２０１６—０７—１７） 防止Ｉ期压疮发展到Ⅱ期压疮。经过临床实践证明，凡士林联合 完美芦荟胶能有效预防手术体位难免压疮发生。 Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．３３ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２０１６ 一１２９—
