・９０８・ｇＮＮ￣２０１３笙墨 筮 鲞第 盟Ｊ叫埋ａｌ ０ｆ ｃｔ ｄ Ｍｅｄｉｃａｌ ＴｅｃＩｌＩＩｉｃｎｌｅｓ，Ａｕ舢ｓｔ ２０１３，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．８ ・中医中药・ 加减川芎茶调散治疗偏头痛５Ｏ例临床观察 西山煤电集团有限责任公司职工总医院（０３００５３） 偏头痛是一种自觉症状，古典医籍称为“脑风”、“首风”、 “头风”等，属中医学“头痛”范畴。偏头痛患病多在头的一侧， 多为跳痛、掣痛、刺痛、胀痛或头痛如裂，每次持续数分钟或 数小时，也有持续数周，常与情绪波动有关，具有病程长、反 王晓炯 久暂，次辨表里，盖暂痛者，必因邪气，久病者必兼正气……所 以，暂病者，当重邪气，久病者，当重元气，此固其大纲也。”临 床上要根据各种症状的不同表现，结合病史，区分病因，辨证 论治。头痛尤其应注意疼痛的时间、疼痛的性质特点及部位 复发作、病情缠绵难愈等特点，一般疗效不尽人意。笔者根据 中医学久病人络，久痛入络，痛则不通，巅顶之上唯风可到的 原理，运用祛风止痛、活血通络的川芎茶调散加减治疗偏头 痛，川芎茶调散源自《太平惠民和剂局方》，主要由川芎、荆 芥、白芷、羌活、细辛、防风、薄荷、甘草、茶叶组成，具有疏风 止痛之功效，笔者常用此方加减治疗偏头痛，效果满意，现报 告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：５０例患者均为本院门诊患者，其中男性２５ 例，女性２５例；年龄１８～６０岁，中位年龄４３岁；病程３个月 至ｌ０年。 １．２诊断标准：一侧或双侧头痛，可波及全头部，呈胀痛、跳 痛、钻痛或刺痛，每次发作数分钟至数小时，重者１￣２ ｄ。可伴 恶风、颈项拘急等症状，多数有外感风邪的病史，脉浮或弦， 舌苔黄或薄白。服用镇静、止痛药疗效不显著。患者均经头颅 ＣＴ、脑电图等相关检查排除颅内占位性病变、癫痫及其他器 质性疾病引起的头痛。 １．３治疗方法：方药组成：川芎２０ ｇ，白芷１５ ｇ，羌活１５ ｇ，防 风１５ ｇ，当归１Ｏ ｇ，丹参３０ ｇ，细辛３ ｇ，醋元胡４Ｏ ｇ，生地２０ ｇ， 赤芍１０ ｇ，白芍１０ ｇ，藁本１０ ｇ，甘草６ ｇ。随证加减：便秘者， 生地加至３０ ｇ、白芍加至１５ ｇ；遇劳加重者，加黄芪，党参；头 痛如裹，肢体困重者，加藿香、佩兰；肝阳上亢者，加天麻、钩 藤、黄芩；腰膝酸软者，加杜仲、狗脊；久治不愈者，加全蝎、蜈 蚣。每日ｌ剂，水煎服，早晚２次分服。 １．４疗效评定标准：治愈：头痛及伴随症状全部消失；显效： 头痛及伴随症状显著减轻；无效：头痛及伴随症状无改善。 ２结 果 临床治愈２８例，显效１８例，无效４例；总有效率９２％。 服药时间７ ｄ至３个月。 ３讨 论 头痛为临床常见的自觉症状，有关头痛的论述始于《内 经》，已有关于“太阴、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴”头痛的记 载，并提出“真头痛”、“首风”、“脑风”、“偏头痛”、“厥阴痛”的 不同名称。凡风邪外受、下虚上实、寒邪侵袭、肝气上逆、肠胃 功能失常、外伤等皆是引起头痛的因素。林佩琴《类证治裁・ 头痛》日：“因风者恶风，因寒者恶寒……因郁者心烦，因伏暑 者口干。”张景岳《景岳全书・头痛》日：“凡诊头痛者，当先审 之不同，辨别是外感或内伤，属虚属实。头为诸阳之会，清阳 之府，脑髓之海，手足三阳经均循于头面部，厥阴经上会于巅 顶，故头痛可根据发病部位之异，参照经络循行路线加以判 断，有利于审因论治，如太阳用川芎、阳明用白芷、少阳用柴 胡、厥阴用吴茱萸；如肥胖之人多是痰湿，治宜加半夏、苍术； 瘦人多见热，治宜加酒制黄芩、防风等。 川芎茶调散是治一切头痛的主方，不论左右、偏正、新久 皆效。本方出自《太平惠民和剂局方》，为治疗外感风邪头痛 而设。《证治准绳・头痛》谓“医书多分头痛、头风为－－Ｊ＇ｌ，然一 病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至， 易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触 复发也”，可见头风以头部持续性疼痛、经久不愈，反复发作为 特征。头为诸阳之会，又为髓海，五脏六腑之精气皆上注于头， 故外感、内伤皆可致头痛，其病理因素以风、火、痰、瘀、虚为 主。 笔者根据多年临床经验，认为头痛的病机为肝风上扰，病 久风邪入络，络脉瘀阻，不通则痛，临床以加减川芎茶调散治 疗头痛，治疗上以祛风活血止痛为大法，方中川芎辛温走窜、 走而不守、活血化瘀、行气止痛，能行血中之气、祛血中之风， 上可至巅顶，下可达涌泉，无处不到，为“诸经头痛要药”，善 于祛风活血而止痛，长于治少阳、厥阴经头痛（头顶痛或两侧 头痛）为君药。羌活止太阳经头痛（后头痛牵连项部），白芷引 诸药上行头面而通络，直达病所，治阳明经头痛（前额部），此 二者共为臣药。正如清代医家汪昂《医方集解》所云：“此足三 阳药也，羌活治太阳头痛，Ｊｔｉｎ治少阳头痛，白芷治阳明头 痛，细辛治少阴头痛，防风为风药率徒，皆能解表散寒，以 风邪在上，宜于外散也。头痛必用风药者，以巅顶之上唯风 药可到也。”细辛散寒止痛长于治少阴经头痛，醋元胡止痛， 生地滋阴养血，赤芍凉血活血，丹参养血活血化瘀，白芍柔肝 缓急止痛，防风为治风要药，其性微温而不燥，甘缓而不峻，药 力缓和，藁本治巅顶头痛，上述诸药共为佐药辅助君臣，甘草 益气和中，调和诸药为使药，诸药合用共奏祛风止痛、活血通 络之效。祛风通络、活血化瘀，能使风去络通、外邪得解、气血 调和、通则不痛。临证时，只要辨证精确，用药得当，定能收到 立竿见影之效。 （收稿日期：２０１３－０４．０８）
