编号：（0118/0302/0402/0516/0617）/0820 （0901）□□□
工程名称 施工单位 施工执行标准 《建筑给水排水及采暖工程施工质量验名称及编号 收规范》GB502422002 检 查 项 目 管道埋设连接埋情况 分部（子分部）工程名称 验 收 部 位 分项工程名称/检验批编号 检 查 情 况 符合要求 专业监理工程师(签名)： (建设单位项目专业技术负责人) 建筑给排水 一层 项目经理 施工图号 联系单号或日期 毛永胜 水施 说明或简图： 管道埋设连接良好、固定牢固、隐蔽前已做好水压试验。 施工质量符合要求 检 查 验 收 意 见 施工单位 项目专业质量检查员(签名)： 项目专业技术负责人(签名)： 年 月 日 年 月 日
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