浙江中医杂志２０１０年１月第４５卷第１期 益气养阴法为主治疗慢性特发性血小板减少性紫癜２６例 章亚成 江苏省中医院 江苏南京２１００２９ 关键词 特发性血小板减少性紫癜 益气养阴法 临床观察 特发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）的西医治疗， 乔某，男，５４岁。２００５年２月１６日初诊。患者 糖皮质激素是首选，但减量或停药后复发较多，特别 是慢性反复发作者，其治疗为Ｉ临床难点。２００３年～ ２００７年期间，笔者以益气养阴法为主治疗慢性特发性 血小板减少性紫癜２６例，疗效满意，现报告如下。 １ 一般资料 ２６例均为门诊病例，治疗前都明确诊断。其中男 性５例，女性２１例；年龄在９～５４岁之间，其中２５ 岁以下２例，２５￣３０岁４例，３１～５Ｏ岁ｌ６例，５Ｏ岁 以上４例；病程２～３年５例，３～４年８例，４～５年 ｌＯ例，５年以上３例，最长ｌ６年。复发次数：２次６ 例，３次１６例，４次及以上４例。初诊时血小板计数 均＜３０×１０。／Ｌ，其中＜２０×１０。／Ｌ１５例，２Ｏ～３０× １０ ／Ｌｌｌ例。均反复使用糖皮质激素和免疫调节剂， 有５例间断服用过中药。 ２治疗方法 治疗以益气养阴法中药内服为主。处方：炙黄芪 ３０ｇ，女贞子、墨旱莲、陈阿胶（烊）、仙灵脾、熟地 黄、制首乌、制黄精各１５ｇ，灵芝、枸杞子、山茱萸 各ｌＯｇ，仙鹤草２０ｇ。加减：肾虚明显者，加肉苁蓉、 菟丝子、金狗脊；兼脉络瘀阻者，加参三七、延胡 索、失笑散；兼湿浊内蕴者，加青蒿、佩兰、砂仁、 羊蹄根。每日１剂，水煎分２次服用。就诊时正在服 用激素者和既往用激素有效者可继续规范用药，并缓 慢减量至撤除。 ３治疗结果 疗效标准＿１］：显效：血小板恢复正常，无出血症 状，持续３个月以上，维持２年以上无复发；良效： 血小板升至５０×１Ｏ。／Ｌ，或较原水平上升３０×１０。／Ｉ 以上，无或基本无出血症状，持续２个月以上；进 步：血小板有所上升，出血症状改善，持续２周以 上；无效：症状未改善或加重。２６例中，治疗６～１３ 个月，平均９个月，其中显效４例，良效１９例，进步 ３例，无效０例。 ４病案举例 ４年前体检时查血小板计数４８ ｘ １Ｏ。／Ｌ，后经检查诊 断为ＩＴＰ。经醋酸泼尼松、麦考酚酸酯治疗，病情反 复发作，血小板徘徊在２Ｏ×１０。／Ｌ左右。刻诊：形体 肥硕，面部潮红，白睛夹血丝，四肢及胸腹部散见出 血点，面色淡紫黯，自感昏蒙、反应慢、记忆差，目 干涩，步履不稳，易烦躁，牙龈出血，口干口粘，夜 寐不安，便溏尿黄。舌质黯红带紫、边有齿痕、苔白 厚腻罩黄，脉来濡缓。服醋酸泼尼松１５ｍｇ／日、麦考 酚酸酯１．５ｇ／日，维持治疗已１１月，今查血小板计数 １８ｘ１Ｏ。／Ｌ。证属气阴不足，兼有湿热内蕴。治拟益 气养阴，清热利湿。处方：炙黄芪３０ｇ，制黄精、女 贞子、陈阿胶（烊）、仙灵脾、墨旱莲各１５ｇ，山茱萸 １２ｇ，藿香、佩兰、石菖蒲、郁金各１０ｇ，青蒿、羊蹄 根各２０ｇ，草果仁６ｇ，参三七粉（冲）４ｇ。初投７剂 后，觉神清，口干亦减，步履少健，未现新出血点， 上方化裁出入，共治疗１２个月，诸恙消除，舌脉如 常，血小板指标稳定在正常水平。期间逐步减少醋酸 泼尼松和麦考酚酸酯用量，至停用约半年。继以益气 养阴方药加减调理６个月。随访２年，多次复查血小 板计数，均在７０～８０×１０。／Ｌ水平。 ５体会 本次观察表明，益气养阴法中药对慢性ＩＴＰ有良 好的疗效，即使是多次应用激素后反复发作的病例也 有明显效果。中药与糖皮质激素对本病治疗有协同作 用。临床经验表明，在开始应用激素的同时就服用中 药，一是可以增强激素的疗效，减少使用剂量，减轻 副作用，二是可以较快改善临床症状。激素的减量要 慢，特别是在醋酸泼尼松用量为５～ｌＯｍｇ／日时，更 要谨慎。因为，此时多数患者已经服用激素１年左 右，甚至更长时间，如果撤减速度太快或骤然撤完， 易引起病情反复，增加治疗的难度和延长治疗时间。 ６参考文献 Ｅ１］张之南，沈悌．血液病诊断及疗效标准ＥＭ３．北京：科 学技术出版社，１９９８：２８１—２８２． 收稿日期 ２００９—０８—２５
