单位工程名称 施工单位 分包单位 建设单位 监理单位 参检人员姓名 参检人员姓名 参检人员姓名 参检人员姓名 职务 职务 职务 职务 施工执行标准名称及编号 监理(建施工质量验收规范规定 主1 控2 项目 3 一1 般2 项目 3 中水管道上装设用水器 中水管道严禁与生活饮用水管道连接 管道暗装时的要求 中水管道及配件材质 中不管道与其他管道平行交叉铺设的净距 中水管道立管垂直度 施工单位检查评定结果 总包单位质量检查员（签章）： 分包单位质量检查员（签章）： 年 月 日 监理工程师（签章）： 年 月 日 建设单位专业技术负责人（签章）： 年 月 日 要求同给水管道 检查评定记录 设)单位验收记录 监理单位验收结论 建设单位验收结论
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