护理研究 ２０１２年１月第１９卷第１ 无肝素透析治疗急慢性肾功能衰竭合并出血 ４２例护理体会 刘淑军 广州市中西医结合医院肾内科．广东广州 ５１０８００ ［摘要】目的：探讨无肝素血液透析治疗急慢性肾功能衰竭合并出血患者的护理措施。方法：本院收治的７Ｏ例急、慢 性肾功能衰竭合并出血倾向的患者，均给予无肝素透析治疗，对照组（ｎ＝２８）接受一般护理，观察组（ｎ＝４２）接受综合 护理，包括严密监测病情、预防并发症护理、心理护理等干预措施；对比两组患者并发症发生情况。结果：两组患者治 疗期间无出现死亡病例，每位患者接受１２次无肝素透析治疗，对照组透析３３６例次，效果不佳共４９例次（４９／ ３３６，１４．６％）；观察组透析治疗５０４例次，效果不佳４例次（４／５０４，０．８％），两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结 论：综合护理措施可以有效降低急慢性肾功能衰竭合并出血患者行无肝素透析治疗的透析并发症。 【关键词】血液透析；活动性出血；出血倾向；急慢性肾功能衰竭；无肝素透析疗法 ［中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 『文章编号】１６７４—４７２１（２０１２）０１（ａ）一１３２—０２ 随着血液净化技术的不断发展，血液透析治疗广泛应用 于临床治疗急、慢性肾功能衰竭，血液透析疗法是各种肾脏 损害替代疗法中应用最广泛的治疗手段。一般情况下，血液 １．３护理 １．３．１一般护理 对照组患者给予一般护理与观察，主要包括：建立血管 透析采用肝素抗凝，但是对于高危出血的患者，肝素的使用 会加重出血川。对于伴有活动性出血或者有出血倾向的急慢 性肾功能衰竭患者，无肝素透析疗法具有满意效果。本文总 结无肝素透析治疗过程中的有效护理，现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 通路穿刺时应严格无菌操作．保持穿刺留置导管的局部皮肤 洁净、干燥，结束透析后用肝素封管，固定牢靠；常规监测患 者的透析过程，如果出现透析器血色发黑、变暗，或者出现静 脉压缓慢升高、静脉壶泡沫增多、纤维蛋白析出等现象，应酌 情使用抗凝剂并增加０．９％氯化钠溶液冲洗频率；透析过程 中避免使用脂肪制剂或输血，因其能够增大血液的黏稠度， 导致体外循环凝血的概率增大闭。 １．３．２综合护理 ２００７年２月～２０１０年１１月本科７０例急、慢性肾功能衰 竭合并出血倾向的患者，其中，男性４９例，女性２ｌ例，年龄 １６～７７岁，平均４５．５岁；其中急性肾功能衰竭患者３１例（药 物性７例、肾前性９例、梗阻性１５例）、慢性。肾功能衰竭３９例 （慢性肾小球肾炎患者２６例、糖尿病。肾病９例、高血压所致 。肾损害３例、多囊肾１例）：７０例患者中消化道出血４１例、 观察组患者在接受上述一般护理基础上，同时接受综合 护理干预，主要包括５个方面。 １－３．２．１严密监测生命体征：透析开始后，每２０分钟左右测一 次Ｒ、Ｐ和ＢＰ，同时专人监护，注意患者面色、神志的变化，若 出现打哈欠、大汗症状，应警惕低血压的发生；穿刺侧肢体固 定好，避免肢体弯曲。 １．３．２．２密切监测静脉压：若透析过程中静脉压较透析开始时 高，则提示管道有可能打折扭曲，如果静脉滤网中血色变暗、 血流量缓慢，说明滤网有附着，可加快０．９％氯化钠溶液输注 速度以去除凝聚块，或者更换透析器。 １．３．２．３ ０．９％氯化钠溶液冲洗监控：透析过程中记录０．９％氯 化钠溶液用量、滤出量，避免水钠潴留；透析中将冲洗透析器 的０．９％氯化钠溶液流速控制为５０ ｍｌ／次；合并心力衰竭的患 者必须单独超滤，控制血流量１５０ ｍｌ／ｒｎｉｎ，减轻心力衰竭症 状后调整血流量为１８０～２００ ｍ￣ｍｉｎ。 生殖道出血２０例、肾综合征出血５例、中心静脉置管处渗血 ３例、多囊肾破裂１例：所有患者均接受无肝素透析间歇盐 水冲洗法治疗，急性。肾功能衰竭于发病后５ ｄ内接受血液透 析治疗。将７０例患者随机分为两组，对比两组患者的性别、 年龄、肾功能衰竭及出血情况，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）， 具有可比性 １．２透析方法 采用抗凝性能良好的血仿膜空心纤维透析器．常规准备 透析管道，连接透析器和各透析管道：透析前排尽透析器和 透析血管道内的福尔马林液，将透析器浸泡于含有１２ ５００ Ｕ 肝素钠的０．９％氯化钠溶液中１ ｈ以上．再用１．５ Ｌ ０．９％氯化 钠溶液加上０．４ ｍｌ肝素钠盐水预充透析器和透析血管道，使 １．３．２．４体外循环监测：透析中密切监测血流量、静脉压、透析 压，注意透析机报警并及时处理。 肝素吸附于仿膜透析管道上；选择桡动脉、肘正中静脉直接 穿刺，建立透析血管通路：每次透析时间约４ ｈ．血流量为 ｌ＿３．２．５出血监测：观察手术伤口渗血情况、穿刺点渗血情况、皮 肤出血点或瘀斑、大小二便颜色、呕吐物等，防止出血情况加重。 １．３．３心理护理 １８０～２５０ ｍ￣ｍｉｎ；透析开始后每隔１５～２０分钟夹住血路动脉 端，用约２００ ｍｌ的０．９％氯化钠溶液快速冲洗透析器和动静 脉血管通路，可防止透析器凝血。３次／周，治疗１个月。 １３２中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ 护理人员应主动关心患者．耐心向患者及其家属做好心
