回填工程检验批质量验收记录表 2

05010606□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工执行标准名称及编号 验收部位 项目负责人 章道山 《铁路给水排水工程施工质量验收标准》 TB10422—2003 施工单位检查评定记录 第9.6.1条 第9.6.2条 第9.6.3条 第9.6.4条 第9.6.5条 监理单位 验收记录 施工质量验收规范的规定 1 主控项目 2 3 4 5 聚乙烯、聚氯乙烯內井回填 回填土料 沟槽回填 管顶0.5m以上回填 回填基本要求及铸铁、钢管回填 一般项目1 绿地和农田范围内回填

第9.6.6条 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 1