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２２％），有效ｌ９例（３５．１％），无效１７例（３１．４８％），总有效率为６８．５２％。２组总有效 率比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０６）。周鹏等ｌ ３ Ｊ以酸枣仁汤为主方随症加减治疗虚 劳虚烦不眠证患者２Ｏ例，结果痊愈ｌ４例，显效２例，有效３例，无效１例，总有效率 ９５％。张薇ｌ４ Ｊ以天王补心丹治疗失眠，对照组予艾司口服。结果治疗组总有效率 ９３．９４％，对照组８０．６５％。２组总有效率比较，治疗组高于对照组，但无统计学意义（Ｐ ＞０．０６）。 敏 （南京市大厂医院 江苏 南京 ２１００４４） 【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０４—０７８１—０１ ３中西医联合治疗 吕洋洋等Ｅ９ Ｊ对保和丸治疗胃气失和型失眠进行临床对照研究，结果显示保和丸联 合舍曲林、氯硝西泮对胃气失和型失眠治疗效果优于单纯使用舍曲林和氯硝西泮，且安 全性更高，患者依从性更好。 ４讨论 目前西药常用安定剂与催眠剂，他们对于睡眠有一定的治疗效果佳，但是很容易让 患者产生药物依赖，出现药物不良反应。中医药治疗失眠，则往往采用个体化治疗方案 ＋辨证论治，在经方基础上白拟处方或随证加减，但效果较西药稍差，而中西医结合治 疗可结合两者优点，但中医药很难大量开发利用，同事相关的研究较少，希望今后有更 多的人关注这点。 参考文献 ［１］ 陈群，徐志伟．安寐汤治疗失眠１２６例疗效观察［Ｊ］．新中医，２０００，３２（６）：ｌ８ ～１９． ［２］ 袁运硕．龙胆泻肝汤治疗肝火扰心型失眠５６例［Ｊ］．辽宁中医药大学学报， ２００８，１０（８）：１０７—１０８． １．２自拟方治疗及其疗效 蓝友明等学者 ５对５０例顽固性失眠患者用主要组分为丹栀逍遥丸、归脾汤的自拟 经验方一一“知柏归脾汤”进行治疗．取得了令人满意的效果，用药后全部患者的睡眠都 得以好转，其他伴随症状消失。 １．３中成药治疗及其疗效 张卫同等 ｊ用枣仁安神胶囊治疗心脾两虚型失眠，并与艾司作对照，结果显示 治疗组的疗效显著优于对照组，且在不良反应方面显示出了中药制剂明显的优越性。 梁春香 用交泰丸加味治疗不寐６０例，并随症加减，其总有效率为９２．Ｏ％。 ２西药药物治疗失眠的概况 最早的巴比妥类是最早用于失眠治疗的西药，引起不良反应大，发展出了苯二氮卓 类药物，又进而转向非苯二氮卓类药物，非苯二氮卓类药物的不良反应更小、效果更好、 选择性更强。巴比妥类镇静催眠药的代表药物有司可巴比妥、苯巴比妥等，是２０世纪 ［３］ 周鹏，陈林庆，萧怡．加减酸枣仁汤治疗虚劳虚烦失眠２０例［Ｊ］．中西医结合心 脑血管病杂志，２０１１，９（３）：３８４． ［４］ 张薇．天王朴心丹加减治疗老年失眠症３３例［Ｊ］．浙江中医杂志，２０１０，４，５ （１２）：８８３． ［５］ 蓝友明，蓝义明，鲍雪娇．知柏归脾汤治疗顽固性失眠症５０例［Ｊ］．福建中医 药，１９９７，２８（６）：５１—５２． ［６］ 张卫同，施振国，孙艳．枣仁安神胶囊治疗心脾两虚型失眠症３２例［Ｊ］．中国药 业，２００７，１６（１９）：５８． ［７］ 梁春香．交泰丸加味治疗不寐６０例［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００２，１１（１８）： １７８７—１７８８． ［８］ＷａｎｇＨａｉｔａｏ，ＪｉａｎｇＹｏｎｇｊｕｎ．Ｓｅｌｆ ｓｅｄａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｙｉｎ Ｔａｎｇｌｎｓｏｍｎｉａ ３０ ｅ￣ｓｅ８［Ｊ］． Ｓｈａｎｘｉ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００２，２３（２）：１２３—１２３． ３Ｏ一５Ｏ年代应用最为广泛的催眠药物。巴比妥类镇静催眠药在２Ｏ世纪６ｏ年代以后应 用较少，主要原因在于：第一，巴比妥类镇静催眠药会给人体带来严重的不良反应，第 二，在此期间出现了更好的镇静催眠药物。长期使用巴比妥类镇静催眠药，很容易让患 者出现梦魇增多、睡眠紊乱的问题，且易出现惊厥、焦虑、失眠、激动 ８。 ［９］ 吕洋洋，冯斌．保和丸加味治疗胃气失和型不寐的临床对照研究［Ｊ］．浙江中西 医结合杂志，２０１２，２２（９）：６９９—７００． 我国临床护理的发展趋势展望 孔令凤 （安徽省蚌埠市第一人民医院产科 安徽蚌埠２３３０００） 【摘要】 目的：探讨当前我国临床护理的发展趋势与方向。方法：通过分析我国临床护理发展的趋势，探讨适合我国临床护理发展的方向。结果：我国临床护理的发展首先是 要发展高等护理教育，病注重人文护理教育，才能适应护理本身的发展需求。结论：我国临床护理发展趋势离不开人文关怀的现代人性化护理。 【关键词】 临床护理；发展；趋势 【中图分类号】Ｒ４７２．１２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０４—０７８１—０２ 近年来随着社会的不断发展，我国人民的生活水平越来越高，对医疗保健的服务质 量的要求也在不断的提升。相应的对于护理工作就有了更高的要求，此时护理人员的 价值怎么体现就显得尤为重要，怎么能在这个过程中体现出人文关怀，并充分理解生命 的意义这对护理工作来说是要完成的新目标。 社会经济的发展为护理学的发展提供了动力，上世纪八十年代初我国确定了护理 学在自然学科的地位，作为学科要求必然提高，护理学发展离不开人，他的目的就 是要满足人的身心要求，正是护理发展处在社会变革，当前的社会对护理的期待，护理 本身的局限与不足，要求护理发展适应社会经济和人们对健康需求。护理学科的发展 已不仅仅是学科自身的要求，更是社会变革必然的趋势。 １从功能制、责任制到系统化整体护理模式的发展 从护理学科的实践与研究的方面看，临床护理经历了三个发展阶段。①以疾病为 中心的护理；②以患者为中心的护理；③以人的健康为中心的护理，新世纪的护理模式 发展如下： １．１功能制护理 ２从传统的护理模式走向多元化护理模式 世界卫生组织在其章程中指出，“健康，不但是没有身体缺陷，还要有完整的生理、 心理状态和良好的社会适应能力”ｌ３ｊ。该定义已取代人们关于“健康就是无疾病”这一 世代相传的观念。护理模式发展也从传统单一的护理模式走向多元化护理模式 主要 体现在： ２．１临床护理和健康教育一体化 多国家护士已明确规定，护理人员有“教育患者的责任”，患者有接受健康教育的权 利。护理人员将在社会、家庭及个体健康服务中担任教育者角色，向全社会提供卫生宣 教 Ｊ。在这一过程中，护理人员将成为初级卫生保健和健康教育的主要力量，护士将成 为医生和其他健康保健人员的平等合作者。 ２．２发展社区和家庭护理 现今我国人口老龄化非常严重，老年人人口已经超过了总人口的十分之一，老年人 的健康问题也越来越受到关注，慢性病病人逐渐增多，所以老年人健康护理需求也大大 增加，这将需要大批训练有素、技能专业的专业人员来提供社区护理、家庭护理。 ２．３护理服务范围将进一步扩大 随着生活水平不断提高，人们对物质生活、文化生活的要求逐渐提高，传统的需求 格局已经不能满足于现状，现在都讲究吃的健康、生活的开心。所以，我们健康服务的 群体应该涵盖健康人群而不是仅限于病患人群，未来的护理专业人员也要多样化，例如 社区护理、家庭护理、特殊护理等，这样才能延伸到社区、学校及家庭。 ２．４护理服务人性化 随着社会发展和人民生活水平的不断提高，人们一方面对医疗保健的要求服务不 断增长，另一方面对医疗保健过程中人文关怀的需求日益增加 。改善就医环境，实施 人性化服务，营造良好的服务氛围，为病人提供优质高效的护理服务，以病人满意度为 质量标准。 ３发展高等教育培养人才 我国人口众多，还处于社会主义的初级阶段，为进入小康社会积极奋斗，护理发展 也要为迎接社会的进步而发展。截至２００５年我国注册护士中具有中专学历的护士占 现在的护理模式局限性大，制约了护理人员，他们对待病人只看到了病，而没有看 到人，只看到了病人身体的疾病，而忽视了人的心理因素对于疾病恢复的重要性，这就 非常突出的体现了现在模式对于健康、疾病的认识的局限。 １．２责任制护理 随着生物医学模式转变为生物、心理、社会医学模式。护理模式适应性转变，从传 统的功能制护理转变为责任制护理，克服了按流水作业式的分工“功能制护理”的弊端， 强调岗位责任制，强调对病人的整体护理。 １．３系统化整体护理 系统化整体护理是以现代医学模式理论为指导，以护理程序为核心，将护理临床业 务和护理管理的各个环节系统化的模式。现代医学模式认为，人不仅仅是一个生物体， 更重要的是一个具有心理、社会和精神特征的综合体 ２。它强调人不仅仅是生物的人， 更是社会的人。从整体的观点出发，掌握人的心理状态、情绪反应以及社会背景等方而 在治疗和护理中的影响，有计划地进行整体护理。 医学美学美容 ７８１ ６１．４％，大专学历占２８．６％，本科及以上学历仅占２ ５％。由此看来我国的护理人员是 短缺的特别是优秀高学历的护理人员是非常短缺的。这对未来护理的发展是严重的阻 碍，社会在发展，人民的生活水平在提高，对保健也更加注重。同时人口老龄化也在加 剧，但现在的护理人员的水平参差不齐，已不能适应社会的需求，所以现在最重要的就 是要改变现有的护理教育结构，着重发展大专、本科护理教育，护理学是一门应用性的 学科，培养人才时的要求也要与应用学科吻合。 ４与国际接轨寻求护理发展方向 ２Ｏ世纪６Ｏ年代，美国护理教育开始引入社会科学和人文科学，８Ｏ年代以后进一步 加强，提出“缺乏人文和社会科学基础的学生在医学生涯中往往会丧失智力挑战的能力 式上进入了整体观念，但还没有脱离机械性，现在开展的临床路径是有它的益处，可是 其不能囊括所有的病种和患者，也就是从某种意义上说我们正在寻求一种更符合护理 规律的模式，更符合护理的人类自身规律的科学。中国护理发展应在中国文化的基石 上发展，不单向外，也要向内。 参考文献 ［１］ 曹梅娟，姜安丽．从国际教育标准分类看高等＜本科＞护理教育的定位［Ｊ］．护理 进修杂志，２０１０，１（２５）：２． ［２］ 叶志弘，孙晓敏．以人为本，提供超期望服务［Ｊ］中华护理杂志，２００２，３７（４）：３１５ —和应答这种挑战的能力。当今护理学科不断发展，护理的工作范围在扩大。发展为社 会的目标，护理发展从理论到实践，从社会地位到学科建设，都提出了前所未有的挑战。 ５讨论 护理发展的最终目标是满足人身心的需要。现代的医学模式的整体观与中医的观 点是一致的，且还强调人与自然，还需辩证论治的动态。但归根皆底，还是人才培养的 系统工程。我们经历了工业大时期，理论的机械性显而意见。在现在虽在医学模 ３１７ ［３］ 张丽芳．护理学基础［Ｍ］．人民卫生出版杜，２００４，３：ｌ９ ［４］ 方燕燕．病人健康宣教三步法［Ｊ］安徽卫生职业技术学院学报，２００７，６（６）：１０３ —１０４ ［５］ 周玉华．整体化护理管理在老年病医院中的应用［Ｊ］．现代护理，２００７，２４ ［６］ 黄峻人性化服务～现代护理的发展趋势［Ｊ］．中华护理杂志，２００７，４２（５）：３９１ 静脉采血中应用止血带对血检验结果影响的研究进展 吴海玲 （第四军医大学西京医院检验科 陕西 西安７１００３２） 【摘要】 ：静脉呆血是护士的一项基本功，每位护士在多年的工作中，都有自己的经验和技巧，本人在采血过程中发现，真空静脉采血时，刺入血管后，另一端针头插入真空管， 立即松开止血带，对采血速度无影响。而且可以缓解体检者焦虑紧张的情绪，减轻由于紧扎止血带引起手臂麻木青紫等不适。为了证明肉眼观察所见，我们采用秒表计时，采同样 血量，松开止血带与紧扎止血带所用时问比较，两种方法血流速度无明显差异，故松开止血带不影响采血血流速度。 【关键词】 ：静脉采血止血带研究进展 【中图分类号】Ｒ４４６．１１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０４—０７８２—０１ 止血带是静脉采血时的常用器具，应用止血带的目的是暂时阻断静脉血流，使静脉 充盈，以保证穿刺成功，但由于止血带的结扎方式与结扎时间长短等因素对血检验结果 有影响，在这方面许多医务工作者做了大量的研究与实验，现综述如下。 １对血糖的影响 在临床实践中发现在采血过程中应用止血带对血糖含量有一定影响，我们随机选 择６Ｏ名患者分两组进行实验，对不同止血带结扎法的结果进行比较发现：未扎法（采血 中不应用止血带）；常规法（采血中按常规应用止血带，止血带应用时间为１ ｍｉｎ）；延长 法（采血中延长止血带应用时间，止血带应用时间为２ ｍｉｎ）．测血标本结果血糖含量有 明显区别。实验结果表明，应用止血带采血可使血标本中血糖含量降低，血糖降低的程 度与止血带结扎的时间成正比，即止血带结扎时间越长，血糖含量降低越多…。 ２对凝血酶原时间（ ）的影响 长时间捆扎止血带静脉极度充盈、压力增高，可能会造成血管损伤或某些组织因子 进入血液，也可能穿刺时相对肿胀的肢体内的组织因子进入注射器内，加快血液凝固使 ＰＴ缩短。 ３对乳酸的影响 通过实验对比在不扎止血带和扎止血带３０ ｓ（或６０ ｓ或９０ ｓ或１２０ ｓ）后分别采静 脉血，结果发现：扎止血带３０ ｓ或６０ ｓ或９０ ｓ后抽血与扎止血带前抽血两种方法得到的 乳酸浓度无统计学差异，扎止血带１２０ ｓ后抽血得到的乳酸浓度明显高于扎止血带前抽 血得到的乳酸浓度。此文证实了扎止血带在９０ ｓ以内抽血不会影响血乳酸浓度，一旦 扎止血带超过１２０ ｓ后抽血，血乳酸浓度明显增高【 。 ４对血沉的影响 比较了扎止血带时间大于３ ｒａｉｎ与３ ｍｉｎ内血沉变化，发现扎止血带时间大于３ ｍｉｎ 与３ ｍｉｎ内比较血沉减慢，可能是由于止血带捆扎时间过长，使红细胞有所破坏，不容易 形成线状Ｌ４ｊ。５对血钾及血浆蛋白、蛋白结合物的影响 比较了健康人用止血带１ ｍｉｎ及３ ｒａｉｎ后的一些检查结果，发现用止血带３ ｒａｉｎ者 其血浆蛋白及蛋白结合物质较１ ｒａｉｎ者升高５％一１０％，用止血带采血可使血钾 升高［ 。 止血带扎的时间过长，并用力拍打拟穿刺部位可致标本溶血【 。 ６对血流变性的影响 造成血液成分变化如丙酮酸、血气分析【 、血氨【ｍ Ｊ。 以上是静脉采血中应用止血带对部分检验结果的影响，为了避免和减少止血带的 应用对检验结果的影响，更加精确的反映采血当时病人的生理状态，护士在采集血标本 时要酌情应用止血带。如采血测ＰＴ时，捆扎止血带不超过３ ｍｉｎｉ 。测红细胞压积、全 血黏度、血沉时从消毒扎止血带在５ ｓ内确定血管位置立即进针，见回血后立即松开止 血带，待５ ｓ后采取需要的量 Ｊ。在做丙酮酸、乳酸、血氨测定时采血最好不用止血带， 若非用不可时可以在针刺人静脉后的短时间内放松止血带，然后等待数分钟后再 抽 Ｊ…，检测血乳酸浓度时防止抽血扎止血带超过１２０ ｓ【 ，特别是做血气分析时不得使 用止血带＿ｊ 。大量文献资料比较了静脉穿刺扎止血带与不扎止血带的静脉穿刺成功 率，其差别并无显著性。止血带不仅会影响检验结果，也会使局部产生疼痛，因此，笔者 认为除非必须用止血带才能保证静脉穿刺成功，否则在静脉采血中应尽量不用止血带。 ８讨论 般情况下，静脉采血时护理人员会认为．扎紧止血带有助于增加静脉血管的管 径，使血液聚集于血管中，采血时血液流人试管会更畅快，所以一直要到采完后才松开 止血带。对血液检查项目多，需采几个血标本的人，有些血管条件不好的人，本来就对 采血过程心存恐惧，扎止血带时间长了往往会感到手臂青紫肿胀麻木，增加了被采血者 的痛苦和紧张感，甚至产生晕针晕血现象。由于护理人员扎止血带松紧程度手法不同， 有人反映扎止血带的疼痛感比扎针的疼痛感还强。真空负压管采血时，由于真空管内 是负压，利用负压原理，血液会成直线型被自动吸人真空管，即使松开止血带，肉眼观察 血液也是直线形流人负压管。所以在实践中，应该抛开固有的观念．松开止血带，这一 小小的动作，有助于减轻手臂肿胀青紫麻木等不适的感觉，使体检者心情放松，缓解紧 张焦虑恐惧情绪，避免晕针现象的发生，值得护理同行借鉴。 一参考立献 ［１］ 张冬梅．浅析经深静脉输液对部分血液检验结果的影响［Ｊ］．中国医药指南，２０ｌ ３ （２５）：４２８—４２９． ［２］ 罗晨玲．静脉留置针更换策略及采血有效性的系统评价［Ｄ］．南方医科大 学，２００９． ［３］ 王有萍血液检验标本误差影响因素分析［Ｊ］．大家健康（学术版），２０１３（０７）：１４５ —止血带压迫时间长短对血浆成分没有影响，止血带松开采血时对红细胞压积、全血 １４６． 黏度、血沉三项无影响，止血带不松开采血的任何时间对红细胞压积、全血黏度、血沉均 有影响［ 。７其他 除上述影响外，还有文献报告止血带压迫３ ｍｉｎ与１ ｒａｉｎ相比，血清总蛋白、铁、三 酰甘油、胆固醇、ＡＳＴ、胆红素分别增加４．９％、６．７％、４ ７％、５．１％、９．３％和８．４％而血 清钾下降６ ２％ 。止血带对血标本的质量也有直接影响，止血带压束过紧、时间过长 ［４］ 阮海涛，徐丽，曾铁英．经中心静脉导管采集血标本技术的临床研究进展［Ｊ］护理 研究，２０１３（２８）：３０８３—３０８５． ［５］ 速风媛，孟海萍，马艳敏．外周静脉置入中心静脉导管采血检测血常规及生化９０ 例的探讨［Ｊ］．云南医药，２０１１（０２）：２３２—２３４． 放射性皮肤损伤的机理与外用药物的 治疗 刘 奇 李利平 （南华大学附属第一医院烧伤整形外科湖南【中图分类号１Ｒ７２２．１２ 【文献标识码ｌＢ 放射性皮肤损伤一般指人体因各种原因受到各种电离辐射的外照射而导致皮肤出 现不同程度的损伤。早期本病主要发生在接触电离辐射的作业人员。后随着核技术的 发展，核能逐渐广泛地应用于工农业、能源、军事、科技、医疗、科研等相关领域，人们接 触到放射线的几率也越来越多，如各类放射工作人员，应用ｘ射线或放射性核素进行诊 断和治疗的医务人员，ｘ射线或’射线工业探伤、中子测井、核反应堆或加速器等的工 作人员，由于不遵守操作规程或操作储存不当，重大灾难突发，军事冲突中脏弹的使用 等原因，使得放射性皮肤损伤的患者也日益增加，成为目前临床上的常见病［１］。随着 人们对核技术的不断深入了解和研究，人们在放射性皮肤损伤的形成机制从组织形态 学和病理生理学水平逐渐深入到了分子学水平。早期人们认为放射性皮肤的损伤是因 为射线直接损了微血管和细胞，造成微循环障碍，进一步导致皮肤组织出现相关病变。 后随着人们对放射性损伤研究的不断进展，对于放射性皮肤损伤的认识逐渐深入到了 蛋白、基因等水平。从放射性皮肤损伤的发现到目前为止，人们围绕着放射性皮肤损伤 的机理及放射性皮肤损伤后的治疗作出了大量的研究并取得了巨大的成就，同时仍有 不足之处，特别是在治疗用药方面还没有形成一个规范的治疗方案。国内外对放射性 皮肤损伤的机理研究及治疗上均有不少的报道，现综述如下。 １放射性皮肤损伤的机理研究 １．１放射性皮肤损伤的提出 当人们因各种原因遭到放射性损伤时，首先损伤到的是皮肤，皮肤是人体最大的器 官，也是受到外来放射性照射的必经器官，同时皮肤也是研究射线对机体作用最早受到 注意的器官。１８９２年特斯拉完成了Ｘ射线射线实验，并提醒科学界注意阴极射线对生 衡阳４２１００１） 【文章编号】１００４—４９４９（２０１５ｌ４—０７８２—０２ ０物体的危害性，１８９５年伦琴发现Ｘ射线，１８９６年Ｓｔｅｖｅｎｎ及Ｌｅｐｐｉｎ便相继报道 皮肤 的放射性损伤，１８９８年居里夫人发现镭之后不久，人们逐渐开始注意到放射线对人体的 危害。但当时不认识放射性疾病，直至１９４５年日本广岛、长崎居民受到原子弹伤害之 后才开始重视。于１９５０年Ｔｅｌｏｈ首先对放射性皮肤损伤组织学改变作了较详细的 描述。 １．２放射性皮肤损伤的临床表现 １．２．１急性放射性皮肤损伤（ａｃｒｄｔｅ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｉ．ｊｕｒｌｅｓ ｏｆ ｓｋｉｒｔ） 是指人体皮肤局部组织受到一次或短时间内（数日）多次大剂量外照射引起的皮肤 病变，其病变程度与照剂量有密切关系，在一定距离受照剂量越大则损伤越严重。可根 据临床特点将分为４期，即初期反应期、潜伏期、基本反应期（即症状明显期）和恢复期。 初期患者受外照射区的皮肤可有暂时性的红斑改变。潜伏期又称假愈期，出现局部红 斑的逐渐消退，皮肤表面无明显异样，但受外照射区皮肤会有功能上的障碍，如皮温的 变化、汗腺分泌的失调，出现皮肤的干燥。第三期为症状明显期，受外照射区皮肤会出 现程度不一的特定的症状，其表现有早期皮肤有胀感、疫痒或出现斑点及斑片状，后斑 片状会出现扩大融合，进一步出现色泽加深，而后皮肤变粗糙，或出现大小不一的散在 的丘疹。有的出现不同程度的糜烂或溃疡。第四期为恢复期，此期皮肤损伤恢复痊愈， 或转变为慢性病变（此时称为晚期反应期），进入恢复期后Ｉ。皮肤损伤会有脱屑及色素 沉着的表现。而浅ＩＩ。皮肤损伤创面会出现结痂，后痂皮逐渐脱落，痂下愈合，且愈合的 创面会有色素沉着，但无瘢痕形成。深ＩＩ。皮肤损伤创面同样会出现结痂，且痂皮较厚， 脱痂愈合后会有皮肤色素的脱失，愈合部位形成花斑状，且有的会出现挛缩，愈合处不 ７８２ 医学美学美容
