不安全因素及隐患整改通知书
第 号 （第一联：存根）
检查时间 安全第一责任人 检查人 不安全因素及隐患内容： 主管部门整改意见： 签单人
被检查车辆（部门） 收件人 不安全因素及隐患整改回执单
第 号 （第二联：回执） 被检查车辆（部门） 不安全因素及隐患整改措施、方案： 整改完成时间 隐患整改效果评价： 验收人 验收时间 安全第一负责人 主管部门
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