维普资讯 http://www.cqvip.com ・５４・ ＩＳＳＮ １５６２－３１３０世界今日医学杂志（Ｗｏｒｌｄ Ｊ ＭＯｄ Ｔｏｄａｙ）２００７；８（１） 关键词肠梗阻；大承气汤；中医药疗法 ２结果 肠梗阻是各种原因引起的肠内容物通过障碍而出 现的一系列病理生理变化和复杂多变的临床症候群， ２．１ 疗效判断标准①临床治愈：腹胀、腹痛、呕 发病率仅次于阑尾炎，死亡率达５％～１０％。笔者应用 大承气汤治疗肠梗阻８３例，疗效满意，现报道如下。 ｌ对象和方法 １．１ 对象本组８３例为我院外科ｌ９９４／２００５的住院 病人，其中男５５例，女２８例；年龄最小９ ｙｒ，最大 ６２）ｒｒ，平均４３．６ ｙｒ。８３例中７２例有腹部外科手术 史。其中消化道穿孔术后粘连性肠梗阻２６例，阑尾 炎术后粘连性肠梗阻２４例，腹部外伤术后粘连性肠 梗阻ｌ２例，结核性腹膜炎术后粘连性肠梗阻４例， 宫外孕术后粘连性肠梗阻４例。结肠癌术后粘连性肠 梗阻２例，动力性肠梗阻５例，蛔虫团或粪块堵塞所 致的肠梗阻６例。有２次以上手术史２ｌ例，占 ２５．３％。８３例中粘连性肠梗阻７２例，占８６．７％。所 有患者均符合以下诊断标准…：腹胀、腹痛、呕吐、 肛门停止排气排便，压痛、反跳痛，肠鸣音亢进、减 弱或消失。Ｂ超检查示肠管扩张，肠袢积气积液。ｘ 线检查示肠管扩张，肠袢积气积液，气体与液体分 离，可见液平。 １．２治疗方法 在禁食、胃肠减压、纠正水电解质 与酸碱平衡失调、合理使用抗生素的基础上，采用中 药大承气汤治疗。处方：大黄２０ ｇ（后下），ＪＩｌ￣ｂ １０ ｇ，枳实ｌＯ ｇ，芒硝２Ｏ ｇ。ｌ剂・ｄ～。每剂煎煮２次， 每次取汁１５０ ｍＬ，共３００ ｍＬ，分２次１＝Ｉ服或胃管灌 服。儿童、年老体弱者酌减。 辨证加减：体质强壮、患病时间短、一般情况尚 好，脉洪有力者加莱菔籽１０ｇ；病程长、体质弱，脉 细无力者加红参ｌＯ ｇ，天冬ｌＯ ｇ，麦冬ｌＯ ｇ，玉竹ｌＯ ｇ，粳米ｌＯ ｇ；兼血瘀者加桃仁ｌＯ ｇ，赤芍２０ ｇ，莪 术１Ｏ ｇ，玄胡１Ｏ ｇ，莱菔籽１Ｏ ｇ；呕吐、呃逆者加半 夏ｌＯ ｇ，竹茹ｌ０ ｇ，生姜３片、赭石３Ｏ ｇ（先煎）。 用药后临床病情观察２４－４８ ｈ，腹胀、腹痛、呕 吐未缓解或加重，肛门未排气、排便，全身情况无改 善或恶化，由单纯性转为绞榨性肠梗阻，部分性转为 完全性肠梗阻者，及时中转手术治疗。 作者单位湖北省大冶市第二人民医院４３５１１９ 收稿日期２０ｏ６．１２－２８ 吐消失，全身情况改善，肛门排气、排便，压痛、反 跳痛消失，肠鸣音恢复正常。Ｂ超检查示肠管不扩 张，肠袢积气积液消失。ｘ线检查示肠管不扩张，肠 袢积气积液及液平消失。②无效：腹胀、腹痛、呕吐 未缓解，肛门未排气、排便，病情加重，全身情况无 改善或恶化，中转手术者。 ２．２治疗效果本组８３例肠梗阻患者经上述治疗临 床治愈７９例，占９５．２％；无效４例，占４．８％。 ３讨论 肠梗阻是外科常见急腹症之一，临床根据痛、 吐、胀、闭４大临床表现结合体检诊断一般不难。但 其病因、性质、部位、程度、患者全身情况各不相 同，病情进展变化各异，可选择非手术或手术治疗。 要在严密观察病情、辨明梗阻的性质、明确诊断后来 决定。治疗的根本目的在于恢复肠道的通畅和纠正因 梗阻所引起的全身性生理紊乱。 中医认为，肠道为传导之腑，生理功能特点是泻 而不藏、动而不静、以通为用，其病理特征是不通则 痛。大承气汤具有通里攻下、峻下热结、行气活血的 功效，可以改善肠管血液循环和肠道吸收功能，促进 肠蠕动，从而排气排便，恢复肠道的通畅。 现代药理研究表明，大承气汤具有促进麻痹肠道 恢复功能，排出体内毒素，降低内毒素血症的血液粘 度，提高红细胞ＳＯＤ的活力，抵御自由基的损害， 促进血液循环。增加组织灌流量，减少自由基产生， 促进已产生的自由基及其代谢产物的排出 Ｊ。 粘连性肠梗阻常多次手术，反复发作，外科治疗 较为棘手。在基层医院应用大承气汤治疗肠梗阻是保 守疗法的一个很好的选择，具有简、便、廉、效的优 势，值得推广应用。 ４参考文献 １．中华医学会编著．临床技术操作规范——普通外科分册．第１版． 北京：人民军医出版社，２００５：１０５—１１５． ２．王文俊．清解灵和大承气汤抗自由基的实验研究．实用中西医结合 杂志，１９９４；７：４８．
