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涵洞总体现场检验记录

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***高速公路建设项目

涵洞总体现场检验记录

承包单位: 监理单位:

***有限公司 ***监理有限公司

合 同 段: 本表编号:

桩号及部位 构造物名称 项次 1 2 3 4 5 6 检查项目 轴线偏位(mm) 流水面高程(mm) 涵底铺砌厚度(mm) 长度(mm) 孔径(mm) 净高(mm) 规定值或允许偏差 实测数据 进、出水口与周边地形地势和水沟衔接是否良好,符合设计意图。 7 8 沉降缝 宽度( mm) 材料说明 防水材料及施工缝、沉降缝 防水处理情况说明 外观检查 自检意见: 质检工程师: 监理意见: 日期: 年 月 日 监理工程师: 检查:

日期: 复核:

年 月 日

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