（兽医外科手术学和兽医外科学）
主讲教师 杨晓农 邓一科西南民族大学生命科学与技术学院第一章 外科手术概述 手术的基本认识 术前准备
术后管理第一节 手术的基本认识 手术的意义和任务 外科手术学的基础 手术的学习方法
完成手术的一般认识一、手术的意义和任务
手术是外科治疗和诊断技术,是外科学 （ 广义：手术学和外科学两门学科 ） 重要组成部分 。 其任务是： → 借助手和器械进行家畜疾病的治疗 。
→ 诊断手段 。 如肿物的穿刺术,剖腹探查术等 。 → 提高役畜使用能力和保护人畜安全,如截角术 。 → 改善和提高肉品的质量和数量,如阉割术和去势术 。
→ 各种经济手术,如牛黄种植手术等 。 → 宠物进行整容手术,如断尾,竖耳等 。 → 作为医学和生物学的实验手段。 二、外科手术学的基础
1,与其他学科的关系
外科手术学与解剖学,生理学,病理学,药理学和微生物学有密切的关系 。
2,无菌和无痛是外科手术的基本组成
没有无菌术和镇痛就没有现代的外科手术学,手术学的进步同样推动其他生物学和医学发展 。 三、手术的学习方法
手术学是一门实践性极强的学科,要学好手术学需从以下几方面着手；
1,理论与实践的结合,在理论指导下进行实践,实践注重基本功,即：操作的合理性和熟练程度,手术技术技巧的精通程度
2,培养三大素养,即 无菌素养；正确对待组织的素养；正确使用器械的素养 。 3,树立良好的医德 。 四、完成手术的一般认识
1,经济价值对兽医外科手术的影响,目前部分宠物 （ 犬,猫等 ） 的手术已不受自身经济价值的影响 。 2,动物的特点,如长毛,体型大,污染重, 不配合等,都给手术带来不良影响 。
3,手术指征确认,即手术的必要性及病畜状况确认 （ 临床,实验室,X-光,B-超等 ） 。
4,手术应征得畜主同意,填写手术同意书 （ 签字 ） 。 第二节 术前准备
术者 （ 手术人员 ） 的准备 病畜的准备
手术器械和用品的准备一、术者的准备 1,最为重要的是建立信心
1.1 对病畜进行仔细的检查和复查,核实病情, 作到心中有数 。
1.2 择期手术 可以作充分的准备 (看书,查资料,复习局部解剖 ),紧急手术 没有更多的准备时间,准备只能靠平时积累和认识 。
1.3 术者体力贮备对顺利完成手术十分重要 。 1.4 手术前应避免进行严重污染手臂的工作 （ 如直肠检查,剥离胎衣和腐蹄处理等 ） 。 2,手术计划的拟订 2.1 手术人员的分工；
2.2 保定和麻醉方法选择 (包括麻前给药 )； 2.3 手术通路及手术进程；
2.4 术前应做事项,如禁食,胃肠减压等； 2.5 手术方法及术中应注意事项；
2.6 可能发生的手术并发症,预防和急救措施,
如虚脱,休克,窒息,大出血等； 2.7 特殊药品和器械的准备； 2.8 术后护理,治疗和饲养管理 。 3,手术人员的分工
3.1 术者：手术时执刀的人 。
3.2 第 1～第 3助手：可设 1～ 3人 。
3.3 麻醉助手：负责麻前给药和麻醉药,正确掌握麻醉的进程,监测病畜 。
3.4 器械助手：负责器械准备,灭菌,术中负责器械及敷料供应,传递和整理 。
3.5 保定助手：负责保定,可由畜主担任 。 二、病畜准备
1,目的 是尽可能使手术动物处于正常生理状态,各项生理指标接近于正常,从而提高动物对手术的耐受力 。 2,分类 手术前准备的时间视疾病情况而分为紧急手术,择期手术 和 限期手术 三种 。 3,内容 通常病畜的术前准备工作是： 禁食,多数病例以禁食 24h为宜,禁水不超过 l2h即可满足手术要求 （ 小动物禁食不超过 l2h， 反刍动物可超过 24h） 。 过长的禁食是不适宜的 。 灌肠,当肛门或阴门手术时，为防止粪便污染， 可将肛门作假缝合 (小动物 )或行灌肠术，可大大减少
污染。
营养,蛋白质 是动物生长和组织修复不可缺少的物质，有必要时应给紧急补充。也要注意 碳水化合物、维生素 的补充。注意术前 补液 (不宜大剂量输液 )调整水电解质平衡失调。
特殊准备,对器官的功能不全，要进行术前检查，评估对手术的耐受力并采取相应的措施
(抗感染、保肝护肾、补充血容量等。在术前和术后避免应用对肾脏有明显损害的药物 (如卡拉霉素、多粘菌素、磺胺类药物等 )。
参看无菌术的有关章节三、器械及敷料准备第三节 术后管理 一般护理 预防和控制感染
病畜的饲养一、一般护理
1,麻醉苏醒 全身麻醉的动物,术后宜尽快苏醒 。 在未苏醒前,设专人看管；苏醒后辅助站立,避免撞碰和摔伤 。 在吞咽功能未完全恢复之前,绝对禁止饮水,喂饲,防止误咽 。
2,保温 全身麻醉后的动物体温降低,应注意保温,防止感冒 。
3,监护 术后 24h内严密观察动物的体温,呼吸和心血管
的变化,要注意补充电解质 。
4,术后并发症 手术后注意早期休克,出血, 窒息等严重并发症,针对性地给予处理 。 5,安静和活动
→ 术后要保持适度安静；
→ 能活动的病畜,2～ 3天后就可以户外活动, 开始时间宜短,后逐步增多,以改善血液循环, 促进功能恢复,促进代谢；
→ 大动物要多加垫草,帮助翻身,每日 2～ 4次, 防止造成褥创；
→ 四肢骨折,腱和韧带手术,开始限制活动,
后适度增加练习；犬和猫的关节手术,术后一定时期进行强制人工被动关节活动 。 二、预防和控制感染
手术创的感染决定于 无菌技术的执行 和病畜的抗感染能力 。 而术后的护理不当也继发感染的重要原因 。 为此要注意以下工作 。
1,术后畜体 (特别是切口部位 )保持清洁：
可采取适当措施如结系绷带,戴口笼等 。 保持环境清洁卫生,干燥,勤换垫草,清除粪便,防止伤口与之接触 。 2,术后抗菌素的选用,如果是在严格无菌操作下完成的无菌手术,不一定使用抗菌素 。 目前兽医临床手术术
后使用抗菌药是必要的 。
A 药物的选择,随着小动物外科的开展,如氨苄,羟氨苄及头孢类等新药得以广泛应用 )；
B 用药时机和剂量,手术开始时即使用抗菌药,在手术过程中保持抗菌药的高浓度,对于预防术后感染时非常重要的；
C 用药途径及停药时间,肌注,静脉滴注, 口服,适时停药；
D 注意药物的配伍禁忌以及对麻醉的影响 。 3,如出现感染应及时按感染创进行处理,术后 1～ 3天内伤口表现正常的手术炎症,但如持续增温,伤口周围严重发红,切口中流出炎性分泌物则是出现了伤口感染 。 此时应按照化脓创进行处理 (拆线,清洗,引流等 )。 4,破伤风疫源地的手术,应注射破伤风抗毒素 (大动物 1～ 2万单位,猪,羊,犬 1200～ 3000单位 )。 三、病畜的饲养
手术后的动物要求适量的营养 。 当损伤,感染, 应激和疼痛时对营养的需求将会增加,如人的腹外科对能量和蛋白质的需求大于平时的 20%， 严重的感染和大外伤需要程度就更高 。
术后应补充足量的水,蛋白质,能量,维生素和矿物质
等 。
第五章 手术基本操作 常用外科手术器械及其使用 显露 止血 缝合 拆线 引流
犬剖腹产手术图解第一节 常用外科手术器械及其使用 外科手术器械是施行手术必需的工具。手术器械的种类、式样和名称虽然很多，但其中有一些是各类手术都必须使用的常用器械。
熟练地掌握这些器械的使用方法，对于保证手术基本操作的正确性关系很大，是外科手术的基本功。 1,手术刀
有 固定刀柄 和 活动刀柄 两种 。 活动刀柄手术刀装刀方法是用止血钳或持针钳夹持刀片,装臵于刀柄前端的槽缝内 。
常用刀柄规格为 4,6,8号 (安装 19,20,21、 22,23,24号大刀片 )； 3,5,7号刀柄安装 10、 11,12,15号刀片 。 手术刀执刀方式：
(1)指压式 (卓刀式 )：以手指按刀背后 1/3处, 用腕与手指力量切割 。 适用于切开皮肤,腹膜及切断钳夹组织 。
(2)执笔式 如同执钢笔 。 动作涉及腕部, 手指,精细操作 。 切割短小切口,分离血管, 神经等 。
(3)全握式 (抓持式 )：力量在手腕 。 用于切割范围广,用力较大的切开,如较长的皮肤切口,筋膜,慢性增生组织等 。
(4)反挑式 (挑起式 )：即刀刃由组织内向外面挑开,如腹膜切开 。 2,手术剪
有 组织剪 和 剪线剪 两种 。 组织剪的尖端较薄, 剪刃要求锐利而精细 。
组织剪分大小,长短和弯,直几种；剪线剪头钝而直,刃较厚,应足够锋利 。
正确的执剪法,以拇指和第四指插入剪柄的两环内 （ 不宜过深 ）,食指轻压在剪柄和剪刀交界关节处,中指放在第四指环的前外方柄上, 准确控制剪的方向和剪开的长度 。 3,手术镊
用于夹持,稳定或提起组织以利切开及缝合 。 有不同
的长度 。 镊的尖端分有齿及无齿
(平镊 ),又有短型,长型,尖头与钝头之别 。 4,止血钳
又叫 血管钳,用于夹住出血部位的血管或出血点以达到直接钳夹止血 。 执拿止血钳的方式与手术剪同 。 止血钳一般有弯,直两种,并分大,中,小等型 。 最小的一种蚊式止血钳用于眼科及精细组织的止血 。 血管手术的止血钳称,无损伤, 止血钳 。
松钳方法,用右手时,拇指及第四指插入柄环内捏紧使扣分开,再将拇指内旋即可 。 5,持针钳
或叫 持针器,用于夹持缝针缝合组织 。 有两种形式,即 握式持针钳 和 钳式持针钳 。
使用持针钳夹持缝针时,缝针应夹在靠近持针钳的尖端,或在齿槽床中间,否则易将针折断 。 一般应夹持缝针尾 1/3处 。 6,缝合针
带线缝合针,称无眼缝针,又称为,无损伤缝针,。 有眼缝合针 以针孔不同分为两种 。 一种为穿线孔缝合针；另一种为弹机孔缝合针 。
规格分 直型,1/2弧型,3/8弧型 和 半弯型 。
缝合针尖端分为 圆锥形 和 三角形 。 三角形针有锐利的刃缘,能穿过较厚致密组织,适用于皮肤,健,筋膜及瘢痕组织缝合；圆针用于胃肠,子宫,膀胱等缝合 。 7,牵开器
或称拉钩,用于牵开术部表面组织,加强深部组织的显露,以利于手术操作 。
分为 手持牵开器 和 固定牵开器 两种 。 8,创巾钳
用以固定手术巾 。 使用方法是连手术巾一起夹住皮肤,防止手术巾移动 。 9,肠钳
用于肠管手术,以阻断肠内容物的移动,溢出或肠壁出血 。
结构特点,齿槽薄,弹性好,对组织损伤小, 用时须外套乳胶管,以减少对组织的损伤 。 10,探针
分 普通探针 和 有沟探针 两种 。 用于探查窦道, 借以引导进行窦道及瘘管的切开 。 在腹腔手术中,常用有沟探针引导切开腹膜 。 手术器械的正确传递方法, 器械保养方法：
(1)利刃和精密器械要与普通器械分开存放,
以免相互碰撞而损伤 。
(2)使用和洗刷器械不可用力过猛或投掷 。 在洗刷止血钳时要注意洗净齿床内凝血块和组织碎片 。
(3)术后及时将器械清水洗净,擦干保存, 不常用或库存器械要放在干操处 。
(4)金属器械,在非紧急情况,禁止用火焰灭菌 。 第二节 显 露
充分显露手术野，是保证手术顺利进行的先决条件，对深部手术更为重要。
在良好的显露下做手术，可以清楚看到手术区的解剖关系，不但容易操作，且保证安全。
良好显露手术野取决于：适宜的麻醉方法、 适宜的保定体位、牵开、良好的照明条件等。 一、组织切开原则及注意事项
1、切口须接近病变部位，直接到达手术区， 并能根据手术需要，便于延长扩大。
2、切口在体侧、颈侧，以垂直于地面或斜行的切口为好；体背、颈背和腹下，沿体正中线或近正中线的矢状线纵行切口较合理。
3、避免损伤大血管、神经和腺体输出管。 4、切口应有利于创液排出，特别是脓汁排出。
5、二次手术时，应避免在瘢痕上切开。 操作注意事项： 1、切口大小必须适当；
2、切开时，须按解剖层次分层进行，并注意保持切口从外到内的大小相同；
3、切开组织必须整齐，力求一次切开；
4、切开深部筋膜时，为了预防深层血管和神经的损伤，可先切一小口，用止血钳分张开， 然后再剪开。
5、切开肌肉时，要沿肌纤维方向用刀柄或手指分离，少作切断，以减少损伤。
6、切开腹膜、胸膜时，要防止内脏损伤。
7、切割骨组织时，先切割分离骨膜，尽可能保存其健康部分，以利于骨组织愈合。 二、组织分离 1,锐性分离
用刀 或 剪刀 进行 。 用刀分离时,以刀刃沿组织间隙作垂直的,轻巧的,短距离的切开；用剪刀时以剪刀尖端伸入组织间隙内,分离组织 。
锐性分离对组织损伤较小,术后反应也少,
愈合较快 。 但必须熟悉解剖,在直视下辨明组织结构时进行 。
2,钝性分离
用刀柄,止血钳,剥离器或手指等进行 。 方法：将这些器械或手指插入组织间隙内, 用适当的力量,分离周围组织 。 最适用于正常肌肉,筋膜和良性肿瘤分离 。
钝性分离时,组织损伤较重,往往残留许多失去活性的组织细胞,因此,组织反应较重,
愈合较慢,在瘢痕较大,粘连过多或血管,神经丰富的部位,不宜采取 。
根据组织性质不同,组织切开分为 软组织 (皮肤,筋膜,肌肉,腱 )和 硬组织的 (软骨,骨等 )切开 。 1,皮肤切开法
紧张切开,由术者与助手用手在切口两旁或上,下将皮肤展开固定,或用拇指及食指在切口两旁将皮肤撑紧,固定,刀刃与皮肤垂直,
用力均匀地一刀切开所需长度和深度,避免多次切割,重复刀痕,影响创缘对合和愈合 。 皱襞切开,在切口的下面有大血管,大神经,
分泌管和重要器官,而皮下组织甚为疏松,为了使皮肤切口位臵正确,且不误伤其下部组织,
术者和助手应在预定切线的两侧,用手指或镊子提拉皮肤呈垂直皱襞,并垂直切开 。
根据手术需要,也可作下列几种形状的切口： 梭形切开,,门,形或,U”形切开,,T”形及 ,十,字形切开等 。
2,皮下组织及其他组织的分离
(1)皮下疏松结缔组织的分离 皮下结缔组织内分布有许多小血管,多用钝性分离 。
(2)筋膜和腱膜的分离 用刀在其中央作一小切口,然后用弯止血钳在此切口上,下将筋膜下组织与筋膜分开,沿分开线剪开筋膜 。 筋膜的切口应与皮肤切口等长 。 若筋膜下有神经血管,则用手术镊将筋膜提起,用反挑式执刀法作一小孔,插入有沟探针,沿针沟外向切开 。 (3)肌肉的分离 一般沿肌纤维方向作钝性分离 。 在紧急情况下,或肌肉较厚并含大量健质时,为了便手术通路广阔和排液方便也可横断切开 。
(4)腹膜的分离 为了避免伤及内脏,可用组织钳或止血钳提起腹膜一小切口,利用食指和中指或有沟探针引导,再用手术刀或剪分割 。
(5)肠管的切开肠管侧壁切开 一般于肠管纵带上纵行切开 。
(6)索状组织的分离 索状组织 (如精索 )的分割,除了可应用手术刀 (剪 )作锐性切割外, 尚可用刮断,捋断等方法,减少出血 。
(7)良性肿瘤,放线菌病灶,囊肿及内脏粘连分离 宜用钝性分离 。 分离的方法是：粘连可用手指或刀柄直接剥离；对已机化的致密组织,可先用手术刀切一小口,再钝性分离 。 3,骨组织的分离
分离骨膜,再分离骨组织 。 分离骨膜时,尽可能完善保存健康部分,以利骨组织愈合 。 分离骨膜时,先用手术刀切开骨膜 (切成
,十,字或,工,字形 ),后用骨膜分离器分离骨膜；骨组织的分离一般是用骨剪剪断或骨锯锯断,分离骨组织常用的器械有 圆锯,线锯,
骨钻,骨凿,骨钳,骨剪,骨匙及骨膜剥离器等 。 4,蹄和角质的分离 属硬组织的分离 。 第三节 止 血
止血 (hemostasis)是手术过程中自始至终会遇到而又必须立即处理的基本操作技术 。
手术中完善的止血,可以保证术部良好的显露,有利于争取手术时间,避免误伤重要器官, 直接关系到施术动物的健康 。 一、出血的种类
1,动脉出血 特征：血液鲜红,呈喷射状流出,喷射线出
现规律性起伏并与心脏搏动一致 。 一般自血管断端近心端 喷出 。
2,静脉出血 血液较缓从血管中均匀地泉涌状流出,颜色为暗红或紫红 。 一般血管远心端出血较近心端多 。 3,毛细血管出血 色泽介于动,静脉血液之间,多呈渗出性点状出血 。
4,实质出血 实质器官,骨松质及海绵组织的损伤,为混合性出血 。 血液自小动脉,小静脉内流出,血液颜色和静脉血相似 。 不易形成断端的血栓 。
按血管出血后血液流至的部位不同分,外出血 和 内出血 两种；
按照出血的次数和时间分：
初次出血,直接发生在组织受到创伤之后 。 二次出血,主要发生在动脉 。 静脉极少发生, 因为静脉内压低,血栓形成后一般不因为血压的关系而脱落 。
重复出血,多次重复出血,如破溃的肿瘤 。
延期出血,受伤当时并未出血，经若干时间后发生出血，称之为延期出血。 二、术中失血量的推算
临床上常用的推算失血量的简便方法有,称纱布法、根据临床征兆推算。
三、常用的止血方法 (一 )全身预防性止血法
1,输血及成分输血 目的在于增高施术家畜血液的凝固性,刺激血管运动中枢反射性地引起血管收缩,以减少手术中的出血 。 在术前
30-60min,输入同种同型血液,牛,马 500- 1000m1,猪,羊 200-300m1。 犬用血浆 20ml。 2,增高血液凝固和血管收缩药 包括：凝血质注射液 (促进血液凝固 )；维生素 K,安络血注射液 (增强毛细血管的收缩力,降低毛细血管渗透性 )；止血敏 (增强血小板机能和粘合力 )；对梭基苄胺 (抗血纤溶芳酸 )。
(二 ),局部预防性止血法
1,肾上腺素止血 配合局部麻醉进行 。 在每 1000m1普鲁卡因溶液中加 0.1%肾上腺素溶液 2m1。
利用肾上腺素收缩血管的作用,达到手术局部止血目的 。 其作用可维持 20min至 2h。 可能发生二次出血 。 2,止血带止血
适用于四肢,阴茎和尾部手术 。 可暂时阻断血流,减少手术中的失血,可使用 橡皮管止血带,绳索,绷带等 。
方法,用足够的压力 (以止血带远侧端的脉搏将消失为度 ),于手术部位上 1/3处缠绕数周固定,保留时间不超过 2～ 3h,冬季不超 40～
60min,如手术尚未完成,可将止血带临时松开 10～ 30s,然后重新缠扎 。 松开止血带时, 用,松,紧,松,紧,的办法,严禁一次松开 。 (三 )手术过程中止血法 1,机械止血法
(1)压迫止血 是用纱布或泡沫塑料压迫出血的部位,以清除术部的血液,辨清组织,找出血径路及出血点,以便进行止血措施 。
为提高止血效果,可用温生理盐水,1～ 2%
麻黄素,0.1%肾上腺素,2%氯化钙溶液浸湿后扭干的纱布块作压迫止血 。
在止血时,必须是按压,不可用擦拭 。
(2)钳夹止血 利用止血钳最前端夹住血管的断端,钳夹方向应尽量与血管垂直,钳住的组织要少,切不可作大面积钳夹 。
(3)钳夹扭转止血 用止血钳夹住血管断端,
扭转止血钳 1～ 2周,轻轻去钳,则断端闭合止血 。 钳夹扭转不能止血时,则应结扎 。
(4)钳夹结扎止血 是常用而可靠的基本止血法,多用于
明显而较大血管出血的止血 。 其方法有两种： 单纯结扎止血 用丝线绕过止血钳所夹住的血管及少量组织而结扎 。
贯穿结扎止血 将结扎线用逢针穿过所夹持组织（勿穿透血管）后进行结扎。常用的方法有,8”字缝合结扎和单纯贯穿结扎两种。
(5)创内留钳止血 用止血钳夹住创伤深部血管断端,并将止血钳留在创伤内 24～ 48h。 多用于大家畜去势后继发精索内动脉大出血 。
(6)填塞止血 在深都大血管出血,一时找不到血管断端,钳夹或结扎止血困难时,而用灭菌纱布紧塞于出血的创腔或解剖腔内,压迫血管断端以达到止血之目的 。 填塞止血留臵的敷料通常在 12～ 48h后取出 。 2,电凝及烧烙止血法
(1)电凝止血 利用高频电流凝固组织的作用达到止血目的 。 方法是用止血钳夹住断端,向上轻轻提起,擦干血液,将电凝器与止血钳接触,待局部发烟即可 。 电凝止血的优点是止血迅速,不留线结于组织内,但止血效果不完全可靠,凝固的组织易于脱落而再次出血 。 (2)烧烙止血 是用电烧灼器或烙铁烧烙作用使血管断端收缩封闭而止血 。 其缺点损伤组织较多,兽医临床上多用于弥漫性出血,断尾术和某些摘除手术后的止
血 。
3,局部化学及生物学止血法
(1)麻黄素,肾上腺素止血 用 1-2%麻黄素溶液或 0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布进行压迫止血 (见压迫止血 )。
(2)止血明胶海绵止血 用于一般方法难以止血的创面出血,实质器官,骨松质及海绵质出血 。 将止血海绵铺在出血面上或填塞在出血伤口内即可 。 (3)活组织填塞止血 是用自体组织如网膜, 填塞于出血部位 。 通常用于实质器官的止血, 如肝脏损伤用网膜填塞止血,或用取自腹部切口的带蒂腹膜,筋膜和肌肉瓣,牢固地缝在损伤的肝脏上 。 (4)骨蜡止血 外科临床上常用市售骨蜡制止骨质渗血,用于骨的手术和断角术 。 四、输血疗法
输血疗法是给病畜静脉输入保持正常生理功能的同种属动物血液的一种治疗方法 。 禁忌症为严重的心血管系统疾病,肾脏疾病和肝病等 。
输血前必须进行血液相合性试验,以防发生输血反应 。 常用方法,玻片凝集试验法及生物学试验法 。 两者结合应用,更为安全可靠 。
输血量须按病情确定,急性大失血时,应该大量输血以
挽救生命；以止血为目的,宜用小剂量 。 马,牛一次输血量为 1～ 2L,犬为 5～ 7m1/kg速度宜缓慢,不宜过快 。
犬：目前最常用成分输血：血浆,犬用白蛋白,球蛋白等 。
五、激光和高频电刀的使用方法 随着激光医学的发展,己有用激光 ,光刀,作各种手术 。 有 二氧化碳激光, 掺钕钇铝石榴石 (YAG)及氢离子激光 ,光刀,等 。 第四节 缝 合
缝合的基本原则，缝合材料 打结
软组织的缝合 各种组织的缝合技术
骨缝合一、缝合的基本原则、缝合材料
缝合 (sutures)是将己切开,切断或因外力而分离的组织,器官进行对合或重建其通道, 保证良好愈合的基本操作技术 。
缝合的目的,为手术或外伤性损伤而分离的组织或器官予以安静环境,给组织再生和愈合创造良好条件；保护无菌创免受感染；加速肉芽创愈合；促进止血和创面对
合似防哆开 。 缝合时应遵守的原则： ⑴,严格遵守无菌操作；
⑵,缝合前必须彻底止血,清除凝血块,异物及无生机的组织；
⑶,为了便创缘均匀接近,在两针孔之间要有相当距离,以防拉穿组织；
⑷,缝针刺入和穿出部位应彼此相对,针距相等,否则易便创伤形成皱壁和裂隙；
⑸,凡无菌手术创或非污染的新鲜创经外科常规处理后,可作对合密闭缝合 。 化脓腐败及深创囊创伤可不缝合,必要时作部分缝合；
⑹,一般是同层组织缝合 。 缝合,打结应有利于创伤愈合,打结既要适当收紧,又要防止拉穿组织；缝合不宜过紧,易造成组织缺血；
⑺,创缘,创壁应互相均匀对合,皮肤创缘不得内翻,创伤深部不应留有死腔,积血和积液 。 在条件允许时可作多层缝合；
⑻,缝合的创伤,若在手术后出现感染,应迅速拆除部分缝线,以便排出创液 。 1,理想的缝合材料
理想的缝合材料应该在活组织内具有足够的缝合创伤
的张力强度； 对组织刺激性很小；
应该是非电解质,非毛细管性质,非变态反应和非致癌物质；
打结应该确实,不易滑脱；容易灭菌,灭菌时不变性,不受腐蚀；
无毒性,不能隐藏细菌,使其生长繁殖； 理想的可吸收缝线应该在创伤愈合后 30～ 60 天内吸收,被包埋的缝线没有术后并发症 。 2,缝合材料分类
缝合材料按照在动物体吸收的情况分为 吸收性缝合材料 和 非吸收性缝合材料 。
缝合材料在动物体内,60天内发生变性,其张力强度很快丧失的为 吸收性缝合材料 。 缝合材料在动物体内 60天以后仍然保持其张力强度的为 非吸收性缝合材料 。
缝合材料按照其材料来源分为 天然缝合材料和 人造缝合材料 。
(1)天然吸收性缝合材料：
肠线 (surgical gut),由羊肠黏膜下组织或牛小肠浆膜组织制成,为结缔组织和少量弹力纤维 。 经铬盐处理,减少被胶原吸收的液体,
肠线张力强度增加,变性速度减慢 。 优点：可吸收,缺点：组织反应大 。
肠线的种类：分为 4种类型 （ A.B.C.D） 。 常用的是 C型,为中度铬盐处理型,植入体内 20 天被吸收,是手术常用的肠线 。
适用于胃肠,子宫,泌尿生殖道等腔性器官缝合,不能用于胰脏手术 。
(2)人造吸收性缝合材料,
聚乙醇酸缝线 (polyglycolic acid PGA)：
非成胶质人造吸收性缝线,是烃基乙酸的聚合物 。 吸收方式是脂酶作用,被水解而吸收 。 聚乙醇酸缝线完全吸收为 100～ 120天 。
聚乙醇酸缝线适于 清净创 和 感染创 缝合,不应缝合愈合较慢的组织 (韧带,腱 ),因为该缝线张力强度丧失较快 。
缺点,该缝线穿过组织时摩擦系数高,因此通过组织费力,缓慢,能切断脆弱组织 。 (3)天然非吸收性缝合材料：
丝线 (silk),是蚕茧的连续性蛋白质纤维, 是传统的,广泛使用的非吸收性缝线 。 粗线为 7～ 10号,中等线为 3～ 4号,细线为 0～ 1号, 最细线为 000～ 0000号 。
优点,价廉,广泛应用；容易消毒；编织丝线张力强度高,操作使用方便,打结确实 。
缺点,缝合空隙器官时,如果丝线露出腔内, 易产生溃疡 。 缝合膀胱,胆囊时,易造成结石 。 丝线不能用于空腔器官的黏膜层缝合 。 不能缝合被污染或感染的创伤 。
(4)不锈钢丝 (stainless steel)：
金属缝线已使用几个世纪 。 现在使用的不锈钢丝是唯一被广泛接受的金属缝线 。 适用于愈合缓慢组织,筋膜,肌腱缝合,皮肤减张缝合 。
该缝线操作困难,特别是打结困难,打结的锐利断端刺激组织,引起局部组织坏死 。 特别对于易活动的组织,打结断端要细致处理 。 (5)尼龙 (nylon)缝线：
尼龙缝线分为 单丝 和 多丝 两种 。 其生物学特性为惰性,植入组织内对组织反应很小 。 张力强度较强 。 单丝尼龙缝线可用于血管缝合,多丝尼龙缝线适用于皮肤缝合 。 但是不能用于浆膜腔和滑膜腔缝合 。 缺点,操作使用较困难,打结不确实,要打三叠结 。 (6)组织粘合剂 (tissue adhesives)： 最广泛使用的组织粘合剂是 腈基丙烯酸酯
(cyanoacrylate)。 腈基丙烯酸酯的单分子由聚合作用
从液态而转化为固态 。
组织粘合剂用于实验性和临床实践上的口腔手术,肠管吻合术等 。 3,缝合材料的选择：
(1)缝合材料张力强度丧失应该和被缝合组织获得张力强度相适应
(2)缝线生物学作用能改变创伤愈合过程
(3)缝线机械特性应该与被缝合的组织特性相适应 (4)不同组织使用不同的缝合材料二、打 结 打结是外科手术最基本的操作之一,
正确而牢固地打结是结扎止血和缝合的重要环节 。 (一 )结的种类
1,方结 （ 平结 ） 用于结扎较小血管和各种缝合时打结,不易滑脱 。
2,三叠结 （ 加强结 ） 在方结的基础上加一个结,共 3个结 。 较牢固,结扎后即便松脱一道也无妨,但遗留于组织中的结扎线较多 。 常用于张力部位的缝合,如大血管和肠线的结扎 。
3,外科结 打第一个结时绕两次,使摩擦面增大,打第二个结时不易滑脱和松动 。 此结牢固可靠,多用于大血管,张力较大的组织和皮肤的缝合 。 错误结：
1,假结 (斜结 ) 此结易松脱 。
2,滑结 打方结时,两手用力不均,只拉紧一根线,虽两手交叉打结,结果仍形成滑结, 而非方结,亦易滑脱 。 (二 )打结方法
1,单手打结 左右手均可打结 。
2,双手打结 除了用于一般结扎外,对深部或张力大的组织缝合,结扎较为万便可靠 。
3,器械打结 用持针钳或止血钳打结 。 适用于结扎线过短,狭窄的术部,创伤深处和某些精细手术的打结 。 (三 )打结注意事项
1,打结收紧时要求三点成一直线,即左,
右手的用力点与结扎点成一直线,不可成角提起,否则使结扎点容易撕脱或结松脱 。
2,无论用何种方法打结,第一结和第二结的方向不能相同,即两手交叉,否则即成假结 。 如果两手用力不均,可成滑结 。 3,用力均匀,两手的距离不宜离线太远,
特别是深部打结,最好用两手食指伸到结旁指尖顶住双线,两手握住线端,徐徐拉紧,否则易松脱 。 埋在组织内的结头,丝线一般留 3～
5mm较大血管的结扎应略长,以防滑脱,肠线留 4～ 6mm,
不锈钢丝 5～ 10mm。
4,正确的剪线方法 是术者结扎完毕后,将双线尾提起略偏术者的左侧,助手用稍张开的剪刀尖沿着拉紧的结扎线滑至结扣处,再将剪刀稍向上倾斜,然后剪断,倾斜的角度取决于留线头的长短 。 三、软组织的缝合
软组织缝合模式很多,应该依据： (1)缝合器官组织的解剖学特征 。
(2)缝合方式使组织获得对接,内翻或外翻 。 (3)缝合方式要求能够抵销器官组织的张力强度 。 (4)缝合类型一般实行间断或连续缝合 。 1,对接缝合
(1)单纯间断缝合 又称为 结节缝合,是最古老,最常用的缝合方式 。 缝合时,将缝针于创缘一侧垂直刺入,于对侧相应的部位穿出打结 。 每缝一针,打一次结,创缘要密切对合 。
用于皮肤,皮下组织,神经,胃肠道等缝合 。
优点：操作容易,迅速 。 在愈合过程中,即便个别缝线断裂,其他邻近缝线不受影响不致整个创面裂开 。 缺点：需要较多时间,使用缝线较多 。
(2)单纯连续缝合单纯连续缝合 是用一条长的缝线自至终连续地缝合一个切口,最后打结 。 常用于具有弹
性,
无太大张力的较长创口,用于皮肤,皮下组织, 筋膜,血管,胃肠道缝合 。
优点,节省缝线和时间,密闭性好 。 缺点,一处断裂,全部缝线拉脱,创口哆开 。 (3)表皮下缝合
适用于小动物表皮下缝合 。 缝合在切口一端开始,针刺入真皮下,再翻转缝针刺入另一侧真皮,在组织深处打结 。 应用连续水平褥式缝合平行切口 。 一般选择可吸收性缝合材料 。
优点,能消除普通缝合针孔的小瘢痕,操作快,节省缝线 。
缺点,具有连续缝合的缺点,这种方法张力强度较差 。 (4)压挤缝合法
用于肠管吻合的单层间断缝合法 。 适用于犬猫肠管吻合,也用于大动物肠管吻合 。
缝针刺浆膜,肌层,黏膜下层和黏膜层进入肠腔 。 在越过切口前,从肠腔再刺入黏膜到黏膜下层越过切口,转向对侧,从黏膜下层刺入黏膜层进入肠腔 。 在同侧从黏膜层,黏膜下层,
肌层到浆膜刺出肠表面 。 两端缝线拉紧,打结 。 特点,浆膜,肌层相对接；黏膜,黏膜下层内翻 。
(5)十字缝合法
缝针从一侧到另一侧穿针,暂不打结,第二针平行第一针从一侧到另一侧穿过切口,缝线的两端在切口上交叉形成 X拉紧打结 。 用于张力较大的皮肤缝合 。 (6)连续锁边缝合
该缝合方法与单纯连续缝合基本相似 。
在缝合时每次将缝线交锁 。 多用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大的部位缝合 。 2,内翻缝合
(1)伦勃特 (Lembert)氏缝合法 又称为 垂直褥式内翻缝合法 。 分为间断与连续两种,在胃肠或肠吻合时,用以缝合 浆膜肌层 。
A,间断伦勃特氏缝合法 缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即行打结,便部分浆膜内翻对合,用于胃肠道的外层缝合 。
B,连续伦勃特氏缝合法 于切口一端开始,
先作一浆膜肌层间断内翻缝合,再用同一缝线作浆膜肌层连续缝合至切口另一端 。 (2)库兴 (Cushing)氏缝合法
又称 连续水平褥式内翻缝合法 。 方法是于切口一端开始先做一浆膜肌层间断内翻缝合,再用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另一端 。
适用于胃,子宫浆膜肌层缝合 。 (3)康乃尔 (Connel)氏缝合法
这种缝合法与连续水平褥式内翻缝合相同,
仅在缝合时缝针要贯穿 全层组织,当将缝线拉紧时,则肠管切面即翻向肠腔 。 多用于胃,肠,子宫壁的缝合 。 (4)荷包缝合
作环状的 浆膜,肌层连续缝合 。
主要用于胃壁上范围的内翻缝合,如缝合小的胃肠穿孔 。 还用于子宫,膀恍等引流固定的缝合法 。 3,张力缝合
(1)间断垂直褥式缝合
方法,针入皮肤,距创缘约 8mm,越过切口到相应对侧刺出 。 缝针翻转在同侧距切口约
4mm刺入皮肤,越过切口到相应对侧距切口约 4mm刺出皮肤,与另一端缝线打结 。
优点,该缝合方法比水平褥式缝合具有较强的抗张力强度 。 对创缘血液供应影响较小 。 缺点,缝合需要较多时间和较多的缝线 。 (2)间断水平褥式缝合
方法,针刺入皮距创缘 2～ 3mm,创缘相互对合,越过切口到对侧相应部位刺出皮肤然后缝线与切口平行向前
约 8mm,再刺入皮肤,越过切口到相应对侧刺出皮肤,与另一端缝线打结 。
优点,使用缝线较节省,操作速度较快 。 该缝合具有一定抗张力条件,对于张力较大的皮肤,可在缝线上放臵胶管或纽扣,增加抗张力强度 。
缺点,根据水平褥式缝合的几何图形,该缝合能减少创缘血液供应 。 (3)近远 –远近缝合
方法,接近创缘垂直刺入皮肤,越过创底,
到对侧距切口较远处垂直刺出皮肤 。 翻转缝针, 越过创口到第一针刺入侧,距创缘较远处,垂直刺入皮肤,越过创底,到对侧距创缘近处垂直刺出皮肤,与第一针缝线末端拉紧打结 。
优点,该缝合方法创缘对合良好,具有一定抗张力强度 。
缺点,切口处有双重缝线,需要缝线数量较多 。 四、各种软组织的缝合技术
1,皮肤的缝合 避免皮下组织内遗留空隙； 两侧针眼离创缘距离要相等；采用间断缝合, 缝合线在创缘侧面打结；不能过紧,过松；缝合完毕,须再次将创缘对好 。
2,皮下组织的缝合 缝合时要便创缘两侧皮下组织相互
接触,一定要消除组织空隙,使用可吸收性缝线,打结应埋臵在组织内 。
3,筋膜的缝合 垂直于张力线,使用间断缝合 。 大量筋膜切除或缺损时,缝合时使用垂直褥式或远近 —近远等张力缝合法 。
4,肌肉的缝合 肌肉缝合要求将纵行纤维紧密连接,瘢痕组织生成后,不能影响肌肉收缩功能 。 缝合时,应用 结节缝合 分别缝合各层肌肉 。
5,腹膜的缝合 犬的腹膜具有特殊性质,缝合时可以考虑单层腹膜缝合 。 马的腹膜薄且不易耐受缝合,应连同部分肌肉组织缝合腹膜 。
腹膜缝合必须完全闭合,不能使网膜,肠管漏出或嵌闭在缝合切口处 。 6,血管的缝合
血管的端端吻合要求血管内膜紧密相对, 因此,血管的边必须外翻,让内膜接触, 外膜不得进入血管腔 。 缝合处要有软组织覆盖 。 7,神经的缝合
(1)端端缝合 用以修复神经干完全断裂 。 用利刃修切神经干两断端使断面整齐,然后在神经两端的内外侧各缝一针,作固定牵引线,按
2～ 3mm左右的针距,2mm左右的边距用细丝线作 结节 或 单纯连续缝合 。 以同法缝合后侧 。
(2)部分端端缝合 用于修复部分断裂的神经干,对新鲜的神经部分切割断面整齐者,可直接作结节缝合 。 反之,用利刃切除损伤部分, 再行部分端端缝合 。 8,腱的缝合
腱的断端应紧密连结 。 腱的缝合使用 白奈尔氏 (Bunnell)缝合,缝线放臵在腱组织内,保持腱的滑动功能 。
9,空腔器官缝合
犬,猫胃缝合,胃内具有高浓度的酸性内容物和消化酶 。 因此,胃缝合第一层连续全层缝合或连续水平裤式内翻缝合 。 第二层缝合在第一层缝合上面,采用浆膜肌层间断或连续垂直褥式内翻缝合 。
小肠缝合,小动物 (犬、猫 )的小肠缝合使用 单层对接 缝合，常用 压挤缝合法 能达到良好对接。大动物小肠缝合可以使用内翻缝合，但是要避免较多组织内翻引起肠腔狭窄。
大肠缝合,内翻缝合采用第一层连续全层或连续水平内翻缝合,第二层采用间断垂直褥式浆膜肌层内翻缝合 。 黏膜下层,肌层和浆膜保持接合强度 。
子宫缝合,犬,猫的子宫缝合时,先在子宫切口边缘上,应用肠线全层连续压迫缝合,其目的是为了止血 。 然后作浆膜肌层内翻缝合 。 其他动物方法基本相同 。
空腔器官缝合的缝合材料选择是重要的,应该选择 吸收性缝合材料；
常使用聚乙醇酸,铬制肠线也常用于胃肠道手术,但是不能暴露到胃肠道内,否则易受到胃,肠酶的作用很快丧失张力强度 。
丝线也用于空腔器官缝合,操作方便,打结确实,但易 发生感染,因此应注意无菌技术 。 10,实质器官缝合
脾脏,脾脏损伤实行脾脏摘除术； 肝脏,浅表裂创,创面无活动性出血,可用
1～ 0号肠线作结节缝合修补；较深裂创,可作褥式缝合 。 肝组织小范围缺损,可在创面填塞带蒂大网膜后,再以 1～ 0号肠线作创口两侧贯穿缝合 。
肾脏,对小的出血点,压迫止血即可,不需要肾组织褥式缝合,只需要连续缝合肾脏被膜, 称为无缝合肾切开闭合性 。 五、骨 缝 合
1,全环扎术 用不锈钢丝紧密缠绕 360度,
固定骨折断端 。 适用于斜骨折长度大于骨直径两倍以上的圆柱形骨,例如股骨,肱骨,胫骨等 。 配合髓针内固定效果最好 。 必须同时由两个金属丝固定,间距不少于 lcm,距骨折断端不少于 5mm。
2,半环扎术 金属丝通过每个骨断片钻成小孔,将骨折端连接,固定称半环扎术 。 配合螺钉固定,可避免骨断片旋转 。
组织缝合时应注意事项：
(1) 缝线 (可吸收或不吸收的 )对机体来讲均为异物,在缝合中尽可能减少缝线的用量；
(2)缝线在缝合后的张力与缝合的密度 (即针数 )成正比,但为了减少伤口内异物,缝合的针数不宜过多,一般间隔为 1～ 1.5cm,使每针所加于组织的张力相近似,以便均匀分担组织张力 。 不可过紧或过松 。 皮肤缝合后应将积存的液体排出；
(3)连续缝合力量均匀,抗张力较间断缝合强,但一处断裂则全部松脱,伤口裂开；
(4)组织应按层次进行缝合,较大创伤要由深而浅逐层缝合,以免影响愈合或裂开 。 浅而小的伤口,缝线可穿过各层组织作一次缝合；
(5)腔性器官缝合：闭合性好,不漏气不透水,保持原有收缩功能 。 采用小针,细线,缝合组织要少,除第一道
作单纯连续缝合外,对于肠管,二道一般讲不宜作一周性的连续缝合,
以免形成一个缺乏弹性的瘢痕环,收缩后发生狭窄 。 第五节 拆 线
拆线 (remove the stitches)是指拆除皮肤缝线。 时间：术后 7～ 10天。但创伤已感染或缝线撕断不起缝合作用时，可根据创伤治疗需要随时拆除全部或部分缝线。 拆线方法,
1,用碘酊消毒,将线结用镊子轻轻提起, 剪刀插入线结下,紧贴针眼将线剪断 。
2,拉出缝线,方向应向剪线一侧,动作轻巧,如强行向对侧硬拉,可能将伤口拉开 。
3,再次用碘酊消毒创口及周围皮肤 。 第六节 引 流 (一 )适应症
1,皮肤和皮下组织切口严重污染,经过清创处理后,仍不能控制感染时,在切口内臵引流物,使切口内渗出液排出,以免蓄留发生感染,一般需要引流 24～ 72h。 2,脓肿切开排脓后,放臵引流物,可使继续形成的脓液或分泌物不断排出,使脓腔逐渐缩小而治愈 。 引流用于预防时适应症：
1,切口内渗血,未能彻底控制,有继续渗血可能 。 尤其
有形成残腔可能时,在切口内放臵引流物,可排除渗血,渗液,以免形成血肿,
积液或继发感染 。 一般需要引流 24-48h。 2,愈合缓慢的创伤 。
3,手术或吻合部位有内容物漏出的可能 。
4,胆囊,胆管,输尿管等器官手术,有漏出刺激性物质的可能 。 (二 )引流种类
纱布条引流,应用防腐灭菌的干纱布条浸满油剂或涂布软膏,放臵在腔内,排出腔内液体 。 胶管引流,应用乳胶管,壁薄,管腔直径
0.635～ 2.45cm。 在插入创腔前用剪刀将引流剪成小孔 。 引流管小孔能引流出其周围的创液, 应用这种引流能减少术后血液,创液的蓄留 。 (三 )引流的应用
创伤缝合时,引流管插入创内深部,创口缝合,引流的外部一端缝合到皮肤上 。 在创内深处一端,由缝线固引流管不要由原来切口处通出,而要在其下方单独切开一个小口通出引流管 。 如果引流已经失去引流作用时,应该尽快取出 。 (四 )引流的护理
应该在无菌状态下引流,引流出口应该尽可能向下,有
利于排液 。 口下部皮肤涂有软膏,
防止创液,脓汁等腐蚀,浸湿被毛和皮肤 。 每天应该更换引流管纱布,如果引流排出量较多,
更换次数要多些 。 因为引流的外部己被污染, 不应直接引流管外部向创内冲洗,否则要便引流外部细菌和异物进入创内 。 (五 )引流的缺点
引流管或纱布插入组织内,能出现组织损伤,
引流物本身是动物体内异物 。 引流能损伤其附近的键鞘,神经,血管或其他脆弱器官 。 如果引流管或纱布放臵时间太长,或放臵不适当,
要腐蚀某些器官的浆膜表面 。 引流的通道与外界相通,在引流的周围,有发生感染的可能 。
引流的应用,虽然有很多适应症,但是不应该代替手术操作的充分排液,扩创,彻底止血和良好的缝合技术 。 (六 )使用引流应该注意的事项
l,使用引流的类型和大小一定要适宜 。
2,放臵引流的位臵要正确 。 一般脓腔和体腔内引流出口尽可能放在低位；不直接压血管,
神经和脏器,防止发生出血,麻痹或瘘管等并发症 。 手术切口内引流应放在创腔最低位 。 3,引流管要妥善固定 。
4,引流管必须保持畅通 。 5,引流必须详细记录 。
手术刀片装、取法不同类型的手术刀片及刀柄手术刀执刀方法指压式执笔式全握式反挑式组织剪和剪线剪组织剪 剪线剪执手术剪的姿势各种类型止血钳右手及左手松钳法持针钳钳式持针钳握式持针钳执 持 针 钳 法持 针 钳 的 使 用持针钳的使用缝合针的类型缝 合 针 类 型各种牵开器（拉钩）
固定牵开器及拉钩的使用创 巾 钳 及 肠 钳手术器械的传递手术刀的传递持针钳的传递直针的传递皮肤紧张切开法皮 肤 皱 襞 切 开 法肌 肉 的 钝 性 分 离横过切口血管的切断腹膜切开法肠 管 的 侧 壁 切 开骨科常用手术器械止 血 带 的 应 用压迫止血法钳夹止血法单 纯 结 扎 止 血 法贯 穿 结 扎 止 血 法电热烧灼器卧式二氧化碳激光手术刀示意图正确与错误的切口缝合正确的缝合边缘错位形成死腔皮肤内陷
皮肤张力强,愈合慢,缝合材料强度要求较强,植入组织内,其强度要求保持时间较长,
非吸收性缝线适用于皮肤缝合 。 胃,肠组织脆弱,愈合快,要求缝线强度较小,植入组织内保持张力强度在 14～ 21天,吸收性缝线适用于这些组织 。
缝线的物理学和化学性质，影响缝合组织抵抗创伤感染的能力。同样的缝合材料，单丝缝线耐受污染创比多丝缝线好。人造缝线抵抗创伤感染能力比天然缝线好。聚乙醇酸缝线、单丝尼龙等用于污染组织，感染率很低。膀胱、
胆囊、的缝合，应用丝线易形成结石。
聚丙烯和尼龙缝线最适用缝合具有伸延性组织,例如皮肤；而肠线和聚乙醇酸缝线适用于较脆弱组织,例如肠管,子宫等 。
皮肤缝合使用丝线,尼龙等非吸收性缝线； 皮下组织使用人造可吸收性缝线是适宜的； 筋膜缝合,腹壁和许多其他部位的筋膜张力强度较大,愈合快,需要缝线强度较强,应用中等规格尼龙等非吸收性缝线是适宜的；
对张力较小部位的筋膜,可以应用人造可吸收性缝线； 肌肉缝合应用人造可吸收性或非吸收性缝线； 空腔器官缝合应用肠线,聚乙醇酸缝线和单丝非吸收性缝线；
腱的修补常用尼龙,不锈钢丝等；
血管缝合需要最小致凝血酶原性缝线；聚丙烯缝线,尼龙缝线用于血管缝合；
神经缝合要考虑对缝合组织无反应性,应用尼龙和聚丙
烯缝线 。
各 种 线 结方结 外科结 三叠结 假结 滑结滑结左手单手打结双手打结器械打结深部打结法剪线法结节缝合螺旋连续缝合表皮下缝合压挤缝合法伦 勃 特 氏 间 断 缝 合伦勃特氏连续缝合库 兴 氏 缝 合康 乃 尔 氏 缝 合 法荷 包 缝 合 法间断垂直褥式缝合间断水平褥式缝合水平褥式缝合的位置正确错误近远— 远近缝合神 经 端 端 缝 合神 经 部 分 端 端 缝 合腱 缝 合肝 破 裂 的 缝 合 法骨 全 环 扎 术 和 半 环 扎 术全环扎半环扎正确的拆线方法
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