维普资讯 http://www.cqvip.com 医学教育探索２００６年第５卷第６期（Ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ ｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ２００６．Ｖｏ１．５ Ｎｏ．６） 一５４１一 ・继续教育・ 关于乡镇医生全科医学知识培训试点工作的思考 童作秀 （重庆医科大学应用技术学院，重庆市全科医学教育中心办公室；重庆４０００５０） 【摘要】 目的：探索适合我国国情的乡镇全科医生培训的模式。方法：根据我国乡镇医生现状，制定培训调查表，调查乡镇医生参 加全科医师培训情况。通过针对性调查，对调查结果进行整理，并输入计算机，建立ＥＸＣＥＬ表格，然后对调查结果进行分析。结果： 目前，我国乡镇全科医生培训，还在起步阶段，乡镇卫生人员对这种培训迫切需要，乡镇全科医生培训存在极大的发展空间。结论： 本调查研究提出了未来乡镇全科医生培训方向与合理的课程设置。 【关键词】全科医生；培训；调查 【中图分类号】Ｇ６４２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—８５６９（２００６）０６—０５４１—０２ Ｔｈｅ Ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｔｏ Ｒｕｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓ Ｔ０ＮＧ Ｚｕｏ—ｘｉｕ （Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｆａｍｉｌｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００５０，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｉｎｔｅｎｄｓ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｐａｔｔｅｒｎ ｏｆ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｒｕｒａｌ ｇｅｎｅｒａｌ ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｒｕｒａｌ ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓ，ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｄｅｓｉｇｎｓ ａ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｔｏ ｃｏｌｌｅｃｔ ｒｅｌａｔｉｖｅ ｄａｔａ，ｓｏｒｔｓ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｓ ｔｈｅ ｄａｔａ ｗｉｔｈ ＥＸＣＥＬ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｔ ｐｒｅｓｅｎｔ，ｒｕｒａｌ ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓ ｕｒｇｅｎｔｌｙ ｒｅｑｕｉｒｅ ｔｈｅ ｇｅｎｅｒａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｅｘｉｓｔｓ ｇｒｅａｔ ｒｏｏｍ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｆ ｒｕｒａｌ ｇｅｎｅｒａｌ ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｓｕｇｇｅｓｔｓ ｔｈｅ ｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ａ ｐｒｏｐｅｒ ｃｏｕｒｓｅ ｓｅｔｔｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｒｕｒａｌ ｇｅｎｅｒａｌ ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｇｅｎｅｒａｌ ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒ；Ｔｒａｉｎ；Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ 全科医学是为适应社会发展和人们健康的需求，在世界 关结果如下。 范围内发展起来的一门新学科。它是以人为中心，以维护和促 进健康为目标，向个人、家庭与社会提供连续、综合、便捷的基 １对象与方法 本卫生服务的新型医学学科ｌｌｌ。随着我国医疗改革的不断 深入和发展，城市社区卫生服务体系日趋完善。全国各地为城 １．１调查对象 市社区卫生服务开展了不同形式的全科医师培训，为开展优 由巫溪县、黔江区卫生局选送参加为期２１天的全脱产“农 质的社区卫生服务提供了大批的全科医生。重庆市既是大城 村乡镇医生综合卫生服务能力培训班”的学员。 市更是大农村，因此重庆市的乡镇医疗情况在全国很具有代 １．２调查方法 表性。为提高农村地区的基本卫生服务能力，重庆市全科医学 采用问卷式调查方法。调查结束后，逐一核对调查问卷，剔 教育中心与重庆市卫生局世界银行贷款卫生Ⅷ项目办合作， 除不合格的调查表，将合格的调查表输入计算机，建立数据库， 于２００５年５～７月分别对市属黔江区、巫溪县的乡镇卫生骨干 然后对相关的问题进行分析。 人员引入全科医学理念的教育培训。作为拥有２ ４００多万农 村人口的重庆市，在借鉴城市社区卫生服务的经验基础上，结 １．３调查内容 调查对象的基本情况，如接受培训的学员性别、从事专业、 合农村地区特点，首次将全科医学教育的理念引入到乡镇卫 学历状况、技术职称情况等；学员接受培训情况，如培训感受与 生人员的教育培训中。培训完后，对学员进行了问卷调查，相 收获、运用情况、对培训的建议或意见等。 ２结果 ［收稿日期１２００５—１ １－１０ ［作者简介】童作秀，女，经济师，主研方向：全科医学教育。 本次调查，共发出调查问卷９９份，回收有效问卷９５份，回 维普资讯 http://www.cqvip.com ・———５４２．．—— 医学教育探索２００６年第５卷第６期（Ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ ｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｕｃｔｉｏｎ ２００６．Ｖｏ１．５ Ｎｏ．６） 收率为９６．０％ ’２．１被调查人员的基本情况 ①被调查人员所在医院行政隶属：其中来自乡卫生院的 学员５１人、来自镇卫生院的学员４４人 ②被调查人员学历情况：本科１人、专科２５人、中专６４ 人、高中４人、初中１人。学历主要集中在中专文化段．占被调 查对象总数的６７．４％． ③被调查人员医学知识主要来源：医学教育８３人、祖传１ 人、跟师３人，自学５人，其他３人。医学知识主要来源于医学 教育的占被调查人数的８７．４％ ④被调查人员技术职称情况：主治医师４人、医师３９人、 医士４８人、乡村医生２人、其它２人。职称主要集中在医师、医 士，占被调查对象总数的９１．６。 ⑤被调查人员执业资格情况：执业医师２９人、执业助理 医师３８人、执业护士４人、不具备执业资格的１６人，其它８ 人。有执业医师和执业助理医师资格的共６７人。占被调查对象 总数的７０．５％ ⑥被调查人员９５人，就其所从事专业睛况来看．主要集中在 内科、外科、预防保健，他们分别为５０人、１４人和１０人；从事其它 专业人员从多到少依次为妇产科、检验科、五官科、皮肤科、护理 及口腔科。有８人从事多个专业，最多的１人从事３个专业。 ２学员接受本次培训的情况 在被调查的９５名学员中，认为本次培训时间过长的有２ 人、占总数的２．１％；认为本次培训时间合适的有３２人、占总数 的３３．７％；认为本次培训时间太短的有６１人、占总数的６４．２％ 在被调查的９５名学员中，认为培训学科对丁作有较大帮 助的人数情况依次为：内科５９人、全科医学４１人、临床用药 ４０人、外科３７人、妇保２１人、传染２０人、儿童保健２０人、康 复】７人、五官１７人、中医１５人、皮肤１４人、合理膳食１３人、 老年病学１２人 通过对被调查的９５名学员有效答案整理发现．学员认为 培训内容适合农村实际工作情况的调查结果表明：适合４１人、 占总数的４３．２％；较适合３９人、占总数的４１．１％；一般１１人、占 总数的１ １．６％；不适合４人、占总数的４．０％。 从培训所开设学科中，学员认为符合当地实际情况，通过调 查结果表明：内科５０人、临床用药４３人、全科医学３７人、外科 ３２人、传染２４人、妇保２２人、中医１８人、儿童保健１６人、五官 １４人、皮肤１４人、康复１３人、老年病学１０人、合理膳食６人。 从培训所开设学科中，学员认为在实际工作中运用较少的 学科所在人次为：合理膳食４８人、康复３７人、全科医学２４人、 老年病学ｌ６人、妇保７人、儿童保健５人、临床用药４人、外科 ４人、中医４人、五官３人、皮肤和传染１人、内科为０。 ３讨论 ３．１基本情况 从上述９５份有效调查问卷统计中，我们不难发现：参加培 训的学员从事相关医学专业主要集中在内、外科、防保；有执业 医师资格或助理执业医师资格的７５人、占被调查总人数的 ７５．８％；有技术职称的９３人、其中医生及其以上职称的９３人， 占被调查总人数的９７．９％；从学历情况看，本科１人、大专２５ 人、中专６４人占被调查总人数的９４．７％，其中中专学历占被调 查总人数的５７．４％：从医学知识主要来源上看．８７．４％的人员是 通过医学教育获得。 从学员的基本情况看，农村乡镇卫生院从事医疗工作的人 员有９４．７％都曾参加过中专及其以上正规专业学习。有执业资 格者占７５．８％，有一定的医学基础，对于农村常见疾病的诊疗 等基本的医疗服务能胜任。然而，目前我国乡镇医生学历、职 称、所学专业及所从事专业情况参差不齐，与农村目前的需求 状况相比，普遍存在学历、职称、业务水平偏低的问题，很难肩 负农村医疗普及和公共卫生安全的重任。从统计资料中可看 出．一人从事多个专业情况并非偶然。因此．在全国范同内有计 划、有针对性地进行乡镇全科医生培训显得非常必要和迫切。 ３．２培训内容要有实用性 ６４．２％的学员认为为期２１天的全脱产培－￣ＪＩＩＨ￣间太短．说明 乡镇卫生人员对全科医学知识是渴求的。 乡镇全科医师培训存在的现实需求，学员通过培训，对现 有的培训方式效果给予了充分肯定．普遍得到内科、外科、全科 医学、临床用药方面收获明显，深深体会到继续教育对医疗卫 生工作重要性 调查还发现，学员认为对合理膳食、康复两门课的适用性 较差，一方面农村医疗卫生原有的侧重点与社会发展还存在一 定距离，需要引起我们的重视，另一方面我们在培训课程要充 分考虑农村医疗现实，适当删减一些合理膳食、康复不适用的 内容，同时调整课程设置．加大实用性。 ３－３加强全科医生的管理 以前，乡镇医生以病为中心所具备的知识、能力、文化结 构，还不能适应面向农村乡镇开展全科医疗服务的要求．而本 文所谈的乡镇全科医生培训，是以达到预防、医疗、保健、康复、 健康教育和计划生育技术指导六位一体的医疗服务所必须掌 握的知识和技能。调查发现，学员认为全科医学这门课帮助较 大，也比较适合农村实际工作情况，但在实际工作中运用较少。 这需要行为予以支持，建议区县卫生局将农村全科医师、 社区护士人员培训纳入工作目标，有计划地选送热爱医疗卫生 工作。有较好文化素养和医学相关专业背景，有强烈发展愿望， 有良好的医德医风，具有一定临床经验的医生或护士，参加全 科医生或社区护士培训。同时提供平台开展社区卫生服 务，真正提高农村地区人员的总体健康水平。 目前，随着社会的高度发展，广大农民群众对健康的需求 越来越高，同时，新型农村合作医疗为社区卫生服务提供了引 导经费，社区卫生服务扩大了合作医疗人群的受益面．能为合 （下转第５４５页） 维普资讯 http://www.cqvip.com 医学教育探索２００６年第５卷第６期ｆ Ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ ｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ２００６．Ｖｏ１．５ Ｎｏ．６） 快，新老教师结成“对子”互补．在教育教学过程中，通过“传帮 带”，言传身教，取长补短，使新老教师素质在各方面得到提高， 共同进步与发展。 多得。要根据实际需要设置专业技术工作岗位，规定明确职责， 完善教师职务评审工作，坚持公平，择优上岗，进一步完善教师 聘任制。要进一步完善教师职务晋升制度，解决好职称终身制 ３．３短期集中培训或脱产进修 对于不同层次的教师应该有不同的培训要求。在工作需要 和学校条件允许的情况下，有计划地选送教师出国或到在国内 处于前沿地位的院校、医院、科研所进行短期脱产进修，通过学 问题，实行评聘分开，不仅评审时要经过严格考评，聘任时也要 继续进行量化考评。对考核成绩特别突出的，要在培训提高、出 国学习等方面给予倾斜 学校要结合国家“百千万人才工程”， 教育部“跨世纪优秀人才工程”，“省级拔尖人才”队伍等优秀人 习和了解本专业的最新发展动态和研究方法，更新知识，调整知 才工程的建设，做好优秀人才的选拔、培养和管理工作 。 识结构，提高教学科研能力。还可以采用以院所或教研室为单 ４．２建立教师继续教育的监督机制 位的学术报告会、小组讨论、师带徒等形式，通过同事间、师生 做好教师继续教育工作，若没有监督机制也是很不完备 问的相互交流、相互启发，大面积地提高教师的学术水平。 的。高等医学院校上级主管部门应设立专门的办公室或指派职 ３．４设立教师学习网站 能部门负责此项监督工作。学校也应有专门的部门来负责监督 现代教育技术已成为人类获取知识的基本手段和方式．互 教师的继续教育工作。这些监督部门在继续教育目标制订、计 联网络正在成为人们学习知识的重要场所，音像教材、电子教 划执行、管理过程等方面实行全面监督，这是白上而下的监督。 材将逐步取代文字教材的主体地位，计算机技术大大增加了寻 同时，还应建立自下而上的监督机制，即学校的校长、教师也有 找信息的可能性。互联网为教师继续教育提供了良好的环境， 权监督上级，以形成上下结合，专兼结合的监督体系。 学习的时间、地点、距离也不再成为学习的障碍。可考虑建立高 ４．３建立高等医学院校教师继续教育的保障机制 等医学院校教师继续教育远程教育网，由上级行政管理部门负 要以《教师法》、《高等学校教师培训工作规程》为依据，建 责建设和管理，制定教师继续教育一级目标，有计划、有步骤、 立健全教师继续教育的规章制度，逐步形成学校组织协调、院 有针对性地开展教师培训，同时设立专门为教师服务的ＱＱ聊 部积极配合、教师踊跃参加的教育机制；建 校际联合、优势互 天室．聘请各学科专家定期在线主持，解答或共同探讨教师在 补、资源共享的开放式的培训基地；完善高等医学院校教师继 学术上及教学上遇到的疑难问题［２１。 续教育工作的评估办法，加强对教师培训条件、过程和结果的 ４高等医学院校教师继续教育的管理机制和 评估，逐步建立教师培训质量保障体系，不断推动教师继续教 育工作走向规范化、制度化和科学化。 运行机制 继续教育的实施，首先要有良好的管理机制和运行机制， 参考文献： 目前．高等医学院校尚无一套完整的教师继续教育培训制度， 为此，对教师继续教育的管理和运行提出一些思考。 ［１】曾凤玲．高校教师继续教育的新思路『ＪＪ＿广东行政学院学报 ４．１完善教师继续教育激励机制和约束机制 ２００１，１３（１３）：３９—４１． 要加大校内人事制度改革力度，进一步推行校内岗位津贴 ［２］梅丽．关于河北高校教师继续教育问题的研究 河北农 制度、用人聘任制度和晋升制度，逐步建立起重实绩、重贡献， 业大学学报，２００４，１３（５）：１２—１６． 向优秀人才和关键岗位倾斜的分配激励机制。把考核内容与聘 ［３］马传峰．高校教师继续教育探索 中国成人教育，２００２， 约结合起来，考核成绩的大小直接与岗位津贴挂钩，体现多劳 （１Ｏ）：６８—６９． （上接第５４２页） 发展、保障人民安康，构建和谐社会的重要途径。 作医疗奠定比较牢固的基础 。通过访谈发现，把农民慢性病医 疗需求消化在基层，这样不但可方便农民群众，还可大大降低 参考文献： 医疗成本，减轻农民负担，增加乡镇卫生院收入。我国乡镇全科 医生培训意义重大，国家各级，要充分利用各地高等医学 ［１］卫教科发［２０００］第３４号，卫生部关于印发发展全科医学教 院校的优势资源，定期开展有针对性、务求实效的乡镇全科型 育的意见的通知［ｓ］． 医生培训工作。提高乡镇医生综合卫生服务能力是当前形式发 ［２］刘平安．社区卫生服务模式能否解决农村卫生问题『Ｊ１＿中国 展的需要，抓紧抓好乡镇全科医生培训，将成为促进经济整体 全科医学，２００５，（６）：１１．
