腹腔镜术式用于粘连性肠梗阻治疗的效果及预后分析

CHINESECOMMUNITYDOCTORS腹腔镜术式用于粘连性肠梗阻治疗的效果及预后分析

姚世新王平来铁成

祝金荣

252600山东省临清市人民医院普外科

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.02.060摘

要

目的：探讨和分析在粘连性肠梗阻患者中腹腔镜术式的效果和对预后产生的影响。方法：收治粘连性肠梗阻

患者92例，平分为两组。甲组患者采用腹腔镜肠粘连松解术治疗，乙组患者采用传统开腹手术治疗，总结并发症、临床情况、疗效、复发情况。结果：甲组并发症的总发生率、失血量、手术时间、卧床时间、肠道复常时间、治疗的总有效率、复发率都优于乙组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：在粘连性肠梗阻患者中，腹腔镜术式的治疗效果确切，并明显改善预后。关键词

粘连性肠梗阻；腹腔镜；肠粘连松解术；开腹；效果；预后

Analysisoftheefficacyandprognosisoflaparoscopicsurgeryinthetreatmentofadhesiveintestinalobstruction

YaoShixin,WangPing,LaiTiecheng,ZhuJinrongDepartmentofGeneralSurgery,thePeople'sHospitalofLinqingCity,ShandongProvince252600AbstractObjective:Toexploreandanalyzetheeffectandprognosisoflaparoscopicsurgeryinthetreatmentofpatientswithadhesiveintestinalobstruction.Methods:92patientswithadhesiveintestinalobstructionwereselected,theyweredividedintothetwogroupequally,thegroupBwastreatedbytraditionallaparotomy,whilethegroupAwastreatedbylaparoscopicintestinaladhesiolysis.Thecomplications,clinicalconditions,curativeeffectandrecurrenceweresummarized.Results:Thetotalincidenceofcomplications,theamountofbloodloss,thetimeofoperation,thetimeofbedrest,thetimeofthebowelrelapse,thetotaleffectiverateoftreatmentandtherecurrencerateofthegroupAwereallsuperiortothegroupB,andthedifferencewassignificant(P＜0.05).Conclusion:Inpatientswithadhesiveintestinalobstruction,laparoscopictreatmentiseffectiveandcansignificantlyimprovetheprognosis.

KeywordsAdhesiveintestinalobstruction;Laparoscopy;Intestinaladhesionslysis;Laparotomy;Effect;Prognosis临床中，机械性肠梗阻发生的最主腹手术治疗：术前纠正脱水、酸碱平漏、腹腔感染、切口感染)、临床情况(失要原因就是肠粘连，患者可能进展成肠衡，给予患者灌肠，常规留置胃管、尿血量、手术时间、卧床时间、肠道复常绞窄[1]

。发生粘连性肠梗阻后，患者的治

管，给予抗生素。仰卧位，气管插管全时间)、复发情况。

疗难度比较大，当治疗不当时可引发新麻，进行开腹手术。研究甲组是腹腔镜疗效判定标准：①无效：胃肠功的粘连或者加重粘连程度，形成恶性循肠粘连松解术治疗：术前准备同乙组一能、症状没有改善；②有效：胃肠功环[2]

。对粘连性肠梗阻患者来说，临床通

致。沿脐上缘或者下缘做弧形切口，其能、症状均明显改善；③显效：胃肠功常选择手术进行治疗，比较常用的是开长度1cm，对腹壁粘连、疑似腹部粘连能正常，症状消失[3]。

腹手术以及为微创手术。为了探讨和分或有手术瘢痕者，在5cm上且靠近脐部统计学分析：选SPSS21.0软件对数析在粘连性肠梗阻患者中腹腔镜术式的做穿刺，有效建立腹压13mmHg。腹腔据进行分析，临床情况用(x±s)表示，实效果和对预后产生的影响，2013年6镜在直视下置入，探查腹腔，防止漏查施t检验；并发症、疗效、复发情况应用月-2018年5月收治粘连性肠梗阻患者92以及不必要损伤，患者腹腔粘连比较广百分比(%)表示，实施χ2检验。P＜0.05例，具体研究内容报告如下。泛时，立刻终止并转为开腹手术。腹腔表示差异有统计学意义。镜探查后，再做一个主操作孔，电钩置资料与方法

入，再做1～2个辅助操作口。因束带致结果

2013年6月-2018年5月收治粘连性使梗阻者，电凝剪切断束带来解除压总结并发症：甲组并发症的总发生肠梗阻患者92例，以入院顺序分为甲迫。腹壁和肠道粘连者通过超声刀或者率小于乙组，差异有统计学意义(χ2=组、乙组，每组46例。其中甲组男26电凝钳分离腹壁粘连。疏松粘连者通过6.035，P=0.014)，见表1。

例，女20例；患者年龄23～76岁，平均分离剪或者超声刀切断粘连。分开粘连总结临床情况：甲组的失血量小于(42.41±3.52)岁。乙组男27例，女19后，仔细检查是否存在损伤、穿孔。术乙组，差异有统计学意义(t=43.766，P=例；患者年龄22～77岁，平均(42.50±后使用大量的生理盐水对腹腔进行冲0.000)。甲组的手术时间短于乙组，差异3.48)岁。比较两组基础资料，差异无统洗，粘连部位注入透明质酸钠防粘连有统计学意义(t=30.340，P=0.000)。甲组计学意义(P＞0.05)，可进行研究对比。

剂，常规抗生素治疗。

的卧床时间短于乙组，差异有统计学意方法：此次研究乙组患者是传统开

观察指标：此次研究记录并发症(肠

义(t=22.056，P=0.000)。甲组的肠道复常

86中国社区医师2019年第35卷第2期

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时间少于乙组，差异有统计学意义(t=表1两组并发症比较[n(%)]11.904，P=0.000)，见表2。

组别例数肠漏腹腔感染切口感染总并发症总结疗效：甲组治疗的总有效率高甲组460(0)0(0)1(2.17)1(2.17)于乙组，差异有统计学意义(χ2=4.039，

乙组462(4.35)2(4.35)4(8.70)8(17.39)P=0.045)，见表3。

χ26.035总结复发率：此次研究甲组术后患P0.014者复发1例，其概率2.17%；此次研究乙表2两组临床情况比较(x±s)组术后患者复发7例，其概率15.22%。组别例数失血量(mL)手术时间(min)卧床时间(h)肠道复常时间(h)甲组复发率＜乙组，差异有统计学意义甲组45.32±2.7252.41±3.6816.33±1.4522.05±3.68(χ2=4.929，P=0.026)。乙组46116.25±10.65102.52±10.5826.44±2.7533.84±5.62t43.76630.34022.05611.904讨论

P0.0000.0000.0000.000现如今，人们尚未明确粘连性肠梗表3两组疗效比较[n(%)]阻的发生机制，不过人们普遍认为同异组别例数(n)无效有效显效总有效物、外伤、肠黏膜循环障碍、手术后局部甲组462(4.35)18(39.13)26(56.52)44(95.65)缺血-再灌注等有关[4]。公认的是机体腹膜乙组468(17.39)21(45.65)17(36.96)38(82.61)损伤或者受刺激后，释放大量的纤维蛋χ24.039白，这种蛋白沉积后想成纤维细胞，并大P0.045量增殖，最终导致纤维粘连以及永久粘作，动作轻柔，彻底冲洗腹腔并止血。62-63.连[5]。粘连性肠梗阻预防的关键是减少创同时，在术后给予患者防粘连药物，比如[5]

吴天山,郭飞.腹腔镜下粘连松解术对粘连伤，提高腹膜纤溶的活力，隔离损伤浆膜透明质酸钠、几丁糖以及生物蛋白胶[10]。

性肠梗阻的临床应用效果观察[J].中国内面[6]。患者经传统开腹手术治疗时，在一综上所述，在粘连性肠梗阻患者镜杂志,2017,19(12):55-59.定程度上可消除患者原有的粘连，但具中，腹腔镜术式的治疗效果确切，能明[6]

侯开庆,彭勃.腹腔镜手术治疗粘连性肠梗有很大的创伤性，而且粘连再发生的概显改善预后。阻16例疗效观察[J].海南医学,2016,25(4):637-638.率比较高，患者需较长的时间恢复[7]

。腹

[7]

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性肠梗阻的临床探讨[J].航空航天医学杂小、出血少等优点，还可仔细探明患者[1]蔡巧英,徐江南,李丽军,等.腹腔镜与开腹结

志,2018,30(3):312-313.的粘连情况，术后患者粘连再发生的直肠癌根治术后粘连性肠梗阻发生情况比[8]

施志杰,崔晓峰,李畅,等.急性粘连性肠梗概率比较低，而且还可促进肠蠕动的恢较[J].浙江医学,2017,23(18):1588-15.阻应用肠梗阻导管减压后腹腔镜下粘连复[8]。值得注意的是，在腹腔镜的操作[2]张帅,徐靖,石磊,等.腹腔镜联合肠梗阻导管治

松解1例报告[J].中国微创外科杂志,2017,中，穿刺孔要正确选择，还要先分离腹壁疗复杂性粘连性肠梗阻的可行性分析[J].中25(6):575-576.以及脏器，从而创造更好手术空间。而且国中西医结合外科杂志,2018,15(1):-57.[9]

范凤连.腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠对不同粘连患者要使用不同松解方式，可[3]

李朝国,杨春.腹腔镜手术治疗粘连性肠梗梗阻的对比分析[J].中医临床研究,2018,19阻的临床效果观察[J].实用医院临床杂志,通过电凝止血法对创面进行止血，肠管创(4):123-124.

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面大都是压迫止血和缝合止血[9]

。为降低

[4]

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学研究,2017,33(29):40-41.(上接第85页)

量明显少于参考组，手术时间短于参考国实用医药,2015,(9):81-82.响广大患者的身心健康。过往临床主要组，淋巴结清扫个数多于参考组，两组[2]

罗然.改良右半结肠切除术治疗结肠癌的治疗方式为结肠清除法，即对结肠癌变数据差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗临床分析[J].中国保健营养(下旬刊),2014,细胞组织进行直接清除，能够取得一定组淋巴结转移复发率8.70%，死亡率24(7):3786.[3]

徐炳国.改良右半结肠切除术治疗结肠癌的治疗效果，但是容易产生较大的手术0%，并发症发生率4.35%，参考组患者的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,创口，而且患者术后胃肠功能恢复效果不分别为20%、6.67%、24.44%，两组各项2015,(25):5263-5263.佳，具有较高的淋巴结转移复发率[5]。改目数据对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

[4]

赵强伶.改良右半结肠切除术治疗老年中良右半结肠切除术成功分离血管后对肿综上所述，结肠癌患者应用改良右半晚期结肠癌的疗效分析[J].中国现代药物瘤进行整体切除，能够尽可能地避免发结肠切除术有助于促进患者病情改善，对应用,2015,(23):72-73.生癌细胞转移现象。右侧结肠血管以及于减轻其身心痛苦可产生重要价值。[5]

熊康林,高险.改良右半结肠切除术治疗结淋巴结具有较为复杂的解剖关系，因此肠癌的效果分析[J].世界临床医学,2017,11为了有效抑制术后多发性淋巴结转移必参考文献

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[1]

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传统根治术治疗结肠癌的临床效果[J].中

69-70.

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