一例上消化道出血的护理个案护理

摘要

目的：消化道出血可在饮食上进行护理，可选择使用热水袋保暖情况下，可使周围血管扩张，血压降低，避免过度劳累进行护理。另外还可以多喝点温开水，或者是吃些清淡的食物。方法：选取该患者是一名31岁的妇女，他于2020年7月因“反复腹痛2个月和黑便近1周”入院。五年前，当发现血小板升高并且基因检测显示JAK2基因突变为阳性时，该患者被诊断患有原发性血小板增多症。结果：使用过程中严密观察病人生命体征，尤其防止出现低血压等的不良反应，并于患者失血性休克导致的低血压相区别。

关键词：消化道 出血 护理

引言

上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。现将我院收治的1例患者进行有效的护理与分析，从中取得了些经验，现总结如下。

1临床资料

该患者是一名31岁的妇女，他于2020年7月因“反复腹痛2个月和黑便近1周”入院。五年前，当发现血小板升高并且基因检测显示JAK2基因突变为阳性时，该患者被诊断患有原发性血小板增多症。他接受了干扰素治疗4年，停药1年，直到两个月前，还没有明显的引起腹部肿胀和腹痛的原因。在住院的第10天，胃内容物变成黄色，粪便变成黄绿色，并且她潜伏着。血液检查阴性，3腔2囊管收缩，抗凝剂增加，在第12-16天，继发性肺部感染恶化，抗生素升级，放置胸腔引流管，高流量加湿治疗仪辅助通气。在住院的第16天，他的生命体

征稳定，没有出血或黑便，他被转移到普通病房继续治疗。表1示出了患者的临床检查结果。

表1入院后血常规、凝血功能、检查结果

住院时间 血小板 （×10/L） 9红细胞 （×10/L） 12血红蛋白 （g/L） 凝血酶原时间(sec) 纤维蛋白原浓度（g/L） 1. 二聚体 (ug/ml) 7.1 423 3.96 115 15.3 4.11 4.3 7.2 414 3.13 93 16.6 3.74 5.71 7.3 263 1.93 57 20.1 1.72 >20 7.4 213 1.93 57 27.7 2.3 >20 7.5 151 2.18 65 16.9 1.19 >20 7.6 227 2.53 90 15.1 3.03 4.22 2护理方法

2.1消化道出血的护理 2.1.1三腔二囊管护理

胃肠道出血是常见的胃肠道疾病，护理注意事项包括：心电图监测，血压，脉搏，呼吸，意识，尿量，包括在内的患者状况可以严密监测的状况并根据以下情况给予氧气：进行唾液抽吸，立即打开静脉通道，放置针头进行治疗，并开始快速补充体液；血液采样，交叉匹配，血型鉴定，血液制备等。

2.1.2便血的护理

患者住院第二天至第十天每天便血量在250-1660ml之间，为了方便观察大便的颜色，性状以及计量，给予贴人工肛袋收集粪便。先清理患者肛周皮肤，剔除毛发，依据肛门大小裁剪人工肛袋，后在肛周喷两层液体敷料，待干后粘贴事先剪好的肛袋，再在肛袋外缘加固一层裁剪好的粘贴敷料，肛袋稳固后，接负压引流瓶引流，告知患者注意事项，不能自行撕脱，并管床护士每小时挤压引流瓶，观察引流量，色，性状等，肛袋不用每日常规更换，以免反复撕脱肛袋损伤肛周皮肤，若大便渗出或肛袋破裂，及时更换。患者在ICU住院期间，未出现肛周感染，皮肤完整。

2.1.3肝性脑病的预防

相关研究表明：TIPS术后一年发生显性肝性脑病的发生率为38%，可能与患者行TIPS术后，肝脏血流动力学改变及肠源性入血毒物增加有关[11]。消化道出血期间，每日监测血氨结果；保持三腔二囊管连接胃肠减压引流装置通畅，及时引流出胃内积血。（2）消化道出血停止后，每日2次给药乳果糖15ml口服，刺激肠蠕动，吸收体液入肠腔，软化大便，从而起到缓泻作用；每日2次乳果糖

60ml保留灌肠，增加肠道酸度，减少氨的产生和吸收。（3）患者开始进食后，提供低蛋白饮食，以植物蛋白为主。（4）严密观察患者的神志意识状态，每8小时测试患者的计数能力，让患者双手平举，检查有无扑翼样震颤。

2.2ICU综合症的预防及护理

患者入院后病情进展迅速，ICU住院治疗15天，期间病情反复变化，三次手术，家人无法探视陪伴，始终处于强烈的应激环境之中，是ICU综合症的高发人群。从以下几点进行预防及护理：(1)患者机械通气5天，机械通气期间，调整镇静药物剂量以维持轻度镇静[12]，除持续使用酒石酸布托啡诺注射液微量泵入，每日22:00-8:00给予右美托咪定进行镇静镇痛，使用右美托咪定镇静的患者更容易唤醒，呼吸抑制较少，且右美托咪定兼具镇痛作用[9]。

2.3饮食、生活护理 1、饮食调理：

禁食期间应选择高热量、高维生素的静脉营养，注意维持水、电解质平衡。止血后应选择高热量、高维生素流质饮食，如蔬菜肉末汤、鸡蛋羹等肝病患者应蛋白质和钠盐的摄入，避免诱发肝性脑病和加重腹水。

2、输液护理

按医嘱及时补充液体及输血，保证有效循环，为进一步治疗创造良好条件。补液量和速度根据失血量而定，应避免因输液、输血过多而引起并发症，如肺水肿，年老体弱及出血量多者较常见，应引起足够重视

3、健康教育护理

大部分患者不了解致病诱因，有很多不良生活习惯，需要护理人员耐心讲解和开导。首先给患者讲解影响病情进展的注意事项以及护理常识，注意观察自身的不良反应。

4、饮食护理

上消化道出血的原因很多，常见的有消化性溃疡，食管胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜损害及胃癌。诱因也不尽相同，本组32例上消化道出血患者，由饮食不当引起出血15例，占47％。饮食不当往往是因为患者不够重视与缺乏饮食方面的知识造成的，如因长期酗酒、过食辛辣刺激性食物等。

结论

此患者在治疗护理过程中遇到的难题是如何在溶栓过程中避免继续引发消化道出血，通过多学科之间的合作及团队之间的充分沟通，评估风险，从护理专业角度，重视术后溶栓药物以及静脉鞘管导管的使用，及时处理消化道大出血，针对病情反复及多次手术病人的心理护理，预防ICU综合征的发生，整个团队配合良好，患者转普通病房后一周出院。

参考文献

[1]张海涛,陈冬冬.急诊胃镜检查对上消化道出血的诊治价值[J].陕西医学杂志,2006,(6).doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2006.06.060.

[2]李树安,李晓燕,段丽平,等.上消化道出血的早期内镜检查与治疗359例分析[J].中国临床医学,2006,(2).

[3]李修岭,梁宝松,康谊,等.胶囊内镜对隐源性消化道出血的诊断价值[J].医药论坛杂志,2005,(7).

[4]张毅,陈秀兰.低血容量休克输液时应注意的问题[J].中国误诊学杂志,2005,(9).doi:10.3969/j.issn.1009-67.2005.09.149.

[5]牛新.2种方法治疗非静脉曲张性上消化道出血效益比较[J].中国现代医学杂志,2005,(12).doi:10.3969/j.issn.1005-82.2005.12.049.

[6]苏炳合,李晓辉,苏伟民.生长抑素在非静脉曲张性上消化道出血治疗中的作用[J].华夏医学,2005,(3).doi:10.3969/j.issn.1008-2409.2005.03.003.

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