学生姓名 实习起止 时间 实习单位 名称 实习单位 地址 实习单位 联系人 校外指导 教师 性别 专业班级 联系电话 年 月 日 — 年 月 日 实习单位地址 联系电话 联系电话 顶岗实习单位及顶岗实习岗位介绍 申请分散实习的承诺: 承诺:本人在实习期间,严格要求自己,遵守国家法律法规和学院及实习单位的各项规章制度,按照《广州科技贸易职业学院顶岗实习管理办法》的规定完成好实习任务;注意生产安全和人身安全,并对自己在实习期间的行为和安全负责;实习结束后,按时返校报到。 学生签名: 年 月 日 同意 不同意 家长 意见 家长联系电话: 家长签名: 年 月 日 实习 接收 单位 意见 负责人(签字): 公 章 年 月 日 系(部) 审批 意见 负责人(签字): 公 章 年 月 日 本表一式四份,学生、校内指导教师、辅导员、系(部)各留存一份
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