DONGGUAN GANGWAN HOSPITAL
24小时内出入院记录
姓名: 潘奇 性别:男 年龄:30岁 病室:外三 床号:33床 住院号:9963
入院日期：2011－12－14－19﹕08 出院日期：2011－12－15－17﹕00 住院天数： 1天 主诉：外伤致左手疼痛、麻木、出血伴活动受限制1小时。 入院时情况：患者今日夜间外伤致头部、左手疼痛、出血、麻木，活动受限。无头晕、头痛， 呕心、呕吐等不适。自行简单包扎后急来我院。行X片检查示：左手第三掌骨骨折粉碎，移位 明显。专科情况：生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。枕部头皮血肿，可见2cm 皮肤裂伤。左手背肿胀明显，第三掌指关节水平可见皮肤裂伤3处，长约1cm左右。骨擦音、 骨擦感可及。指端感觉减退，颜色红润。屈伸活动受限。 入院诊断：1．左手第三掌骨开放性骨折伴肌腱、神经损伤；2．头皮裂伤。 治疗经过：完善相关术前检查，未见明显手术禁忌。急诊臂丛麻醉下行“左手清创，骨折复位 内固定，肌腱、神经探查修复，石膏托外固定术，头部清创缝合术”，术后给予预止血、预防感 染、营养神经及对症支持治疗。 出院时情况：生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左手伤口换药，见少许血性 渗出，指端感觉减退，颜色红润。石膏托固定牢固。出院前患者呕吐两次，行CT检查未见颅内 损伤。告知患者伤口感染，骨折移位，颅内迟发型损伤，可出现生命危险。病人执意签字出院。 出院医嘱：1．全休4周； 2．有头痛、呕心、呕吐，则急来我院就诊； 3．加强患指被动屈曲活动； 4．伤口隔日换药，左手术后14日拆线，石膏固定3周，头部6日拆线。继续静脉 预防感染治疗； 5．定期复查，不适随诊。 东 莞 港 湾 医 院
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姓名: 潘奇 性别:男 年龄:30岁 病室:外三 床号:33床 住院号:9963
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