***有限公司 企 业 状 态 生产装置 套， 其中运行 套，停产 套，检修 套 特殊作业：一级动火作业 处；二级动火作业 处； 特级动火作业 处；受限空间作业 处； 高处作业 处；其它特殊作业 处； 是否处于试生产（是 / 否） 是否处于开停车状态（是 / 否） 罐区、仓库等重大危险源是否处于安全状态（是 / 否） 企 业 承 诺
今天我公司已进行安全风险研判，各项安全风险防控措施已落实到位，我承诺所有生产装置处于安全运行状态，罐区、仓库等重大危险源安全风险得到有效管控。 主要负责人： 年 月 日 车间级风险研判记录及安全承诺公告
****有限公司 （ ）车间 车 间 状 态 高位生产活动及作业的安全风险可控状态 特殊作业的风险辨识、作业许可及管控落实情况：（ 是 / 否） 一级动火作业（ ）处；二级动火作业（ ）处； 特级动火作业（ ）处；受限空间作业（ ）处； 高处作业（ ）处；其它特殊作业（ ）处； 处于试生产情况（是 / 否） 处于开停车状态情况（是 / 否） 承包商作业管控情况(受控 /非受控) 变更情况是否存在（是 /否）落实审批程序情况（是 /否） 车间 安全状态 生产装置 运行状态： 涉及罐区、仓库等重大危险源处于安全状态 车 间 承 诺 车间班组（ ）处，其中运行 （ ）处，停产（ ）处， 检修（ ）处 温度/压力/危化品/液位/流量等工艺参数处于指标范围（是/否） 特种设备安全运行（是 / 否） 设备设施完好无泄漏（是 / 否） 超限报警、紧急切断、联锁等各类安全设施配备完好投用，并可靠运行（是 / 否） 储罐、管道、机泵、阀门及仪表系统完好无泄漏（是 / 否） 储罐的液位、温度、压力无超限运行（是 / 否） 装卸车时确保人员在岗（是 / 否） 可燃及有毒气体报警和联锁处于可靠运行状态（是 / 否） 仓库按照国家标准分区分类储存危险化学品，无超量、超品种储存，相互禁配物质无混放混存（是 / 否） 今天我车间已进行安全风险研判，各项安全风险防控措施已落实到位，我承诺本生产装置处于安全运行状态，涉及罐区、仓库等重大危险源安全风险得到有效管控。 车间负责人： 年 月 日 班组级风险研判记录及安全承诺公告
*****有限公司 （ ）车间（ ）班组 班 组 状 态 高位生产活动及作业的安全风险可控状态 特殊作业的风险辨识、作业许可及管控落实情况：（ 是 / 否） 一级动火作业（ ）处；二级动火作业（ ）处； 特级动火作业（ ）处；受限空间作业（ ）处； 高处作业（ ）处；其它特殊作业（ ）处； 处于试生产情况（是 / 否） 处于开停车状态情况（是 / 否） 承包商作业管控情况(受控 /非受控) 变更情况是否存在（是 /否）落实审批程序情况（是 /否） 班组 安全状态 生产装置 运行状态 班组岗位（ ）处，其中运行 （ ）处，停产（ ）处， 检修（ ）处 温度/压力/危化品/液位/流量等工艺参数处于指标范围（是/否） 特种设备安全运行（是 / 否） 设备设施完好无泄漏（是 / 否） 超限报警、紧急切断、联锁等各类安全设施配备完好投用，并可靠运行（是 / 否） 涉及罐区、仓库等重大危险源处于安全状态 储罐、管道、机泵、阀门及仪表系统完好无泄漏（是 / 否） 储罐的液位、温度、压力无超限运行（是 / 否） 装卸车时确保人员在岗（是 / 否） 可燃及有毒气体报警和联锁处于可靠运行状态（是 / 否） 仓库按照国家标准分区分类储存危险化学品，无超量、超品种储存，相互禁配物质无混放混存（是 / 否） 班 组 承 诺 今天我班组已进行安全风险研判，各项安全风险防控措施已落实到位，我承诺本岗位处于安全运行状态，涉及罐区、仓库等重大危险源安全风险得到有效管控。 班组负责人： 年 月 日 岗位级风险研判报告及安全承诺公告
****有限公司 （ ）车间（ ）班组（ ）岗位 高位生产特殊作业的风险辨识、作业许可及管控落实情况：（ 是 / 否） 活动及作一级动火作业（ ）处；二级动火作业（ ）处； 业的安全特级动火作业（ ）处；受限空间作业（ ）处； 风险可控高处作业（ ）处；其它特殊作业（ ）处； 状态 处于试生产情况（是 / 否） 处于开停车状态情况（是 / 否） 岗 承包商作业管控情况(受控 /非受控) 位 变更情况是否存在（是 /否）落实审批程序情况（是 /否） 岗位 （ ）机器（ ）台 ，其中运行 （ ）台，停产（ ）状 安全状态 台，检修（ ）台 态 生产装置 运行状态 温度/压力/危化品/液位/流量等工艺参数处于指标范围（是/否） 特种设备安全运行（是 / 否） 设备设施完好无泄漏（是 / 否） 超限报警、紧急切断、联锁等各类安全设施配备完好投用，并可靠运行（是 / 否） 涉及罐区、仓库等重大危险源处于安全状态 储罐、管道、机泵、阀门及仪表系统完好无泄漏（是 / 否） 储罐的液位、温度、压力无超限运行（是 / 否） 装卸车时确保人员在岗（是 / 否） 可燃及有毒气体报警和联锁处于可靠运行状态（是 / 否） 仓库按照国家标准分区分类储存危险化学品，无超量、超品种储存，相互禁配物质无混放混存（是 / 否） 岗位 承 诺 今天我岗位已进行安全风险研判，各项安全风险防控措施已落实到位，我承诺本岗位处于安全运行状态，涉及罐区、仓库等重大危险源安全风险得到有效管控。 岗位责任人： 年 月 日
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