２０１７年６月第１５卷第１６期 ・Ｉ临床研究・ｌ０３ 饮食指导对维持血液透析患者预后的影响 隋艳秋 （内蒙古赤峰学院第二附属医院，内蒙古赤峰０２４０００） 【摘要】目的探讨饮食指导对维持血液透析惠者的预后影响。方法２０１４年１月至２０１６年１２月选择在我院肾内科诊治的肾功能衰竭患者 ５Ｏ例作为研究对象，根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各２５侧，两组都给予维持性血液透析，对照组给予常规饮食干预，观察 组在透析期间给予积极地饮食指导，透析观察时间为３个月。结果治疗后观察组与对照组患血清白蛋白与前白蛋白水平都明显高于治疗 前（Ｐ＜Ｏ．０５），同时治疗后观察组的血清白蛋白与前白蛋白水平也明显高于对照组 ＜０．０５）。治疗后观察组与对照组的护理满意度分 别为１００．０％和７６．Ｏ％，观察组的护理满意度明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论饮食指导在维持血液透析患者中的应用能促进机体营养 功能的改善，提高护理满意度，值得在临床中给予推广。 【关键词】饮食指导；血液透析；营养功能；预后；满意度 中图分类号：Ｒ４５９．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１ ７）１６－０１０３－０２ 维持性血液透析是慢急性肾功能衰竭患者最主要的治疗方法，但 ２．８２）ｋｇ／ｍ２。根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各２５例，两 是长期的血液透析可导致血管及软组织钙化，增加患者并发症的发生 组患者的体质量指数、病程、透析时间、年龄、性别等对比无明显差 率，为呲对于护理的要求比较高Ⅲ。并且由于血液透析为一种替代治 异（Ｐ＞０．０５）。 疗方法，在治疗过程中充分调动患者的主观能动性，使其积极配合治 １．２治疗方法：两组都选择费森４００８ｓ，日机装ＤＢＢ．２７透析机进行血 疗口】。在饮食干预中，减少每日蛋白摄入量有可能会造成患者营养不 液透析，透析液流量５００ ｍＬ／ｍｉｎ，血流１２５０￣３００ ｍＬ／ｍｉｎ，使用全身 良，而在饮食中降低磷的摄人，有利于降低患者的血磷水平 】。本文 肝素化透析，透析Ａ液钙离子浓度为１．５ ｍｍｏｌ／Ｌ，透析Ｂ液均为碳酸氢 具体探讨了饮食指导对维持血液透析患者的预后影响。报道如下。 盐，透析观察时间为３个月。 １资料与方法 １．３护理方法：对照组进行常规饮食干预，在透析期间的饮食由患者 １．１研究对象：２０１４年１月至２０１６年ｌ２月选择在我院肾内科诊治的肾功 以及家属自行安排。观察组在透析期间给予积极地饮食指导，根据护 能衰竭患者５０例作为研究对象，纳人标准：符合肾功能衰竭的诊断标 理要求，成立饮食护理小组，主管护师、护理师、护士等不同的角色 准，年龄１８Ｎ岁以上，采用规律性透析，开始血液透析３个月以上， 均包含在小组之内，定期进行会讨，并投票选出组长，引领组员工 患者无其他原发性疾病；患者知情同意本研究；研究得到医院伦理 作。根据患者的个性情况制定出饮食计划，限定患者每摄人量控制在 委员会的批准。排除标准：患者患有其他原发性疾病；精神疾病患 ８００－１０００ ｍ ｄ，建议不食用坚果类、干豆类、蛋黄等高磷食物。计算 者；妊娠与哺乳期妇女。其中男２７例，女２３例｝年龄最小ｌ９岁，最大 出每位患者每日所需的蛋白质总量，计算奶、蛋、肉、鱼类食物的份 ７６岁，平均年龄（５６．２２±４．１９）岁；平均透析时间为（６．２９±１．１１） 数，不进食牛奶，合理选取蔬菜水果、豆谷类、油脂类等计算出食物 个月；平均病程为（３．１０土０．９９）年；平均体质量指数为（２２．１０± 的份数。 现阶段，输尿管结石治疗一般以外科为主。经皮肾镜下气压弹道 一种值得临床选用与推广的治疗方法。 碎石术与钬激光碎石术虽然不是输尿管结石治疗的首选方法，但是均 参考文献 具有创伤小、安全可靠、恢复快的优势 。气压弹道碎石术的作用机 ［１】匡春平．两种方法治疗肾输尿管上段结石的疗效比较［Ｊ］．当代医 制就是借助压缩气体产生的能量对碎石机内的子弹予以驱动，使其冲 学，２０１２，１７（３１）：６３－６４． 击碎石杆，进而击碎结石，是一种机械碎石方式 Ｊ；钬激光碎石术的 ［２ 熊六林，２］叶雄俊，马凯，等．无管化２４Ｆ通道经皮肾镜治疗肾输尿管上 作用机制就是通过光纤头吸收激光能量，产生热电离形成等离子体， 段结石的初步探讨［Ｊ］．北京大学学报（医学版），２０１３Ａ５（４）：５７５－５７８． 之后以超音速膨胀崩溃，利用产生的冲击波击碎结石 Ｊ。本文研究结 ［３］侯飓，耿秀霞，赵谦，等．患侧腰部抬高４５。仰卧位经皮肾镜碎石术 果显示，甲组手术时间、住院时间明显多于乙组，组间对比差异具有 治疗肥胖及高危患者肾、输尿管上段结石（１０２例报告）［Ｊ】＿中国微 统计学意义 ＜０．０５）；甲组碎石成功率、结石排净率明显低于乙 创外科杂志，２０１３，１３（１）：２９—３１． 组，并发症发生率明显高于乙组，组间对比差异具有统计学意义（Ｐ 【４］彭丽红，王娜，陈思等．输尿管软镜应用于，Ｎ６ｌ肾’输尿管上段结石 ＜Ｏ．０５）。由此可以看出，在肾输尿管上段结石治疗中，钬激光碎石 钬激光碎石术的手术配合［Ｊ］医学临床研究，２０１４，３１（９）：１８４１－１８４３． 术的优势更加明显。钬激光冲击波的瞬时能量较大，可以高效击碎结 ［５］ 叶佳男，许贤林，薛冬，等．局麻下分期治疗肾输尿管上段结石伴肾 石，并且因为冲击波较弱，基本不会造成严重损伤，同时钬激光具有 功能不全［Ｊ］．现代泌尿外科杂志，２０１３，１８（６）：６１８—６１９． 切割、止血、软组织汽化的功效，可以同时处理输尿管腔内的息肉、 ［６】周劲平，徐玉生，张立付，等．Ｂ超引导经皮肾镜超声联合气压弹道 出血、狭窄等情况 Ｊ。 碎石术治疗肾、输尿管上段结石［Ｊ】．中外医疗２０１３，３２（７）：１６４－１６５． 总而言之，对肾输尿管上段结石患者行经皮肾镜下钬激光碎石 ［７］刘畅，张际青，张 等．经皮肾镜超声气压弹道碎石术与钬激光碎 术，能够显著缩短手术时间与住院时间，提高碎石成功率与结石排净 石术治疗肾输尿管上段结石疗效观察［Ｊ］．河南外科学杂志，２０１４， 率，降低并发症发生率，具有创伤小、安全性高、恢复快的特点，是 ２Ｏ（３１：４８．５０． １０４・临床研究・ Ｊｕｎｅ ２０１７．Ｖｏ１．１５．Ｎｏ．１６睡圈躅 髓内钉结合接骨板治疗尺桡骨多段骨折的效果观察及评估 丁 勇 （昆山市第二人民医院，江苏昆山２１５３００） 【摘要】目的探讨髓内钉结合接骨板治疗尺桡骨多段骨折效果并作观察评估。方法选取自２０１０年５月１日至２０１６年５月３１日收治入院 的尺桡骨多段骨折患者４０例作为本次研究对象，依据不同的治疗方法分为研究组２Ｏ例和对照组２０例。对照组给予接骨板治疗；研究组 给予髓内钉结合接骨板治疗。结果①手术后研究组的临床治疗相关指标，包括手术时间、手术后出血量、手术切口长度等与对照纽比较， 研究组显著优于对照组，Ｐ＜０．０５，比较均具有统计学意义；②手术后，研究组的术后并发症发生情况与对照组比较，研究组显著低于对 照组，Ｐ＜０．０５，比较均具有统计学意义。结论应用髓内钉结合接骨板治疗尺桡骨多段骨折的临床治疗效果好，而且有较高的安全性， 可以降低并发症的发生情况，值得临床推广及应用。 【关键词】髓内钉；接骨板；尺桡骨多段骨折；治疗效果 中图分类号：Ｒ６８３．４１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１ ７）１６—０１０４—０２ 尺桡骨多段骨折是比较严重的创伤骨折…，目前临床上对于该疾 病的治疗手段，主要多采用接骨板治疗为主。接骨板治疗效果虽然是 比较好，但是由于损伤导致骨折端血供破坏，软组织损伤较重，因此 术前术后非常容易导致局部的感染情况发生；术后骨折延迟愈合及骨 １．４观察指标：营养指标测定：所有患者在治疗前后抽取空腹静脉血 黄，摄人蛋清。定期对患者进行高磷血症等相关知识的小讲座，对个 别依从性较差的患者需进行ＱＱ、电话与微信监督 】。本研究显示治 疗后观察组与对照组患血清白蛋白与前白蛋白水平都明显高于治疗前 （Ｐ＜Ｏ．０５），同时治疗后观察组的血清白蛋白与前白蛋白水平也明显 高于对照组（Ｐ＜０．０５）。 由于维持性血液透析治疗多是一种终身替代疗法，透析期间患者躯 体方面会存在某些不适，卫队与护理的要求比高。特别是若患者情绪低 落、对战胜疾病缺乏信心，通常会影响身体的康复，严重者可能危及生 命。本次研究结果显示，治疗后观察组与对照组患血清白蛋白与前白蛋 白水平都明显高于治疗前（Ｐ＜０．０５），同时治疗后观察组的血清白蛋白 与前白蛋白水平也明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。表明低磷饮食干预的应 ３ ｍＬ左右，离心分离上层血清，采用全自动生化分析仪进行检测血清 白蛋白与前白蛋白含量。护理满意度：在治疗后向患者派发本院自行 设计护理满意度调查问卷，护理满意度由满意、较满意、一般、不满 意构成，满意度＝满意＋较满意。 １．５统计学方法：选择ＳＰＳＳ１９．００软件进行分析，计量数据采用均数± 标准差表示，计数数据采用百分比表示，对比采用 检验与卡方 检 验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１血清白蛋白与前白蛋白水平对比：经过检测，治疗后观察组与对 照组患血清白蛋白与前白蛋白水平都明显高于治疗前（Ｐ＜Ｏ．０５），同 时治疗后观察组的血清白蛋白与前白蛋白水平也明显高于对照组（Ｐ ＜Ｏ．０５）。见表１。 用不会盲目地限制饮食中蛋白的摄人量，能保持患者的稳定营养状况。 低磷饮食干预的应用能降低血磷的含量，能在一定程度上改善透析患者 的血磷代谢紊乱状态。且患者满意度高达１００．Ｏ％。在饮食指导干预中， 同时要定期评价饮食干预措施的效应，及时调整饮食干预方案。 ２－２护理满意度的比较：观察组２５例患者中满意共２０例，较满意５例，满 意度达１００．０％；对照组２５例患者中满意仅１３例，满意度为７６．０％。给予 积极地饮食指导的观察组的护理满意度明显增高（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表２。 表２两组护理满意度对比（ｎ） 综上所述，饮食指导在维持血液透析患者中的应用能促进机体营 养功能的改善，提高护理满意度，值得在临床中给予推广。 参考文献 【１］邱俯然，何彩云．维持性血液透析患者液体摄入依从性及其影响 因素［Ｊ］ｌ护理学报，２０１５，６（２３）：６—１０． ３讨论 ［２】王素艳．饮食指导对维持血液透析患者营养状况的影响［Ｊ］．中医 临床研究，２０１６，８（７）：１３５—１ ３７． ［３］韦丽玲，莫国华，李家莲，等．基于降低血透患者临时中心静脉导 由于各种因素的影响，我国肾功能衰竭的患者数逐年上升。血液 透析是一种代替治疗方法，但是维持性血液透析对于患者的各个器官 都有一定的影响。比如饮食不良是是血液透析过程中常见的并发症， 严重者可发生意识障碍、昏迷共至危及患者生命。 在饮食指导干预中，需要确保摄人以优质蛋白质为主，并通过 “水煮去磷法”烹饪方式减少鱼、肉中的磷含量，蛋类食物去除蛋 管局部感染率为主题的品管圈应用实践［Ｊ］ｌ中国实用护理杂志， ２０１５，２７（１２）：２２—２３． ［４］张瑜凌，王梦婧，俞苹，等．维持性血液透析患者饮食蛋白摄入与营 养状况的相关研究［Ｊ］ｌ中华肾脏病杂志，２０１６，３２（３）：１６１—１６６．
