消化内镜基础知识

常用消化内镜诊治技术

胃镜

上腹不适，疑为上消化道病变，临床又不能确诊者

急性及原因不明的慢性上消化道出血

X线检查发现胃部病变不能明确性质者

需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃等

需要通过内镜进行治疗者

2.禁忌症

严重的心脏病 如严重心律紊乱、心肌梗死活动期、重度心力衰竭

严重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不能平卧者

精神失常不能合作者

急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、胃炎急性期

食管、胃、十二指肠穿孔的急性期

一般比较安全

严重并发症:心、肺意外，严重出血、穿孔

一般并发症:下颌关节脱臼、喉臼、喉头痉挛、癔症等

对老年及急重症患者应进行监护操作

诱发癫痫

所有内镜操作均需签署知情同意书

当天禁食水，术后2小时禁食

利多卡因凝胶1支 带胃镜室

结肠镜

1. 适应证

原因未明的便血或持续便潜血阳性者。

慢性腹泻原因未明者。

钡剂检查疑有回肠末端及结肠病变需明确诊断者。

低位肠梗阻及腹块不能排除肠道疾病者。

为结肠息肉切除、止血，乙状结肠扭转或肠套叠复位者。

结肠癌手术后，息肉切除术后需定期内镜随访者。

肠道疾病手术中需内镜协助探查和治疗者。

大肠肿瘤普查。

2. 禁忌证

严重心肺功能不全、休克、腹主动脉瘤、急性腹膜炎、肠穿孔等均属禁忌。

以下各项为相对禁忌证。

妊娠、腹腔内粘连、慢性盆腔炎等如必须检查时，有经验的术者可以小心进行。

重症溃疡性结肠炎，多发性结肠憩室患者应看清肠腔进镜，勿用滑进方式推进结肠镜。

曾做腹腔尤其盆腔手术或曾患腹膜炎者，有腹部放疗史者进镜时宜缓慢、轻柔，发生剧痛则应终止检查，以防肠壁撕裂、穿孔。

3. 并发症

结肠镜检查的并发症主要是由于适应证选择不当，术前准备不充分，术者缺乏经验、操

作不熟练和〔或〕术者在进镜困难时急躁、缺乏耐心而粗暴进镜等所致。

〔1〕 肠穿孔 其发生率约为0.17％～0.9％，在以下情况下容易发生穿孔:

1〕 直乙交界、降乙交界及肠管粘连处的肠管转弯较急，如未遵循“循腔进镜”原则而采取盲目滑行且又缺乏经验的情况下可使镜端顶破肠壁，造成穿孔。

2〕 原有的肠道病变如溃疡性结肠炎、crohn’s病、肠结核、憩室炎等病变重，病变局部肠壁菲薄或已临近穿孔状态，注气过多甚至稍微注气便可能造成穿孔。

3〕 息肉切除时，切割部位距肠壁过近、通电时间过长以及粘膜切除时造成灼伤面积过大而深。在焦痂脱落时穿孔。

〔2〕 肠道出血 其发生率约为0.55％～2.0％。在下述情况下容易发生肠道出血。

1〕 服用非甾体类抗炎药、抗凝血药或有血液系统疾病凝血功能障碍者，取活检可引起持续出血。

2〕 对富含血管的病变〔如毛细血管扩张〕或炎症显著、充血明显的部位取活检，可引起较大量出血。

3〕 息肉电切除时，圈套器圈套息肉后收紧速度过快、过猛和〔或〕电流强度过强致凝固不足，均可导致息肉被机械性切除而引起出血；如电流强度过弱，电凝时间过长，残蒂焦痂脱落时可引起延迟出血。

〔3〕 肠系膜、浆膜撕裂 较罕见

〔4〕 感染 极少数抵抗力低下的病人，在取活检或内镜切除治疗后可能会出现菌血症。

〔5〕 心脏、脑血管意外 在病人原有心、脑血管疾病的基础上可发生心力衰竭、急性心肌梗死、心搏骤停、脑出血等并发症。

〔6〕 气体爆炸 非常罕见。主要由于肠内含有过高浓度的氢气和甲烷气体，通电进行息肉或粘膜切除以及电凝止血时可引起爆炸。多见于肠道准备不充分和〔或〕用甘露醇清洁肠道后等情况。因此，不用甘露醇清洁肠道以及在通电操作前反复抽吸肠道内的空气，抽出肠道内的可燃性气体，注入新鲜空气可防止气体爆炸

4.肠道准备:

方法1:术前三天开始：－3晚酚酞2#；-2晚酚酞2#；－1的8pm晚硫酸镁；0晨硫酸镁40ml。 －1进食米汤等清流食，可予静脉输液；

方法2:手术当天开始：手术当天上午口服恒康正清，3盒，按说明书服用。

术前用药(非必需):

解痉药 检查前10分钟肌注山莨菪碱20mg，或丁溴东莨菪碱〔buscopan〕10mg，作用时间20～30分钟。如术中可随时肌注或静注。对青光眼、前列腺肥大或近期发生尿潴留者忌用。得舒特

逆行胰胆管造影(ERCP)

梗阻性黄疸。

疑胆道结石症、肝胆管狭窄。

疑壶腹部肿瘤、胰腺囊肿、慢性胰腺炎、胆管肿瘤或转移性腺癌原发灶在胆胰者。

胆道或胆囊术后综合征。

有症状的十二指肠乳头旁憇室。

X线检查或内窥镜检查疑有胃或十二指肠外固定性压迫者。

急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作(不包括胆源性胰腺炎)

对碘过敏，某些不能用抗胆硷药物者。

心肺功能不全，频发心绞痛；未控制的高血压

食管或贲门狭窄，内窥镜不能通过者。

胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至吻合处。

全身情况差，不能耐受检查；精神病或意识障碍；或有严重脊柱畸形者。

时间：周三 地点：N33 ： 价格：

一、 用物准备〔开单内科门诊登记本预约、处方、红条约周三、治疗单、签字单〕

东莨菪碱 1支

阿托品0.5mg 1支

安定10mg 2支

生理盐水500ml 1瓶

76%泛影葡胺20ml 1支

庆大霉素8万单位 1支

二、 术前准备：作碘过敏试验及抗生素过敏试验；术前禁食禁水12小时

三、 术后护理

1、 卧床休息，暂禁食禁水，观察生命体征

2、 建立静脉通路，应用抗生素

3、 胰管显影者术后2、6小时分别抽血查淀粉酶，次日清晨复查一次，假设>200u/L，同时伴腹痛、发热，应积极按急性胰腺炎处理。

4、 为预防胆道、胰管的感染应给予全身性广谱抗生素2~3天。

5、 密切观察病人情况，假设腹痛呈阵发性加剧，心率>100次/分，血压<90/60mmHg时，及时给予抢救措施。注意术后并发症：急性注射性胰腺炎；化脓性胆管炎；穿孔；败血症。

6、 淀粉酶正常且无反复后方可进食，可由清流食〔米汤、藕粉、杏仁茶、果汁、菜汁〕逐步过度到低脂流食，再到低脂半流食。

7、 十二指肠切开取石术〔EST〕后监测病人腹痛情况及有无消化道出血的症状，并要注意病便中有无碎胆结石排出。

内镜超声

小肠镜〔周五送麻醉单〕

原因不明的消化道出血

克隆氏病

小肠造影异常

慢性腹痛

慢性腹泻

疑有小肠器质性病变

多发性息肉病等

胶囊内镜

无法解释的疑心为肠源性的腹痛、腹泻；炎性肠病〔IBD〕包括克罗恩病等

慢性失血

小肠吸收不良〔如口炎性腹泻、乳糜性腹泻〕

肠道易激综合征

小肠肿瘤〔良性、恶性〕

肠息肉

原因不明消化道出血

血管畸形〔AVM、毛细血管扩张、血管瘤〕

食管、胃、结肠器质性疾病的诊断(非一线方法)

能阻碍胶囊正常通过消化道的疾病均属本检查的禁忌证,如:胃肠道狭窄、梗阻、穿孔,肠瘘,消化道大憩室等

严重吞咽困难

孕妇及婴幼儿

不建议在安装起搏器的患者及儿童中应用(相对禁忌)

胶囊嵌顿 狭窄处、憩室、术后胃的输入袢，发生率大约为 1％

胃内滞留

其它 胶囊电池泄漏毒性 目前尚未发生

4.缺点：不能很好地定位、定向，对肠腔不能充气，不能活检，不能治疗

5.术前准备

检查前晚始空腹

肠道准备同结肠镜

治疗

胃镜:

上消化道狭窄性病变的治疗

探条扩张

气囊扩张

支架置入

静脉曲张性病变的治疗

曲张静脉套扎

硬化剂注射治疗

非静脉曲张性出血的治疗

局部注射(缩血管药物/乙醇/硬化剂/粘着剂等)

热凝固(高频电/APC/激光/微波等)

机械(钳夹/气囊/套扎)

药物喷洒(缩血管药物/凝血酶/粘膜保护剂/纤维蛋白液等)

异物的取出

大小/形状/锐利/毒性/可变型性/梗阻

肿瘤切除

息肉切除

早期恶性肿瘤 粘膜下切除(endoscopic submucosal dissection, ESD)

胃造瘘

ERCP:

胆管结石的治疗

EST 机械碎石 网囊取石

胆道狭窄性病变

胆道支架(塑料/金属)

胰腺疾病

EST

胰管支架

内镜超声:

细针穿刺

支架置入