中医正骨２０１３年１０月第２５卷第１０期 ・（总７５９）・３９・ 综 述・ 股骨转子间骨折的手术治疗进展 张彬，蔡运火，王芝龙，杨刚 （浙江中医药大学，浙江摘要杭州 ３１００５３） 股骨转子间骨折是骨科常见病，主要由外伤和骨质疏松等因素引起，多见于老年骨质疏松症患者。临床常采用手术治 疗，包括髓外固定、髓内固定、外固定架固定、人工股骨头置换。髓外固定具有手术操作简单、术中出血量小等优点，适用于稳定性 股骨转子间骨折；髓内固定具有良好的生物力学优势，固定可靠，但是手术要求较高，操作较为复杂，适用于不稳定性股骨转子间 骨折；外固定架固定具有手术时间短、无需全身麻醉、不影响骨折端血供、并发症少等优点，但是固定效果不佳，而且针孔和针道容 易感染，适用于全身情况较差不能耐受手术的高龄患者；人工股骨头置换具有手术操作简单、住院时间短、功能恢复迅速、并发症 少等优点，但是假体容易松动、变形，可导致再次骨折，适用于无法保留股骨矩的高龄患者。本文就股骨转子间骨折的手术治疗进 展进行了综述。 关键词 髋骨折转子间骨折骨折固定术综述 Ｊｅｎｓｅｎ分类，稳定性股骨转子问骨折可采用髓外固 股骨转子间骨折是指股骨颈基底部至小转子水 —平之间的骨折，又称股骨粗隆问骨折，约占髋部骨折 的５０％，常见于老年骨质疏松症患者¨ 。稳定性股 骨转子间骨折可以采用非手术方法治疗，但是存在卧 床时间长、并发症多、死亡率高等缺点；不稳定性股骨 转子问骨折多采用手术治疗，可以取得坚强的内固定 定，不稳定性股骨转子问骨折可采用髓内固定，年老 体弱且合并严重内科疾病的患者可采用外固定架固 定，预计寿命在１０年以内的患者可采用人工股骨头 置换。 ２．１髓外固定 效果，能够早期进行功能锻炼，有助于预防卧床并发 症、降低致残率和致死率 Ｊ。本文就股骨转子问骨折 的手术治疗进展进行综述。 ２．１．１滑动髋螺钉（ｓｌｉｄｉｎｇ ｈｉｐ ｓｃｒｅｗ，ＳＨＳ）固定 ＳＨＳ的原理是通过螺钉的滑动加压作用使骨折断端 保持稳定，临床常用的有动力髋螺钉（ｄｙｎａｍｉｃ ｈｉｐ ｓｃｒｅｗ，ＤＨＳ）和动力髁螺钉（ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｎｄｙｌａｒ ｓｃｒｅｗ， ＤＣＳ）。ＤＨＳ由拉力螺钉与侧方钢板组成，具有静力 性加压和动力性加压的双重作用，能够将股骨头承受 的压力均匀传递至股骨中上段坚实的骨皮质处，是治 疗稳定性股骨转子问骨折的方法之一＿６ｊ。徐刚 ７１认 为，ＤＨＳ可用于治疗Ｅｖａｎｓ—Ｊｅｎｓｅｎ Ｉ型及Ⅱ型股骨转 １股骨转子间骨折的分类 股骨转子问骨折属于关节囊外骨折，主要分类方 法有Ｂｏｙｄ—Ｇｒｉｉｎ分类、Ｅｖａｎｓ分类、ＡＯ分类和Ｅｖａｎｓ ｆ—Ｊｅｎｓｅｎ分类等。Ｅｖａｎｓ—Ｊｅｎｓｅｎ分类主要根据大小转 子是否受累和复位后骨折端是否稳定而分为５种类 型，Ｉ型为无移位的两部分骨折，Ⅱ型为有移位的两 部分骨折，Ⅲ型为大转子骨折移位后缺乏后外侧支持 的三部分骨折，Ⅳ型为小转子或股骨矩骨折缺乏内侧 支持的三部分骨折，Ｖ型为缺乏内侧和外侧支持的三 部分骨折 Ｊ。由于该分类方法能较为充分地判定骨 子间骨折，其骨折愈合优良率可以达到９１．１％。邰鹏 越等 认为，ＤＨＳ治疗Ｅｖａｎｓ—Ｊｅｎｓｅｎ ｍ、ＩＶ型不稳定 性股骨转子问骨折时，过大的应力作用于钉棒结合 处，容易引起钉棒系统疲劳断裂，导致髋内翻畸形。 折的稳定性，且与骨折复位后移位情况相关，因此临 床较多应用 。 Ｍａ等 认为，对于合并股骨外侧皮质损伤的股骨转 子间骨折患者，不宜采用ＤＨＳ固定，因为其手术失败 率较高。ＤＣＳ可以借助长拉力螺钉使其固定呈三角 ２股骨转子间骨折的手术方法 股骨转子间骨折的手术方法主要有髓外或髓内 固定、外固定架固定、人工股骨头置换等。根据Ｅｖａｎｓ 通讯作者：张彬Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｂｉｎ４６５２１ １９０７＠１６３．ｃｏｎ 形，因此固定更加牢靠，能够对抗较大的剪切力，临床 应用范围较为广泛ｕ 。刘阳等¨ 认为，将ＤＨＳ与股 骨转子部稳定钢板（ｔｒｏｃｈａｎｔｅｒ ｓｔａｂｉｌｉｚｉｎｇ ｐｌａｔｅ，ＴＳＰ）相 结合治疗Ｅｖａｎｓ—ＪｅｎｓｅｎｌｌＩ及Ⅳ型股骨转子间骨折，能 ・４０・（总７６０） 够有效克服ＤＨＳ骨折端容易旋转移位的缺点。 ２．１．２经皮加压钢板（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｐｌａｔ． ｉｎｇ，ＰＣＣＰ）固定ＰＣＣＰ由ＤＨＳ发展而成，由钢板和２ 枚套筒螺钉组成，固定强度更高，抗轴向压缩、抗弯 曲、抗扭转性能更佳¨ Ｊ３］。Ｂｅｎｓａｆｉ等 通过研究发 现，ＰＣＣＰ内固定术后股骨颈部螺钉的切出率低于 ＤＨＳ固定。刘世珑等¨ 认为，ＰＣＣＰ内固定具有微 创、出血量少等优点，术后能够早期进行功能锻炼，适 用范围较为广泛。 ２．１．３ 微创内固定系统（１ｅｓｓ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ，ＬＩＳＳ）固定ＬＩＳＳ手术属于微创手术中的一 种，具有组织创伤小、并发症少等优点，能够获得解剖 复位，有助于患者早期进行功能锻炼 ＂ ；但是存在 钢板近端螺钉角度不能大幅度调整、螺钉容易切出股 骨头等缺点。ＬＩＳＳ由带螺纹孔的接骨板和锁定钉组 成，接骨板能够与螺纹钉紧密结合，不接触和压迫骨 面，能够最大程度地保护骨膜，可以避免破坏骨的血 运，对于老年骨质疏松性股骨转子问骨折患者具有良 好的疗效 。 ２．１．４股骨近端解剖钢板固定该钢板按照人体生 物力学、解剖学、骨折病理学特点设计而成，具有抗 折、抗弯、抗扭曲、抗旋转等作用，能够避免造成骨折 周围软组织损伤，有助于促进骨折愈合 。老年骨 质疏松症患者出现股骨转子间粉碎性骨折时，不宜采 用此钢板固定，因其松质骨螺钉抗弯强度较差，术后 容易出现松动滑脱，导致髋内翻畸形 。 ２．１．５角度钢板固定角度钢板具有力学强度高、 抗旋转能力强等优点，但是存在组织创伤大、角度不 可调、对骨折端无加压作用等缺点；在治疗小转子劈 裂的不稳定性股骨转子间骨折时容易损伤骨小梁，导 致内固定钢板松动、断裂，出现髋内翻畸形 。 ２．１．６鹅头钉固定临床常用的鹅头钉有麦氏鹅头 钉和雷契氏鹅头钉，前者由三翼钉和侧钢板组成，钉 板连接灵活，能够良好复位，但是内固定强度不高，术 后螺钉容易松动，患者早期不能负重行走 ；后者 由加压螺钉和钢板组成，内固定强度较高，能对骨折 端起到紧密加压作用，可以防止出现髋外翻畸形 。 ２．２髓内固定 ２．２．１ ＩＮＴＥＲＴＡＮ髓内钉固定ＩＮＴＥＲＴＡＮ髓内钉 是Ｓｍｉｔｈ＆Ｎｅｐｈｅｗ公司生产的第４代髓内钉，无论从 生物力学角度还是从解剖结构上都满足了股骨转子 中医正骨２０１３年１Ｏ月第２５卷第１Ｏ期 间骨折内固定的要求，具有手术创伤小、固定可靠、骨 折愈合快、术后功能恢复良好、并发症少等优点 。 ２．２．２ 伽马钉固定 伽马钉由近端头颈加压螺丝 钉、弯形短髓内钉及远端２枚锁钉组成，其力矩较短， 抗弯应力较强，可以减少钉体断裂的风险；远端锁钉 具有抗旋转及抗短缩能力，对粉碎性股骨转子问骨折 有较好的固定作用，可以减少钉头向外侧切割的现 象。伽马钉固定虽然具有手术操作简单、组织创伤 小、术中出血量少、并发症少等优点，但是仍存在伽马 钉外翻角度过大、与股骨近端的解剖结构不完全相 符、钉尾过粗等缺点，容易引起骨折区域塌陷、股骨颈 螺钉切出、钉尾附近股骨干骨折等并发症 。Ｒｏｓｅｎ— ｂｌｕｍ等 通过生物力学研究发现，伽马钉对棘手的 不稳定性股骨转子间骨折的治疗具有重要意义，可以 克服大转子部骨质粉碎后局部无支撑点这一力学 缺陷。 ２．２．３股骨近端髓内钉（ｐｒｏｘｉｍａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｎａｉｌ，ＰＦＮ） 固定ＰＦＮ由伽马钉发展而成，不仅增强了骨折端的 抗旋、抗拉、抗压能力，而且有效减少了拉力螺钉对股 骨头的切出力和主钉远端的应力集中，能够防止骨折 端骨质吸收、拉力螺钉切出股骨头等并发症 。；但 是当拉力螺钉无法对抗剪切力及肌肉牵拉作用时，股 骨近端螺钉容易切割股骨头，致使拉力螺钉向外侧移 位而导致“ｚ效应” ］。王宗仁等 认为，股骨转子 下骨折患者，其斜形骨折线超过８ ｃｍ时，不宜采用 ＰＦＮ固定。 ２．２．４股骨近端防旋髓内钉（ｐｒｏｘｉｍａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｎａｉｌ ａｎｔｉｒｏｔａｔｉｏｎ，ＰＦＮＡ）固定ＰＦＮＡ由主钉、螺旋刀片、远 端锁定钉和锁紧螺帽组成。主钉设计为空心，仅需作 一小切口，使导针进入髓腔后即可置入；具有６。外偏 角，能够从大转子顶端置人髓腔；有较长的尖端和凹 槽设计，可以简化手术操作过程，能够避免由于局部 应力过于集中而发生钉体断裂。ＰＦＮＡ远端只有一个 锁定孔，不仅可以选择静态或动态锁定方式，还可以 选择垂直或斜行置入锁钉，适用于各种类型的转子问 骨折。Ｍｅｒｅｄｄｙ等 。。认为，ＰＦＮＡ的螺旋刀片技术是 其主要优势，术中置人螺旋刀片的同时压紧松质骨， 可以增大螺钉与骨质的接触面积，适用于骨质疏松性 及不稳定性股骨转子间骨折患者。 ２．３外固定架固定外固定架主要包括单侧外固定 架、双螺旋加压钉柱角外固定架、双头自动加压新型 中医正骨２０１３年１０月第２５卷第１０期 （总７６１）・４１・ ［３］ 周功，耿春辉，刘涛．动力髋螺钉治疗股骨转子问骨折３５ 例分析［Ｊ］．中华全科医学，２０１１，９（１）：２７． ［４］ 朱江涛，卫小春．股骨粗隆间骨折分型［Ｊ］．实用骨科杂 志，２００７，１３（７）：４１０—４１３． 外固定支架等。外固定架固定具有手术时间短、组织 创伤小、并发症少等优点，而且不需要二次手术取出 内固定物；但是存在卧床时间较长、固定强度不高、不 能早期负重等缺点，容易出现髋内翻畸形，仅适用于 全身情况较差的Ｅｖａｎｓ—Ｊｅｎｓｅｎ Ｉ型及Ⅱ型股骨转子 问骨折 。 ［５］Ｐａａｓｃｈｂｕｒｇ Ｎｉｅｌｓｅｎ Ｂ，Ｊｅｌｎｅｓ Ｒ，Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ ＬＢ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｏ－ ｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ＭｃＬａｕｇｈｌｉｎ ｎａｉｌ ａｎｄ ｐｌａｔｅ ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，１９８５，１６（５）：３３３—３３６． ２．４ 人工股骨头置换人工股骨头置换是治疗股骨 ［６］ＤＯｖｉｄ Ａ，ｙｏｎ ｄｅｒ Ｈｅｙｄｅ Ｄ，Ｐｏｍｍｅｒ Ａ．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｐｏｓｓｉ－ ｂｉｌｉｔｉｅｓ ｉｎ ｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｓａｆｅ—ｆａｓｔ—ｓｔａｂｌｅ『Ｊ］．Ｏｒｔｈｏ— 头坏死、股骨颈骨折、股骨转子间骨折的常用方法，多 用于治疗老年不稳定性股骨转子间骨折，具有疗效 好、住院时间短、可早期进行功能锻炼等优点，能够有 效防止卧床并发症及髋内翻畸形，但是手术风险高、 ｐａｄｅ，２０００，２９（４）：２９４—３０１． ［７］徐刚．ＤＨＳ治疗股骨粗隆骨折５６例体会［Ｊ］．中国中医 骨伤科杂志，２００９，１７（１１）：５８． ［８］ 邰鹏越，刘贺国，马万里，等．动力髋螺钉治疗股骨粗隆间 骨折［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００５，１４（１６）：２１６０—２１６１． ［９］Ｍａ ＣＨ，Ｔｕ ＹＫ，Ｙｕ ＳＷ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｖｅｒｓｅ ＬＩＳＳ ｐｌａｔｅｓ ｆｏｒ ｌｉＢ— ｓｔａｂｌｅ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，２０１０，４１（８）： ８２７—８３３． 组织创伤大，长期疗效尚不明确，因此临床应用时应 严格掌握其手术适应证 。曹燕明等 认 为，对于预计寿命在１０年以内的老年股骨转子间骨 折患者，只要其身体可以耐受手术，即可进行人工股 骨头置换。 ［１０］杨士勇．股骨粗隆间骨折分型与治疗［Ｊ］．淮海医药， ２０１１，２９（３）：２７７—２７９． ３ 结语 股骨转子间血运较为丰富，骨折后容易愈合，但老 ［１１］刘阳，周伟，李家庚，等．ＤＨＳ结合ＴＳＰ治疗Ｅｖａｎｓ１１１ Ｂ、 年骨质疏松性股骨转子问骨折患者骨质愈合能力较 差，因此常需手术治疗。手术治疗股骨转子问骨折的 主要目的是重建患者自身骨骼的原有生物力学结构和 强度，髓内固定和髓外固定是其常用疗法。髓外固定 具有手术操作简单、术中出血量较小等优点，适用于稳 定性股骨转子间骨折；髓内固定具有良好的生物力学 Ⅳ型股骨粗隆间骨折［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志， ２００８，２３（３）：２５２—２５３． ［１２］Ｇｏｔｆｒｉｅｄ Ｙ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｐｌａｔｉｎｇ ｏｆ ｉｎｔｅｒｔｒｏ— ｃｈａｎｔｅｒｉｅ ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｏｎｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，２０００，１４（７）： ４９０—４９５． ［１３］Ｂｒａｎｄｔ Ｅ，Ｖｅｒｄｏｎｓｃｈｏｔ Ｎ，ｖａｎ Ｖｕｇｔ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｐｌａｔｅ ａｎｄ ｓｌｉｄｉｎｇ 优势，固定可靠，但是手术要求较高，操作较为复杂，适 用于不稳定性股骨转子问骨折．夕 固定架固定具有手 ｈｉｐ ｓｃｒｅｗ ｉｎ ｉｎｔｒａｃａｐｓｕｌａｒ ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ａｓ— ｓｅｓｓｍｅｎｔ ｕｓｉｎｇ ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ ａｎｄ ｃａｄａｖｅｒ ｂｏｎｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ， ２００６，３７（１０）：９７９—９８３． 术时间短、无需全身麻醉、不影响骨折端血供、并发症 少等优点，但是固定效果不佳，而且针孔和针道容易感 染，适用于全身睛况较差不能耐受手术的高龄患者；人 工股骨头置换具有手术操作简单、住院时问短、功能恢 复迅速、并发症少等优点 ，但是假体容易松动、变形， 可导致再次骨折，适用于无法保留股骨矩的高龄患者。 我们不应盲目依赖新型内固定器材、夸大手术效果，而 ［１４］Ｂｅｎｓａｆｉ Ｈ，Ｌａｆｆｏｓｓｅ ＪＭ，Ｇｉｏｒｄａｎｏ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｐｌａｔｅ（ＰＣＣＰ）ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｒｏｅｈａｎｔｅｒｉｃ ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｏ￣ｈｏｐ Ｂｅｌｇ， ２００６，７２（３）：３１４—３１９． ［１５］刘世珑，孙波，刘鹏，等，ＰＣＣＰ治疗老年骨质疏松性股骨 粗隆间骨折［Ｊ］．实用骨科杂志，２００９，１５（７）：４９８—５０１． 应根据患者的病情选择合理的手术方式、制定详尽的 手术计划，争取促进患者早期康复。 【１６］段伟杰，杜胜利，杜瑶．ＬＩＳＳ与ＤＨＳ治疗老年股骨粗隆 间骨折的疗效分析［Ｊ］．延安大学学报：医学科学版， ２０１１，９（４）：５６—５７． ４参考文献 ［１］杜学忠，孙波．高龄患者股骨转子间骨折治疗进展［Ｊ］． 中医正骨，２０１０，２２（６）：２９—３１． ［１７］王渊，张智勇，封国刚．倒ＬＩＳＳ钢板治疗高龄股骨转子 问骨折２２例临床分析［Ｊ］．中国煤炭工业医学杂志， ２０１２，１５（３）：３３６—３３８． ［２］Ｆｏｒｅ ＭＬ，Ｖｉｍｉｇ ＢＡ，Ｋａｎｅ ＲＬ，ｅｔ ａ１．Ｇｅｏｇｒａｐｈｉｃ ｖａｒｉａｔｉｏｎ ｉｎ ｄｅｖｉｃｅ ｕｓｅ ｆｏｒ ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｈｉｐ ｒｆａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ，２００８，９０（４）：６９１—６９９． ［１ ８］Ｐｒｙｃｅ Ｌｗｅｉｓ ＪＲ，Ａｓｈｃｒｏｆｔ ＧＰ．Ｒｅｖｅｒｓｅ ＬＩＳＳ ｐｌａｔｉｎｇ ｏｆｒ ｐｒｏｘ— ｉｍａｌ ｓｅｇｍｅｎｔａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｏｌｙｔｒａｕｍａ ｐａｔｉｅｎｔ：ａ ｅａｓｅ ｒｅｐｏ￣［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，２００７，３８（２）：２３５—２３９． ・４２・（总７６２） 中医正骨２０１３年１Ｏ月第２５卷第ｌ０期 ［２７］黄峰，陈允震．股骨粗隆间骨折的治疗进展［Ｊ］．中国骨 与关节损伤杂志，２００９，２４（６）：５７０—５７２． ［２８］马东升．股骨粗隆间骨折的治疗进展［Ｊ］．牡丹江医学院 学报，２０１１，３２（４）：８２—８５． ［２９］王宗仁，刘长贵，王宝军，等．股骨近端带锁髓内钉在粗 ［１９］孙源，张长青，金东旭，等．倒置股骨远端微创内固定系 统接骨板治疗老年股骨转子问骨折［Ｊ］．中华创伤骨科 杂志，２０１１，１３（３）：２０８—２１１． ［２０］任龙韬，牛建鹏．股骨粗隆间骨折手术方法的选择［Ｊ］． 山西医药杂志，２００８，３７（１２）：１０９９—１１０１． ［２ １］ＭｃＬｏｕｇｈｌｉｎ ＳＷ，Ｗｈｅｅｌｅｒ ＤＬ，Ｒｉｄｅｒ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｄｙｎａｍｉｃ ｈｉｐ ｓｃｒｅｗ ｗｉｔｈ ｔｗｏ－－ａｎｄ ｆｏｕｒ－・ｈｏｌｅ 隆间骨折的应用［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２００２，４（３）： １９５—１９８． ｓｉｄｅ ｐｌａｔｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｏｆｌｈｏｐ Ｔｒａｎｍａ，２０００，１４（５）：３１８—３２３． ［２２］冷晓春，冷向阳，李振华．锁定钢板治疗老年股骨粗隆间 骨折的疗效分析［Ｊ］．中国老年学杂志，２００９，２９（１５）： １９７７—１９７８． ［３０］Ｍｅｒｅｄｄｙ Ｐ，Ｋａｍａｔｈ Ｓ，Ｒａｍａｋｒｉｓｈｎａｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ＡＯ／ ＡＳＩＦ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｎａｉｌ ａｎｔｉｒｏｔａｔｉｏｎ（ＰＦＮＡ）：ａ ｎｅｗ ｄｅ— ｓｉｇｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｎｓｔａｂｌｅ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，２００９，４０（４）：４２８—４３２． ［２３］蔡长生．股骨粗隆问骨折的治疗进展［Ｊ］．医学理论与实 践，２００８，２１（１０）：１１４７—１１４９． ［３１］孙晓，王国平，孟春，等．双极人工股骨头置换治疗高龄股 骨转子问复杂骨折［Ｊ］．中国骨伤，２００９，２２（１）：４３—４４． ［３２］王雪飞，赵亚军，王学义，等．高龄股骨粗隆间骨折股骨 近端髓内钉内固定和双极人工股骨头置换治疗的比较 ［２４］谭家昌，徐鸿育，杨有猛，等．股骨近端解剖钢板治疗粗 隆间骨折失败原因分析［Ｊ］．实用骨科杂志，２００８，１４ （１）：１１—１３． ［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２００８，２３（３）：１８９—１９１． ［３３］张保中，常晓．股骨转子间骨折的个体化治疗［Ｊ］．中国 骨伤，２０１１，２４（５）：３５７—３６１． ［２５］钟超，王跃，卢冰．闭合复位ＩＮＴＥＲＴＡＮ髓内钉内固定治 疗股骨转子间骨折［Ｊ］．中医正骨，２０１２，２４（３）：６６—６８． ［２６］Ｒｏｓｅｎｂｌｕｍ ＳＦ，Ｚｕｃｋｅｒｍａｎ ＪＤ，Ｋｕｍｍｅｒ ＦＪ，ｅｔ ａ１．Ａ ｂｉｏｍｅ— ｃｈａｎｉｃ￣ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｇａｍｍａ ｎａｉｌ『Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ ［３４］曹燕明，何二兴，吴波以．人工关节治疗股骨粗隆间骨折 ［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００５，１５（１７）：２６７６—２６７７． （２０１３—０２—２１收稿２０１３—０４—１０修回） Ｓｕｒｇ Ｂｒ，１９９２，７４（３）：３５２—３５７． ・作者须知・ ； ：； ｉ ｉ论文中对数据进行统计学处理时需要注意的问题 １对基线资料进行统计学分析； 搜集资料应严密遵守随机抽样设计，保证样本从同质的总体中随机抽取，除了对比因素 ； 外，其他可能影响结果的因素应尽可能齐同或基本接近，以保证组间的齐同可比性。因此，应对样本的基线资料进行统计学分ｉ 晰，以证明组间的齐同可比性。 ：２选择正确的统计检验方法研究目的不同、设计方法不同、资料类型不同，选用的统计检验方法则不同。例如：２组计量： ；资料的比较应采用ｔ检验；而多组（Ｉ＞３组）计量资料的比较应采用方差分析（即Ｆ检验），如果组间差异有统计学意义，想了解差 异存在于哪两组之间，再进一步做ｑ检验或ＬＳＤ—ｔ检验。许多作者对多组计量资料进行比较时采用两两组间ｔ检验的方法是ｊ ｉ错误的。又如：等级资料的比较应采用Ｒｉｄｉｔ分析或秩和检验或行平均得分差检验。许多作者对等级资料进行比较时采用卡方 ！检验的方法是错误的 ；３假设检验的推断结论不能绝对化假设检验的结论是一种概率性的推断，无论是拒绝 还是不拒绝 ，都有可能发生 ；错误（Ｉ型错误和Ⅱ型错误）。因此，假设检验的推断结论不能绝对化。 ｊ ４ Ｐ值的大小并不表示实际差别的大小研究结论包括统计结论和专业结论两部分。统计结论只说明有无统计学意义，； ！而不能说明专业上的差异大小。Ｐ值的大小不能说明实际效果的“显著”或“不显著”。统计结果的解释和表达，应说对比组之 ｉ问的差异有（或无）统计学意义，而不能说对比组之间有（或无）显著的差异。Ｐ≤０．Ｏ１比Ｐ≤０．０５更有理由拒绝 ，并不表示Ｐｊ ≤Ｏ．０１时比ＪＰ≤０．０５时实际差异更大。只有将统计结论和专业知识有机地结合起来，才能得出恰如其分的研究结论。若统计： ｉ结论与专业结论一致，则最终结论也一致；若统计结论与专业结论不一致，则最终结论需根据专业知识而定。判断被试因素的； ：有效性时，要求在统计学上和专业上都有意义。 ｉ ： ５假设检验的结果表达Ｐ值传统采用０．０５和０．０１这２个界值，现在提倡给出Ｐ的具体数值和检验统计量的具体数值 ：（小数点后保留３位有效数字），主要理由是：①以前未推广统计软件之前，需要通过查表估计Ｐ值，现在使用统计软件会自动给； ；出具体的Ｐ值和检验统计量的具体值（ 值、Ｆ值 值等）。②方便根据具体情况判断问题。例如Ｐ＝０．０５１与Ｐ＝０．０４９都是 概率，不能简单地断定Ｐ＝０．０５１无统计学意义而Ｐ＝０．０４９有统计学意义。③便于对同类研究结果进行综合分析。 ６统计学符号的使用 ；统计学符号的使用应按照ＧＢ３３５８－－８２￣统计名词及符号》的规定，具体可参阅本刊投稿须知中的 墨窭旦………～…………………………………………一……………一………一一…一…………一………一．
