１１０ 《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷第３期 猩红热并发中毒性心肌炎的临床治疗及护理对策 张（贵州铜仁职业技术学院芸 贵州铜仁５５４３００） 【摘要】目的：总结猩红热并发中毒性心肌炎的临床治疗及护理。方法：回顾性分￣２００８年１月～２０１１年３月期间收治６例猩红热并发中毒性心 肌炎患儿的临床资料。结果：６例猩红热并发中毒性心肌炎患儿均痊愈出院ｏ３论：加强猩红热并发中毒性心肌炎的临床观察及护理有利于减少死亡 率的发生、促进患儿的早日康复。 【关键词】猩红热；中毒性心肌炎；临床护理 【中图分类号】Ｒ４７３．７２ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０３—０ｌ１０—０ｌ 若患儿皮肤瘙痒，可涂抹炉甘石洗剂（忌给患儿穿绒布或化纤内衣裤，ｌ 免加 重瘙痒）。待患儿的皮疹退后．可出现皮肤脱屑。此时，护士应注意保持患儿皮 肤的清洁。在脱皮时，护士可为患儿涂抹肚林或液体石蜡。当有大片脱皮时， ２００８年１月～２ｏｌ１年３Ｙ］，我院对６例猩红热并发中毒性心肌炎患儿进 行了精心的治疗与护理，且效果满意．现将护理体会报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料在本组患儿中，男４例，女２例，年龄为３～１２岁，平均年龄为 ４．６５岁。Ｊ｝ 例患儿均起病较急，有头痛、咽痛、全身不适、发热（体温为３８－４０ ℃）、咽部及扁桃体充血恻中明显、软聘处可见针尖大小出血点或红疹等症状。 护士需用剪刀剪掉脱掉的皮并嘱患儿及家属不能用手强行撕脱，以免感染。 ３．５口腔护理护士应注意患儿的口腔卫生，嘱其餐后可用淡盐水或朵贝氏 液漱口，同时加强口腔粘膜的观察。若有溃破者，可在其患处涂上１％龙胆紫。 ３．６病情观察观察患儿有无耳道流脓的症状，以ｌ￣ｘｌ：中耳炎的发生。定时 测患儿的心率、血压、尿量，观察其有无浮肿、血尿及关节肿痛。一旦发现患儿 出现上述症状，护士应及时与医生联系，以进行对症处理与护理。 ３．７心理护理由于大多患者都为独生子女，且年龄小，所以患儿及其家长 其中３例初为白草莓舌，后转为红草莓舌且颈及颌下的淋巴结肿大并有压痛 感。患儿皮疹多在发热第２ｄ出现，最先见于颈部、腋下和腹股沟等处，于２４ｈ内 布满全身，呈猩红热典型表现。２例患儿在入院后第２ｄ出现气急、烦躁等表现， 其 率为ｌ２５次／ｍｍ，偶有早搏。ＥＣＧ示：偶发室早，ＳＴ压低，Ｔ波浅倒。其余 ４例在病后第５ｄ出现Ｅ述症状。经积极治疗和护理，心肌炎症状在半个月时稳 定。 易产生恐惧感和焦虑 哩。这时，需要我们应以高度的责任心、同情心给予患 儿关心和照顾，给予患儿家属耐 的解释和讲解（讲解猩红热并发心肌炎的 护理要点），以消除患儿及其家属的恐惧 理。 ３．８出院指导嘱患者出院后注意多休息、避免劳累、加强营养、增强抗病能 力、居室通风，经常用醋蒸汽或 过氧乙酸蒸汽消毒、１个月内定期复治、不适 随诊。 ４讨论 １．２治疗方法为患儿做好呼吸道隔离。在急性期内，患儿应绝列侄｝床休息。 护士应供给患儿充足的水分和营养并保持患儿皮肤的清洁，以防继发感染。 与此同时，护士应给予患儿抗菌和抗毒治疗。首先是青霉素足量静脉滴注，疗 程７一ｌｏｄ（在滴注过程中加用地塞米松０．３～０．６ｒａｇ／ｋｇ），待患儿的症状好 转后，改为口服青霉素，同时使用维生素Ｃ、辅酶Ａ等改善心功能。 ２结果 猩红热是由Ａ族溶血陛链球菌引起的急性传染病，主要通过呼吸道飞 沫传播。传染源为患者和带菌者，以５～ｌ５岁４，ＪＬ为好发年龄。目前尚无有 本组患儿住院１～２月后，均康复出院。 ３护理 效的被动免疫方法，重在切断传播途径。本病在临床中以轻型为多见，预后 较好。因此，在护理猩红热患者期间，应注意密切观察患者病情的变化，特 别是心、肾功能的改变。这些改变如若不及时诊治及护理，就易导致患者出 现心力衰竭、肾功能衰竭，甚至发生死亡。在本文中，６例猩红热并发中毒性 心肌炎患儿由于得到及时的治疗和护理，均在１～２月康复出院。 参考文献 ３．１ 一般护理病室通风，每日进行紫外线消毒。对患儿实行呼吸道隔离， 隔离至咽拭子细菌培养阴悝 。 ３．２休息发热期间绝对卧床休息。这不仅有利于患儿体力的恢复／免疫力 的提高，而且还能减轻患儿 、肾的负担，缓解心肌淡的症状。猩红热以儿童 多见，而儿童生性活泼、好动，故应经常巡视病房，督促患儿安静休．息。 ３．３饮食护理给予营养丰富、高维生素、易消化的流质或半流质食物。在 发热出疹时，应让患儿多饮水。 【１】 韩梅．赵百红，李能云．麻疹８８例护理体会【Ｊ】齐鲁护理杂志，２００５． Ｉ１（９）：Ｉ ５２０． ３．４皮肤护理出疹期，嘱家属不要使用肥皂等刺激性用品擦洗患儿皮肤。 胫腓骨骨折手术治疗围术期的护理 李琴 杨登会 大方５５Ｉ６００） （贵，Ｊｉ、ｌ省大方县人民医院 贵州【摘要】目的：探讨庭腓骨骨折患者围术期的护理方法。方法：将９１例胫腓骨骨折患者随机分成对照组（４５１￣Ｉ）和综合护理组（４６例）。前 者使用胫腓骨骨折手术常规围术期护理，后者在对照组基础上给予针对性综合护理。护理结束后，观察比较两组的护理疗效。结果：综合护理组的优 Ｅｍ￣８２．６％，对照组护理的优良率为５７．８％，两组间的差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：对胫腓骨骨折手术患者进行护理不光要为分术前、术中 及术后三个阶段，还要开展包含术后功能性恢复锻炼在内的综合针对性评估。 【关键词】胫腓骨 骨折 围术期 护理 【中图分类号】Ｒ６５ ８ 【文献标识码】ｃ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０３一Ｏ１１０一Ｏ２ 院接受手术治疗，现就围术期护理效果报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料本组胫 ｝骨骨折患者９ｌ例，其中男６８例，女２３例，年龄１３— 胫腓骨骨折是人体发生骨折率最高部位，一般为粉碎性骨折【ｌ】。目前 采用外固定支架固定治疗或负压封闭引－流（Ⅵ、Ｄ）技术配合钢板螺钉内固定 来对此病进行治疗。２００９年ｌ１月—２０ｌ１年３月共９１例胫腓骨骨折患者在我 《求医问药》下半月千ＵＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷第３期 １１１ ５８岁。致伤原因：交通事故伤６１例，高空跌落伤１７例，高空坠物砸伤９例，其他 致伤４例。骨折部位：中下段４３例，中段３０例，中上段１８例。此９１例患者的骨 折均属—般新鲜骨折（从受伤到手术间隔时间ｉ￣５ｍｉｎ－－１２ｈ）且均被确诊为 胫腓骨骨折（排除糖尿病和其他代谢性疾病患者）。 意定时换药确保伤处不被感染。 ３．３．３术后功能性恢复锻炼按照骨折时间主要分为早期、中期、晚期恢 复锻炼。Ａ、早期：具体为伤后２周内。因手术完成不久，患者无法进行大 幅度的活动，所以患者此时主要练习的是肢肌肉收缩，以促进患肢的血液 循环、利于骨折的固定。Ｂ、中期：具体为伤后 周。此时手术的影响较 小，可逐渐恢复骨折处功能性锻炼，以防止肌肉萎缩与关节僵化、促使静脉 血液回流。Ｃ、后期：具体为伤后６周以后。视患者的情况让其进行膝、踝关 节活动，但在旋转大腿时应避免骨不连的发生。在这一阶段，应加强患肢处 Ｉ．２方法将９ｌ例胫腓骨骨折患者随饥分成对照组（４５例）和综合护理组（４６ 例）。前者使用胫腓骨骨折手术常规围术期护理，后者在对照组基础上给予针 对眭综合护理。护理结束后，观察比ｊ交两组的护理疗效。 ２结果 在综合护理组中，优秀的ｌ８例，良好的２０例，一般的６例，较差的２例，优 关节的主动活动及负重锻炼，以尽快恢复患肢的正常功能。在去除牵引或 良率为８２．６‰在对照组中，优秀的ｌ２例，良好的ｌ４例，一般的ｌ５例，较差的 外固定后，应遵医嘱让患者进行屈伸锻炼等，但运动中应注意循序渐进。 ４例，优ｔ￣－５７．８％。综合护理组患者的优良率优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），且综 ４讨论 合护理组患者无严重并发症及感染的发生。 对于胫腓骨骨折患者的临床护理，应分为术前、术中、及术后三个阶段 ３围术期护理 进行，即早期的术前检查、心理护理 饮食护理，中期的手术配合护理，后期 ３．１术前护理①术前检查：术前对患者局部疼痛、肿胀、畸形等症状、体 的患肢一般护理、并发症预防与护理、疼痛护理、功能性恢复锻炼及饮食护 征进行观察，并记录其相应的术前状况，同时观察、监测患者远端毛细血管的 理。在此期间，护士应考虑患者的受教育背景、心理承受力及术后恢复状 充盈时间等指标。②心理护理：术前护理人员要和患者沟通，安抚好患者情 况，以开展包含术后功能性恢复锻炼在内的综合针对性评估。 绪并进行针对性 导，以减轻患者对手术的焦虑情绪。与此同时，应告告 总之，充分发挥专业医护人员、患者自身及家属的主观能动性、搞好协 知患者其所行手术的方式、麻醉隋况、术后正常不适及解决力珐，以增加患者 同作业流程、规范胫腓骨骨折患者的临床护理操作有助于患者在身心愈合 对手术的信心。 方面达到预期的目标。 ３．２术中护理主要是医生在手术操作中的护理配合 参考文献 ３．３术后护理 【ｌ】游小琴，胫腓骨骨折功能锻炼与饮食的配合护理【Ｊ】，实用中西医结合 ３．３．１ 患肢一般护理 患者术后一般去枕平卧、禁食超过６ｈ。为保持患肢 临床，２０１ Ｏ（Ｏ１）：２５． 处于舒适位置则需要人工抬高患肢，以促进淋巴与静脉血回流、减轻肿胀。 【２］周朋森，胫腓骨骨折手术的围手术期护理９８例【Ｊ】，河南外科学杂志， ３．３ ２术后并发症的预防与护理①由于骨折患者经常发生呼吸道感染、 ２０１ ０（０２）：４６． 泌尿系统感染及压疮等并发症，所以护士应鼓励患者多做运动、多饮水、保 【３】 王淑丽，毕金秀，于主花，胫腓骨骨折外固定支架固定式３２例围术期护 持床铺整洁干燥、对于骨突处及受压部位进行按摩（在需要时给予垫气圈 理【Ｊ】１齐鲁护理杂志．２０１ Ｉ（１ ２）：６７－－６８． 或睡气垫床）。②针对不同骨折部位应积极防止缺血、坏疽。③为了预防感 染，应注意｝观察伤处皮肤的状况。④确保患者摄入足够的水分、营养，并注 对剖宫产后母乳喂养产妇的护理 刘敏 （辽宁省锦州市妇婴医院辽宁锦州ｌ２ｌ０００） 【摘要】为了提高剖官产术后母乳喂养的成功率，由科室专职责任护士针对性地给予产妇合理的指导和心理疏导。采取产前健康教育的方武， 指导剖宫产术后的产妇母乳喂养的技巧，及时为其疏通乳腺管等，以提高母乳喂养率。母乳喂养为子宫复旧创造了有利的条件，减少了产后出血，使 产妇术后的乳汁充足率达到８８％，纯母乳喂养率达到９５％，与过去的产妇乳汁充足率和纯母乳喂养率相比，均有了明显的提高。 【关键词】剖宫产术；母乳喂养；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．７１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０３一Ｏ１ １ １－０２ 近年来，剖宫产率呈逐渐增加的趋势。为促进剖宫产产妇早期泌乳，增 巧，哺乳前柔和地按摩乳房有利于哺乳的顺利进行，也可用清水轻擦乳头 加其泌乳量，提高纯母乳喂养率，我们对母婴进行全方面的整体护理，经Ｉ临 和乳晕（切忌用肥皂或酒精之类物品擦洗，引起乳头皮肤干燥破裂），（３）婴 床观察，收到了很好的效果。 儿出生后脐带处理完毕，即与母亲局部皮肤接触，人病房３０分钟内由责任 １资料与方法 护士帮助早接触、早吸吮，早期频繁吸吮有助于尽早下奶，促进产妇子宫收 １．１一般资料选择产科行剖宫产的产妇１２８列。—般手术方式为子宫下段 缩，减少出血，让婴儿吸吮到营养和免疫价值极高的初乳，促进胎粪排除， 音情产， 硬澎 Ｊ腰Ｉｌ 醉，新生．ＪＬ倒唾勃３．２－４．Ｏｌ【ｇ测出生时Ａ璐ａｒ （４）剖宫产后因受体位限制，伤口疼痛等因素影响，产妇会放松母乳喂养．此 评分 ￡ 一ｌＯ分的新生儿，开展母乳喂养的宣教。 时要耐心指导，鼓励产妇继续母乳喂养，具体方法为：协助产妇采用侧卧位 １．２方法 喂乳，即用大拇指与其余四指分别放在乳房上下方，使婴儿将乳头及大部 １．２．１按爱婴医院的要求进行母乳喂养宣教给予母婴早接触，早吸吮。 分乳晕含在嘴里，另一手固定婴儿头部，防止鼻部受压影响呼吸，首次哺乳 鼓励产妇按需哺乳，实行２４小时母婴同室。产妇术后８小时开始进清淡易消 成功能打消产妇因受体位限制、怕伤口疼痛而不能哺乳的顾虑；（５）保证 化的米汤汁。如母乳不足者可采用小勺喂养婴儿。 充足睡眠，及时疏通乳腺管。 １．２．２由责任护士对产妇进行母乳喂养及宣教指导 （Ｉ）Ｎ强产前健康 ２泌乳■的判断标准 教育，尤其是母乳喂养、乳房的护理、新生儿生理性黄疽、新生儿生理性体 母乳充足：两次哺乳后婴儿有满足感，小便每天超过欲，大便若干次， 重下降等知识直教。做好产前评估，使孕妇及家属全面了解母乳喂养的好 母乳不足：哺乳后婴儿仍哭闹不安需加配方奶粉哺乳后有满足感，小便每 处，从生理和心理上做好母乳喂养的准备・（２）及时指导产妇正确的哺乳技 天超过６次，大便每日１次。
