妇科肿瘤化疗药物对护理人员的职业危害及防护策略

４年第２０１７卷第９期　医学理论与实践　　　　　２妇科肿瘤化疗药物对护理人员的职业危害及防护策略

刘　凤　郑　健　内蒙古医科大学附属医院妇产科，内蒙古呼和浩特市　００５９１０

摘要　目的：了解化疗药物对我院妇科肿瘤化疗护理人员的职业危害，探讨相关的防护对策。方法：采用自行设计问卷对我院１化疗药物对护理人员造成的职业危害较严重。观察组与对照组在２０名护士进行问卷调查分析。结果：。接触过化疗骨髓抑制、皮肤损害、脱发、神经系统症状、消化道症状、月经不调等方面比较有显著性差异（０５）Ｐ＜０．药物的护士职业危害的发生率明显高于未接触化疗药物者。受到化疗药物危害出现异常的护士与无异常的护士的）。二者的防护现状差异是出现化疗药物危害异常结局的原因。此外，防护现状比较也有显著性差异（本科５Ｐ＜０．０，护士、大专及中专护士职业危害异常的发生率比较存在显著差异（受教育程度高者职业危害的发生率相Ｐ＜０．０５）对较低。结论：妇科肿瘤化疗护理人员要通过加强职业安全教育，增强防护意识，不断提高自身受教育程度和自我防护能力以减少职业暴露引起的损伤，降低化疗药物造成的职业危害。关键词　护理人员　化疗药物　职业危害　防护策略

（）中图分类号：Ｒ５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１５２０１４０９２１３７５８１２４０３－－－　　化疗是对妇科恶性肿瘤的有效治疗手段之一。临床上化疗的实施常由护士完成。由于大多数化疗药物为细胞毒

１］

，剂，具有毒性、致畸性、致突变和致癌性［在使用中会对环

），两组对象年龄差异无统计学意义（具有可比性。５Ｐ＞０．０１．２　研究方法　采用问卷调查的方法了解护士在骨髓抑制、皮肤损害、脱发、神经系统症状、消化道症状、月经不调、异常生育等方面的变化。同时了解护士的防护现状，如目镜、手套、防护服的佩戴，生物安全柜的使用，药物配制过程的规范操作，垃圾处理等问题。问卷来源：由我院妇科４位专家和护理学院２位老师共同协助完成，共发放问卷１２０回收率１护理科研》份，回收１中信２０份，００％。根据第３版《可以使用。度计算公式得出本问卷信度ｒ＝０．８６，

１．Ｓ１５．０统计软件进行３　统计学方法　本组数据采用ＳＰＳ处理，组间进行卡方检验，以Ｐ＜０．５为有统计学意义。０２　结果

２．１　化疗药物对护理人员职业危害的异常表现　见表１。由表１可见，观察组与对照组在骨髓抑制、皮肤损害、脱发、神经症状、消化道症状、月经不调等方面比较均有显著性差），异（在异常生育方面比较两组无统计学意义（５Ｐ＜０．０Ｐ＞）。０．５０

神经症状

☆（）３１５１．６７

（）７１１．６７

境和人员产生不良影响即潜在的职业危害。目前，我国化疗药物在临床广泛应用，却没有完善的防护制度，护理人员自身防护意识差。因此加强她们对化疗药物职业危害的认识，并采取有效的防护措施，提高其职业安全是非常必要的。现对我院妇科肿瘤化疗护理人员面临的职业危害及防护现状进行调查分析。１　对象与方法

１．１　研究对象　选择体检合格在我院妇科工作过的护士共按照是否接触过化疗药物分为观察组和１２０名为研究对象，对照组。观察组为６０名接触过化疗药物２年以上的护士，岁。其中本科学历１年龄２平均年龄（２８±１．２）６７～４５岁，名，大专学历２中专学历１５名，９名。对照组为６０名从未接触化疗药物的护士，年龄为２平均年龄（６）２～４０岁，２６±０．岁。其中本科学历３大专学历２中专学历１０名，０名，０名。

组别观察组对照组χ

Ｐ２　

〕表１　化疗药物对护理人员职业危害的比较〔ｎ（％）

ｎ６０　６０　

骨髓抑制

＊）（０．００１８３

）（００６１０．

皮肤损害

＃（）４３７１．６７

（）１２２０．００

脱发

△（）４１６８．３３

（）１０１６．６７

消化道症状

▲（）１４２３．３３

（）５８．３３

月经不调

★（）３６６０．００

（）８１３．３３

异常生育（）６１０．００

（）２３．３３２．１４０５＞０．

７．５０　０５＜０．

３２．２６　０５＜０．

３２．７７　０５＜０．

２２．１８　０５＜０．

５．０７　０５＜０．

２８．１３　０５＜０．

５。０　　注：＊、＃、△、☆、▲、★观察组与对照组比较均Ｐ＜０．

２．２　化疗护理人员的防护现状　见表２。

〕表２　化疗护理人员的防护现状比较〔ｎ（％）

意识弱规范防护措施不完善

））３（）４（）３（（异常组４５．７１３６７．３５５９１．８４１６３．２７９２８　４

）４（）５（）３（）（无异常组１４５３６．３６４５．４５２７．２７１４５．　５χ

Ｐ２　

进行分析发现异常组身防护意识弱、操作不规范、不重视使用防护措施以及管理不完善等方面都比无异常组严重，），两组比较有显著差异（均Ｐ＜０．具有统计学意义。０５２．３　化疗护理人员受教育程度与职业危害的关系　见表３。回收观察组问卷，对护理人员受教育程度与发生职业危害的关系进行分析，经比较不同受教育程度者发生职业危害有显

２

）。著性差异（４．ｖ＝２，Ｐ＜０．０６６，５χ＝１

组别ｎ自身防护操作不不重视使用管理

８．５８　０５＜０．

３．６４　０５＜０．

１３．９１　０５＜０．

４．７４０５＜０．

两组比较均Ｐ＜０．０５。　　注：

３　讨论

３．１　化疗药物产生职业危害的原因　由于多数化疗药物的使用剂量与中毒剂量非常接近，尤其是环磷酰胺，因此，操作

经调查有４９名受０名接触过化疗药物的观察组中，　　在６

到化疗药物危害并出现异常，１１名无异常。经对其防护现状

ｏｌ．Ｎｏ．Ｍａ０１７卷第９期　　　　Ｖ２７，９，２０１ＭｅｄＴ４年第２４ｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　医学理论与实践　２　　　　　Ｊ　ｙ　表３　化疗护理人员受教育程度与发生职业危害的关系

受教育程度本科大专中专

２４３１

），（学历高者可能受到的危害相对少些。因此加强５Ｐ＜０．０护理人员的教育，提高护理人员的受教育程度，以提升其对化疗药物的危害认识和防护意识及采取防护措施的重视程度，理解各项相关规章制度，切实落实到实际工作中去。３．４　防护对策　针对以上出现的危害应采取以下防护对（）策：加强化疗护士的职业安全防护教育和培训。（建立１２））健康档案，定期体检。（改善工作环境：化疗药物的配置应３在专门的配药室，生物安全柜中进行；化疗药物配药室应在人流较少处，室内要安装排风装置设备，保证空气的流通。（）规范化疗药物操作规程：４①配制化疗药物前及脱手套后应规范洗手。药品配置操作台应覆以一次性防护垫并及时更换。配药前要穿一次性防护服，戴纱布口罩外加一次性口罩，戴帽子，戴聚乙烯手套后再加一副乳胶手套，戴防护目镜，备齐用物，强化化疗要单独配置完成。②操作注意事项：并不得交谈或咳嗽；工作台面操作前后用７５％的酒精擦拭，保证针头和注射器，头皮针和输液器接头处的衔接紧密，以免药液外漏；注射器抽药后排空气或化疗穿刺排空气时应用无菌布放在周围，以防药液外漏污染空气；拔针时，操作者必须戴手套进行；如不慎将药液溅在皮肤或眼睛里，应立即用肥皂水或生理盐水彻底清洗，必要时请眼科医生诊治；如药液溢到桌面或地面，应用纱布吸附药液，再用肥皂水擦洗，配

６］

。（污染物的处理是化疗防医疗垃圾、药后要拖擦地面［５）

ｎ１６　２５　１９　

化疗护理人员

异常组８　２３　１８　

无异常组

８　２　１　

发生率（％）５０．００９２．００９４．７４

教育程度不同的组间比较Ｐ＜０．０５。　　注：

者在配置过程中可能受到低剂量药物的影响，这是化疗药物本身的特殊性决定的。

化疗药物的配置３．２　化疗药物产生职业危害的途径　（１）过程中针剂安瓿破碎，稀释时的震荡，稀释瓶内压力大和排

２］

。澳大利亚卫生部门通过特殊显影实气时溢出造成危害［

验证实：在配制化疗药物过程中，当打开粉末安瓿时，抽取瓶装药液后拔针等操作时均有肉眼看不见的药液逸出，可形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，操作者通过皮肤接触、呼吸

３］

。道吸入和经口吞食３种途经而受到低剂量药物的影响［

（）排气时针头抗肿瘤药物的使用过程中静脉注射前排气，２

衔接不紧或脱落，从茂菲氏滴管加药时造成药液外漏均可造）成危害。（护士在注射过程中意外损伤。（化疗药物使３４）用后处理不当可污染环境、设备、手、食物等。（直接接触５）化疗患者的排泄物、分泌物及其他污染物而造成危害。３．３　化疗护理人员职业危害的现状分析　从表１的结果可以看出，化疗药物对我科护理人员的职业危害主要表现在骨髓抑制、脱发，消化道症状、月经不调、皮肤损害，尤其是手部

４］

，皮脂增厚［及神经系统方面，如注意力不集中、疲倦、困乏

护的重要环节。临床明确规定抗肿瘤药物废弃物必须与其他物品分开放置，为防止化疗蒸发污染空气，凡接触化疗药物的工具、污物及一次性注射器、输液器、针头和药瓶等，必须放置在特制坚固防渗漏带盖有明确标识的“化疗专有垃圾桶”中集中封闭统一焚烧处理，以达到细胞毒药物的灭活及废弃物处理中心化。勿在放肿瘤药物的冰箱里放食物，勿在操作室饮食和进水，定时进行环境监测。护士在处理化疗患者的尿液、呕吐物、粪便时应戴手套以免污染皮肤，倒入专用排污池中专门处理。（职业安全教育：长期以来护士所受６）的教育就是一切从患者的利益出发，职业的安全在教材中从未提及，故缺乏职业防护意识，因此必须经过化疗专业培训，以掌握化疗的基础知识、化疗药的副作用和预防处理以及化）加强基础防护措施：注意疗潜在危害。（７①增强身体素质，锻炼身体，增强人体抵抗力。②增强防护意识，要学习抗肿瘤药物的毒副作用及防护知识，并了解患者的应用情况。③工作时要牢记一个观念，严格执行卫生工作制度就是很好的

７］

。④搞好健康教育，认真做好患者及家属的宣教保护自己［

，等。观察组与对照组的发生率比较有显著差异（５）Ｐ＜０．０而对生殖系统影响比较轻微，观察组与对照组异常生育的发），生率比较无显著差异（但有报道，孕期护士职业性Ｐ＞０．０５

５］

。可见，接触过化疗药物的护士职接触化疗药物可致流产［

业危害的发生率明显高于未接触化疗药物的护士。因此，对可能产生严重危害的几个方面要重点防护。

在防护方面由于医院化疗药物的配制采用分散式的配制方式，造成临床护士化疗药物接触面广、环境污染大、防护设备缺乏、防护条件差。科室采用普通的治疗室配制化疗药物，防护设备不能满足护士的防护要求，配药环境不符合标准，化疗药物与其他药物放在一起，且无通风设备。医院管理不完善，化疗患者的分泌物、呕吐物等分类不严格均对环境造成污染。护士的健康未得到重视，一半的护士未能定期体检，护士防护知识薄弱、防护意识差，使用化疗药物操作不规范也是造成危害的主要原因。表２的分析结果中４９例异常者与１操作不规范、１例无异常者在自身防护意识弱、不重视使用防护措施及管理不完善几方面比较有显著）。可见，差异（二者的防护现状差异是出现化疗危Ｐ＜０．０５害异常结局的原因。不难看出。正是由于其中的几方面做的不到位，才导致我科从事化疗的护理人员受到一定的职业危害。因此，需要在加强自认防护意识、严格规范操作、重视提供并采用防护措施及加强管理等方面努力改善。

从表３可见，不同的受教育程度者发生职业危害的情况不同，本科护士与大专及中专护士职业危害异常的发生率分别为５各组间比较存在显著差异０．００％、９２．００％、９４．９４％，

工作，普及健康和防护知识，达到人人知晓，人人做到的目的。４　小结

随着妇科肿瘤化疗的进展，化疗药物的应用越来越广泛。其不但使患者出现毒性反应，同时进行护理操作的护士也暴露于职业危险中，造成近期及远期的危害。由于护理人员的职业防护尚未得到立法，化疗药物对其职业危害未得到相应的保护。因此，呼吁建立相关的法律，加强建立健全相关防护措施，配备完善的防护设备，制订接触化疗药物的防护制度，规范操作规程，不断提高自身受教育程度，进行岗前

Ｎｏ．ＭａＭ９，２ｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ．２７，４　ｅｄＴｏｌ０１　　　　　Ｊ　　　Ｖ　ｙ　２４４１

以保障护培训，普及化疗防护知识，巩固加强自我防护意识，理人员的身体健康。

参

考

文

献

４年第２０１７卷第９期　医学理论与实践　　　　　２（）：〕展〔护理学杂志，７４，１９１９７７Ｊ．２００８．－［］张红梅，戴彤．化疗药物对肿瘤科护士的危害及职业防护５　高玲，

（）：〔〕３６６０，３１２２３６５９０．Ｊ．齐齐哈尔医学院学报，２０１－［］〕临床护士化疗防护现状的调查及分析〔中外医疗，６Ｊ．　彭媛媛．

（）：７，２６２０３９．２００

［］，ｕｅｎｏ７ａｋａｂＭＧ，ＭａｏｒＪＴｏｍａＡ．Ｆｏｌｌｏｗｔｏｘｉｃｏｌｏｉｃａｌｍｏ－－　Ｊ　　　　ｐｇｊｐｇ　

〕ｎｏｒｉｎｏｆｎｕｒｓｅｓｈａｎｄｉｎａｎｔｉｎｅｏｌａｓｔｉｃｄｒｕｓ〔Ｊ．ＪＴｏｘｉｃａｌｉｔ　　　　ｇｇｐｇ　　（）：３１８．ＥｎｖｉｒｏｎＨｅａｌｔｈＡ，２００１，６２５３０７－　　

［］〕医１Ｊ．中国社区医师：　刘霞．化疗药物的职业危害与安全防护〔

（）：学专业，０，１２３２２０．２０１

［］〕郭蓉．化疗药物对护士职业危害及防护〔中华医院２Ｊ．　陈朝英，

（）：感染学杂志，２２，２２９２９．０１

［］〕静脉配置中心化疗药物配置的防护〔临床医药实３Ｊ．　李丽婷．

（）：践，４６２．１，２０６４６１２０１－［］李武平，付菊芳．抗癌药物对护士职业危害及防护研究进４　江会，

（郑健）本文通讯作者：收稿日期２０１２４０１４－－（编辑　凌风）

护理路径在乙肝孕妇剖宫产患者健康教育中的应用体会

吴　莉　江苏省南京市第二医院妇产科　２１０００３

摘要　目的：探讨护理路径在乙肝孕妇剖宫产健康教育中的应用。方法：将２６８例乙肝孕妇剖宫产患者随机分为对照组１对照组采用传统随机健康教育方法，研究组采用剖宫产健康教育临床护理路径表，比较３４例与研究组１３４例，两种方法的临床应用效果。结果：两组患者接受健康教育有效性经统计学检验差异有统计学意义。研究组在掌握相关知识与保健技能，接受并改变健康行为等方面所占比例明显超过对照组。结论：健康教育临床护理路径表的实施有利于提高乙肝孕妇剖宫产患者对手术、治疗及护理的依从性，减轻了患者术前的紧张感和术后的不适感，提高了术后新生儿有效喂养的技巧，促进了术后患者的康复，从而提升了患者对护理服务的满意度。关键词　护理路径　乙肝孕妇剖宫产患者　健康教育　应用体会

（）中图分类号：Ｒ９．８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１５２０１４０９４７１７５８１２４０３－－－为了提高护理服务质量　　随着我院优质护理服务的开展，

降低医疗费用、节约资源、有效地改善医患关和患者满意度、

系、塑造“白衣天使”的良好形象，妇产科依据科室的特色，在临床护理工作实践中，为了进一步提高护理工作的计划性和预见性，提高医疗护理质量，同时使患者及家属预知所接受的照顾，主动参与治疗护理，制定了恰当的、有顺序的和有时间性的照护工作计划，以减少护理服务的延迟及资源的浪费，使乙肝孕妇在剖宫产术前术后能获得最佳的照护品质。自２０１２年我科将临床护理路径应用到乙肝孕妇的健康教育中，取得了良好的护理效果，患者满意度明显提高，现就乙肝孕妇剖宫产护理路径效果报告如下。１　资料与方法

１．１　一般资料　将我科２０１２年４月－２０１３年５月收治的２６８例乙肝孕妇剖宫产患者随机分为研究组１３４例和对照组两组患者在年龄、孕周、文化程度、职业组成、治疗等１３４例，），方面比较，差异无统计学意义（具有可比性。５Ｐ＞０．０１．２　方法

做好入院宣教、１．２．１　对照组。按随机传统健康教育方法，住院期间、手术前后对患者进行随机口头、示范宣教及出院健康指导。

护士长为总组长，１．２．２　研究组。组建临床护理路径小组，组员则由护师及３年以上护士梯队２名主管护师为副组长，

、组成。路径小组成员根据《临床诊疗指南－妇产科分册》《、《、《实用妇产科护理手册》妇产科护理学》实用妇产科护理技术》等采取草拟－修改－试用－再修改－试用－定稿的循

环程序，编写出产科健康教育临床护理路径，在此基础上依据患者需求、变异原因分析结果以及患者对健康教育掌握程（（度，加以改进、完善。路径包括：时间；健康教育内容；１）２）（）（）（）（（宣教方式；执行时间；签名；效果评价；患者３４５６）７）（）。在每位患者床头挂一份路径表，签名；变异有无（表１）８并固定夹入住院须知、住院规章制度、剖宫产术健康知识册等。孕妇入院时，由当班护士夹入路径表并按其内容进行健康宣教，对宣教内容、方式打勾并填写时间、签名、让患者对宣教内容进行评价，对不明之处可随时询问责任护士，责任护士也要主动询问患者需求。护士长不定期对健康教育内容进行检查、评价效果。如遇路径表中无法执行的可在变异栏打勾，并注明原因、内容及方法。患者出院时出院指导以书面形式交给患者，路径表收回分析整理，发现问题，讨论并不断完善。

１．３　乙肝孕妇剖宫产患者健康教育临床护理路径的观察指标　出院前对每例剖宫产术后患者进行问卷调查与评价，包（）括：满意度调查表，用护理部设计的住院患者满意度调查１（）表在出院前进行问卷调查；采用健康教育质量评估表，由２（护士长或责任组长进行调查评价；遵医行为，采用临床行３）为观察法了解患者的认识态度和行为改变。

２

检验进行统计学处理。１．４　统计学方法　采用χ

２　结果

２．１　两组剖宫产术患者接受健康教育后的效果比较　见表两组患者接受健康教育有效性经统计学２。由表２可看出，

检验差异有统计学意义。研究组在各方面所占比例明显超