住院医师规范化培训临床技能培训与考核方案胸腔穿刺术

临床技能培训与考核方案---胸腔穿刺术

方案制订者：卢健聪 所在医院及科室：惠州市中心人民医院 呼吸内科

一 培训计划与安排

1、培训对象（规模）：100人 2、培训与考核教官组：

（1）总教官：呼吸内科卢健聪

（2）教官：10人，拟于全院公开招聘主治医师以上人员组成。 3、教官培训：

地点：门诊5楼临床技能培训中心

时间：4月1日～4月4日 下午 14：30～17：30 内容：

4月1日：胸穿模型如何使用、胸穿标准操作流程、观看示范录像（总教官卢健聪负责）

4月2日：教官技能操作与训练 4月3日：教官技能操作考核

4月4日：教官技能操作评分培训与考核 4、学员培训：

地点：门诊5楼临床技能培训中心

时间：4月8日～4月12日 下午 14：30～17：30 内容：

4月8日：胸穿培训与考核的理论课程（面对全体学员），由总教官卢健聪负

责

4月9日：学员培训，由教官现场指导 4月10日：学员培训，由教官现场指导 4月11日：学员培训（开放场地，自由进行） 4月12日：学员培训（开放场地，自由进行） 5、学员考核：

地点：门诊5楼临床技能培训中心

时间：4月15日～4月16日下午 14：30～17：30

分组：随机分成10组，每组10人，开放5个胸穿模型，每2个人操作1个模型（随机安排主刀、助手），每个模型2位教官考核（一对一），按每个模型25分钟内完成计算，每天完成50人考核；两天下午可完成全部学员的考核。

二 胸膜腔穿刺术培训标准流程

步骤 主刀 操作 口述 助手 注意事项 “根据患者病史及胸片，X侧胸腔积液诊断明确，患者心评估 率、血压、呼吸等生命体征平稳，符合适应症，无出血倾准备好相关资料 向等禁忌症” 检查穿刺包有效期 “准备物品：胸穿包、无菌手套、消毒用品、麻醉物品、急救物品。胸穿包等均在准备好物品 有效期范围内。” 5类物品，注意有效期 备物 “xx您好，我是您的主管医生。根据您的病情，需要给 告知 您做胸腔穿刺术。请您仔细阅读下同意书，并签好名，如 有不明白的地方可以问我。好的” “请面向椅背坐下来，两前臂置于椅背上，头伏于前臂” 带领患者到胸穿操 “不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部” 作室 “穿刺定位于叩诊实音最明显 胸部叩诊（两侧对称），处，一般选肩胛线或腋后线第患侧肩胛线第X肋间（结 7-8肋间，或者腋中线第6-7肋合B超定位处） 间，腋前线第5肋间” 碘伏消毒两次，范围“以穿刺点为中心，自内向外，不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部 体位 定位 3个定位点 消毒 15cm，第二次小于第一次 消毒范围15cm，消毒两次” 棉签蘸1/2-2/3避免碘伏乱滴。避免留下空白。 主刀忘了就帮忙开 戴手套 先开胸穿包外层三面，戴手套（洗手、戴帽子、口罩。） 无菌：袖口 外层（三面） 开包检查器具 铺巾 开第四面，开里层，试管架，“穿刺包物品齐全，穿刺针管接穿刺针抽推、铺巾 核对安瓿，准备5ml注射器，助针通畅、无漏气” 提醒有没铺巾，贴胶布固定铺巾，注铺巾手势 意无菌 麻醉 “xx给您打麻药了，有不手开安瓿后吸麻药，纱布排气。 核对安瓿（对比白舒服的话请告诉我。” 下一肋上缘，针尖向上，先斜进袖子），砂轮刮，“先打皮丘，再逐层麻 打皮丘5mm，再垂直边回抽边棉签消毒一次，开，醉，先回抽无血后再推打。若回抽到胸水，则针稍后退，字朝上。 注。” 全打光。 右手拿穿刺针，关一开二，小指勾住穿刺针尾部，给助戴手套，拿注射器，小指勾住穿刺针尾手吸瘪胶管后关闭，关二。 左手拿纱布，食指拇指固定皮肤，右手垂直进针，针头入皮肤后开第一个开关，继续缓慢进，直到胶皮管复张或抵抗感消失 “xx给您穿刺了，请不要咳嗽或深呼吸，有不 舒服的话请告诉我” “xx您有什么不舒服主刀穿好后，接上吸瘪胶管 部 穿刺 吗？没有，好的”“缓注射器，主刀开二 左手固定穿刺针，助手接上注射慢匀速抽液，首次小于后吸，主刀关二后器后右手开二，助手吸时问病人 600ml，以后每次少于拔，打入试管中，1000ml，留置标本时弃废弃胸水装盐水去血性污染标本。” 瓶。 吸完后关二，助手拔针，纱布按压片刻，消毒，换纱布覆盖，拿走铺巾，贴胶布，脱手套 “xx已经做完了，请卧可按照诊断性抽液，只抽取50-100ml液体。 缓慢、匀速，注意无菌。 拿走铺巾时注意无帮忙消毒、贴胶布 菌 术后处理 脱手套/整理物品。 床休息2-4小时，伤口脱手套，整理物品，不要碰水，有不舒服的带患者回病房 话请随时找我” 备注：

1、本操作由两人配合完成，随机指定主刀或助手，整个过程限定25分钟内完成。 2、及格分数

（1）住院医师A类：70分

包括：呼吸内科、急诊科、心血管内科、ICU科、麻醉科、感染科、肾内科 （2）住院医师B类：60分

其他住院医师

三 考核标准

胸腔穿刺术评分标准

考生姓名： 所在科室： 项目 内容 1.术前评估：了解病史、阅读胸片、明确胸腔积液诊断、术前准备 10 分 注意部位、评估生命体征、符合适应症、无禁忌症等 4 满分 扣分 实得分 （口述完成） 2. 备物：胸穿包、无菌手套、消毒用品、麻醉物品、急救物品，注意有效期 3.告知：向患者说明穿刺必要性，签署手术同意书 选择体位 5分 穿刺点定位 10分 1.患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前3 3 2.5 2.5 （口述完成） 臂上 2.不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部 胸部叩诊实音最明显处，一般取模型的肩胛线或腋后线第7-8肋间，或者腋中线第6-7肋间，腋前线第5肋间，或根10 据超声检查确定。 1.常规消毒：无菌观念、消毒顺序、范围、碘伏消毒两遍 5 2.戴无菌手套 3.铺消毒洞巾 4.2%利多卡因局部麻醉（在下一肋上缘进针） 4 3 8 5.检查包内器械（气密性和通畅性，摆好试管架）（5分） 6.穿刺及抽液（25分）（每项5分） （1）穿刺方向、方法正确 （2）演示抽液一管（50ml） 穿刺 60分 主刀固定胸穿针，助手抽液 抽液过程中口述抽液注意事项： 速度、抽液量、标本留置注意事项 （3）术中观察病人反应 （4）严格无菌操作 （5）操作中要防止空气进入胸腔 7.抽液结束拔出穿刺针，助手用碘伏消毒，无菌敷贴覆盖。手指压迫穿刺点片刻（5分） 8.术后注意事项（5分） 口述：伤口忌水、平卧、不适告知医务人员、监护生命体征、标本送检、垃圾处理等。 人文关怀 10分 质量 5分 总分 整个操作过程，应把模型视为真实病人，检查过程态度、10 30 语言、动作关爱病人，能够指导病人配合达到有效检查。 操作熟练程度，互相配合协作能力 5 100 评分人： 时间：