消痞导滞法治疗胆总管结石临床研究

光明中医2019年9月第34卷第17期CJGMCMSeptember2019.Vol34.17

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（本文校对：王柏山

收稿日期：2019－05－10）

消痞导滞法治疗胆总管结石临床研究

李万胜

1

*

赵斌

2△

摘要：目的探讨消痞导滞法治疗胆总管结石（直径小于10mm）的临床疗效。方法纳入2015年1月—2017年12月120例直对照组应径小于10mm胆总管结石患者，按照随机数字表法分为治疗组（60例）和对照组（60例），治疗组应用消痞导滞法中药方剂，5d、2周的肝功、6（IL-6）、用排石利胆颗粒。比较2组治疗前、治疗后3d、血清白介素-肿瘤坏死因子（TNF-α）、腹部彩色超声胆总管结6（IL-6）、血清白介素-肿瘤坏死因子（TNF-α）比较无统计学差石情况及腹部MＲCP胆总管结石情况的变化。结果2组治疗前肝功、5d、2周肝功、6（IL-6）、异；2组治疗后3d、血清白介素-肿瘤坏死因子（TNF-α）的差异具有统计学意义。腹部彩色超声胆总管结石情况及腹部MＲCP胆总管结石情况显示治疗组与对照组之间的差异具有统计学意义。结论消痞导滞法治疗直径小于10mm胆总管6（IL-6）、结石的疗效优于利胆排石颗粒，用药后能够明显改善肝功、血清白介素-肿瘤坏死因子（TNF-α）水平，并有效促进结石排出。关键词：痞满；消痞导滞法；胆总管结石；中医药疗法doi：10．3969/j．issn．1003-14．2019．17．003

14（2019）-17-2592-03文章编号：1003-

ClinicalＲesearchonＲelievingOppressionandＲemovingFoodStagnationMethodinthe

TreatmentofCholedochlithiasisLIWansheng1

ZHAIOBin2△

（1.DepartmentofGeneralSurgeryTwo，ShouguangHospitalofTraditionalMedicine，ShandongProvince，Shouguang262700，China2.DepartmentofOrthopedicsTwo，ShouguangHospitalofTraditionalMedicine，ShandongProvince，Shouguang262700，ChinaAbstract）Abstract：Objective

Toevaluaterelievingoppressionandremovingfoodstagnationmethodinthetreatmentofcholedochlithiasis

120casesofcholedochlithiasispatientswhosecalculidiameterlessthan10mmwereenrolledinour

（diameter＜10mm）．Methods

researchfromJanuary2015toDecember2017．Allcaseswererandomlydividedintotreatmentgroup（60cases）andcontrolgroup（60cases），subsequently，thetreatmentgroupreceivedtherelievingoppressionandremovingfoodstagnationmethod，andthecontrolgroupreceivedPaishiLidangranule．Theliverfaction，IL-6，TNF-α，colordopplerultrasoundandMＲCPwerecomparedbeforeandaftertreatment（3d，5d，14d）betweentwogroups．Ｒesults

Thevaluesofliverfaction，IL-6andTNF-αbetweenthetwogroupsmanifestno

statisticdifferencebeforetreatment，whilethevaluesmanifeststatisticdifferenceafterthetreatment．ThecalculidischargerateconfirmedbycolordopplerultrasoundandMＲCPbetweentwogroupsaftertreatmentmanifeststatisticdifference．Conclusion

Therelievingoppression

andremovingfoodstagnationmethodshowsexcellentcurativeeffectinthetreatmentofcholedochlithiasis（diameter＜10mm），whichembodiesintheimprovementofliverfaction，reductionoftheIL-6andTNF-αvalues，andmorecalculidischargerate．

Keywords：distentionandfullness；relievingoppressionandremovingfoodstagnationmethod；choledochlithiasis；therapyofTCM

以高热寒胆总管结石是普外科常见的的急腹症，

*基金项目：潍坊市卫生计生委科研［No．2018年（第2-010号］Ⅱ类）第018-作者单位：1.寿光市中医医院普外二科（山东寿光262700）；2.寿光

市中医医院骨伤二科（山东寿光262700）

△通讯作者

战，上腹部阵发性绞痛，甚至发生黄疸以及感染性休克

［1］

有可能并发由于胆道的梗阻，等临床表现为特征，

急性梗阻性化脓性胆管炎，危及患者的生命，引起肝功

［3，4］

TNF-6［2］、对于胆总管结α升高，异常，炎性因子IL-石，现在的治疗方法以手术为主，但是面临着结石残留

光明中医2019年9月第34卷第17期CJGMCMSeptember2019.Vol34.17

·2593·

以及复发等问题，中医药近年来在治疗胆总管结石方面显示出巨大优势，尤其是小于10mm的胆总管结连续服用2个疗程。

1.4观察指标比较2组治疗前、5d、2周治疗后3d、6（IL-6）、的肝功、血清白介素-肿瘤坏死因子（TNF-α）、腹部彩色超声胆总管结石情况及腹部MＲCP胆总管结石情况的变化。彩超及MＲCP检测在治疗前、治疗

5d、2周检测。后3d、1.5

统计学方法采用SPSS19.0（statisticspackage

ofsocialscienceforwindows19.0）统计软件包处理，计±s）表示，量资料用均数±标准差（x珋计数资料用率表示。治疗前后比较采用秩和检验，计数资料的比较采用χ检验。P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1

2组患者治疗前后肿瘤坏死因子水平比较治疗组治疗前肿瘤坏死因子水平与对照组比较，差异无

2

2015年1月—2017年12石，减少了患者的手术痛苦，

月，我们观察了消痞导滞法治疗胆总管结石的疗效。11.1

资料与方法一般资料

本研究共选取患者120例，按随机数字表法分为治疗组（消痞导滞法中药组）60例（男26

例，女24例）和对照组（排石利胆颗粒组）60例（男22例，女28例）。治疗组平均年龄（56±12）岁；对照组平均年龄（55±18）岁。2组的年龄、性别比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入标准反复上腹部疼痛不适并伴有呕吐，返酸及上腹部饱胀；中上腹有轻度压痛，无反跳痛；上腹部彩超示：强光声团伴声影，且胆总管直径＜10mm；行MＲCP示：胆总管结石，且胆总管直径＜10mm。1.3治疗方法治疗组给予消痞异滞法治疗。消痞导滞法中药方剂组成：前胡40g，枳实20g，生大黄10g，黄芩15g，姜半夏20g，赤芍15g，生姜25g，鸡内金20g，大枣20g。均来自我医院中药房的颗粒制剂，开水冲服，一次100ml，一日2次，服用过程若出现恶心及呕吐，则采用少量频服的方法。排石利胆颗粒（仁和药业，10g×12袋，国药准字Z20055377，江西禹欣药业有限公司）治疗，开水冲服，一次20g（100ml

一日2次。每日固定时间服用。2周一个疗程，水），

表1

组别治疗组对照组

例数60

治疗前45.3±1.2

2第5d、统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗后第3d、

2第5d、周肿瘤坏死因子水平较对照组治疗后第3d、

周均出现降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.22组患者治疗前后IL-6水平比较治疗组治疗前

IL-6水平与对照组比较，差异无统计学意义（P＞2周IL-6水平较对0.05）；治疗组治疗后第3d、第5d、

2周均出现降低，照组治疗后第3d、第5d、差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

（例，x±s）珋

治疗后第5d

治疗后2周

2组患者治疗前后肿瘤坏死因子水平比较

治疗后第3d35.1±2.11）

28.1±0.51）38.6±1.2

26.1±0.51）35.4±0.7

6045.1±0.3.2±1.1

1）

P＜0.05注：与对照组比较，

表2

组别治疗组对照组

例数60

治疗前

2组患者治疗前后IL-6水平比较

治疗后第3d15.1±1.11）

治疗后第5d

（例，x±s）珋

治疗后2周

24.3±3.113.1±0.51）20.6±0.2

12.1±0.81）19.4±0.7

6023.4±2.521.2±1.5

1）

P＜0.05注：与对照组比较，

2.3

2组患者治疗前后AST与TBIL水平比较治

疗组治疗前谷丙转氨酶（AST）水平与对照组比较，差

第异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗后第3d、5d、2周AST水平较对照组治疗后第3d、2周第5d、均出现降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前总

表3

组别治疗组

例数60

指标AST（U/L）

治疗前125.2±3.1

胆红素（TBIL）水平与对照组比较，差异无统计学意义

（P＞0.05）；治疗组治疗后第3d、2周TBIL水第5d、

2周均出现降低，平较对照组治疗后第3d、第5d、差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

（例，x±s）珋

治疗后第5d

治疗后2周

2组患者治疗前后AST及TBIL水平比较

治疗后第3d85.2±2.61）

45.2±1.71）15.2±0.91）76.2±3.5

35.2±1.81）13.2±2.41）69.2±5.8

TBIL（μmmol/L）AST（U/L）

30.3±2.7124.6±2.5

23.2±2.11）105.2±1.1

对照组60

TBIL（μmmol/L）30.5±2.128.2±2.925.2±0.821.2±2.7

·2594·光明中医2019年9月第34卷第17期2.4

2组患者治疗后结石消失情况比较腹部彩色超声及腹部MＲCP胆总管结石消失情况显示，治疗组总有效率96.7%显著高于对照组33.3%，差异具有统计学意义P＜0.05。见表4。

表4

2组患者治疗后结石消失情况比较（例，%）

组别例数治疗后第3天治疗后第5天治疗后第2周总有

结石消失例数结石消失例数结石消失例数

效率治疗组

60

38525858（96.7）对照组60

11

17

20

20（33.3）

3讨论

现代医学认为，胆总管结石是由于胆道系统的细菌感染，胆汁的流速缓慢淤积造成，涉及多种因素包括炎症、免疫、脂质代谢异常等引起的胆总管系统的病变，从而导致了胆总管结石的发生和形成，总之胆总管结石的发病原因是复杂和多方面的。临床表现包括腹痛，上腹部饱胀不适，寒战高热，甚至黄疸。现代医学的治疗方式主要是胆总管切开取石加“T”管引流术，或者十二指肠镜下逆行胰胆管造影加乳头切开取石术为主要治疗手段

［5］

。中医学认为，胆总管结石属于

胁痛”“痞满”“积聚”等范畴，病机总括为肝脏的调达与疏泄失司，导致中上焦的湿热内蕴，气滞为主，夹杂血瘀痰凝，久之瘀而化火，形成结石。仁和利胆排石颗粒是仁和药业生产的，是以茵陈、柴胡、金钱草、龙胆、赤芍、郁金、蒲黄、大黄、五灵脂等为主要成分制成的中药制剂。龙胆用于湿热黄疸。赤芍行瘀、止痛消肿。利胆排石颗粒主要功能为疏肝理气，行气止痛，利胆排石，消瘀散结。

目前对胆总管结石的治疗由单一的外科治疗，逐渐向多学科尤其是中西医结合方面转变，我们科室在多年治疗胆总管结石治疗的基础上，尤其对小于10mm胆总管结石的治疗［6］，单用消痞导滞法纯中药治疗取得了满意的疗效。我们在研究中发现，胆总管

结石患者，表现为呃逆，呕吐，口苦，腹胀，腹痛，小便发黄，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦紧或者弦长，一派中焦湿热表现，方剂中前胡为君药，治疗胸胁中痞，心腹结气，消除肠胃中的饮食积聚；枳壳除胸胁痰癖，逐停水破结实，消胀满心下急；赤芍主邪气腹痛，除血痹，破坚积；生大黄，主下瘀血、血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷；黄芩，主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，为臣药。大枣补中益气，调和诸药为佐药。姜半夏主心下坚，下气，头眩胸胀，

CJGMCMSeptember2019.Vol34.17

心下急痛坚痞；生姜治胸满咳逆上气，温中止呕；鸡内金运脾消食、固精止遗，主泄利为使药。整个方剂以调节中焦为主，消除中焦的痞结和气滞，清热利湿，温中化饮，荡涤肠胃，调节中焦气机，恢复中焦的调达与疏泄功能。

前胡挥发油样品对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌和弗氏志贺菌四种供试病原菌，有一定抑菌或杀菌作用，枳壳提取物对弛奥狄氏括约肌具有松弛作用，促使胆囊收缩，促进胆汁的分泌和排泄，利于结石排出体外，大黄素可转运蛋白P-gp的表达，该蛋白与胆汁酸代谢相关，因此通过此蛋白，增强胆汁酸的排泄，有利于减轻胆汁淤积型肝炎对肝脏的损伤。黄芩能明显抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等共计17种细菌。赤芍通过松弛Oddi括约肌，有益于胆管炎时胆汁、胰液的排泌，对家兔有促进胆汁分泌作用，降低奥狄括约肌张力，鸡内金明显地改善胃肠道功能，增强小肠的推进运动。

本研究结果显示，消痞导滞法中药通过整个方剂的协同作用，能够促进胆汁的分泌和排泄

［7］

，松弛

Oddi括约肌，有利于结石的排出，能够降低炎症因子水平，促进肝功能的恢复，减少了患者的手术创伤

［8］

，

改善饱胀不适、恶心呕吐症状，饮食增加，机体的营养

状况得到改善，与对照组比较，具有较好的排石效果，并且可以快速改善患者的营养状态，加速患者的康复进程。

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收稿日期：2019－04－11）

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